1、呼吸机模式及参数简介,马奎,PB840,管路连接,呼吸机常用模式及参数设定,呼吸机常用模式,（1）辅助/控制通气（A/C）（2）同步间歇指令通气（SIMV）（3）持续气道正压通气（CPAP） （4）自主呼吸模式 （Spont ） （5）无创模式 （NIV NPPV),控制模式容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control2.支持模式压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸持续气道正压Continuous Positive Airway Pressure混合模式Synchronized Intermittent Mandatory Venti
2、lation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS,通气模式,2019/7/22,7,按通气类型分为 定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。 定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。,2019/7/22,8,定压和定容通气优缺点比较,控制通气 (CV/IPPV） Controlled Ventilation CV,呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由
3、呼吸机提供全部的呼吸功,依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供病人呼吸,辅助通气(AV) ASSISTED Ventilation AV,辅助/控制通气(A/C),A/C是AV与CV的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机将以预置的VT及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，即得到预设条件的通气支持，而CV的预设为备用频率，由此可保证自主呼吸不稳定病人的通气需要。,同步间歇指令呼吸(SIMV),SIMV是自主呼吸与CV相结合的呼吸模式，在触发窗内，患者可触发与自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主
4、呼吸。指令呼吸是以预设容量或预设压力的形式送气。,CPAP (气道持续正压)/SPONT(自主呼吸),（1）自主呼吸，整个呼吸周期均保持气道正压。 （2）吸气时，正压气流大于吸气气流，病人感觉舒服，呼气期气道内正压则起到PEEP的作用 （3）适用于呼吸中枢驱动力正常，自主呼吸较稳定的病人。 （4）可通过面罩无创通气或插管有创通气来实施 （5）CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水肿,呼吸机常用通气参数设置,VT： 68 ML乘以标准体重 VE： 610 L/MIN RR： 1220 次/MIN 吸气流速：3070 L/MIN I：E 1：151：2 触发
5、灵敏度：压力触发-1到-2 CMH2O流量触发1-2L/MIN PEEP：412 CMH2O FIO2： 30%60% 压力支持6-20CMH2O,潮气量(VT),一般为68ml/kg，根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。容积目标通气模式预置VT，压力目标通气模式通过调节压力控制水平和压力辅助水平来获得一定量的VT。 采用小潮气量，避免容量伤，容量增加，压力升高，肺泡过度膨胀，间隔断裂，肺泡融合等,分钟通气量,分钟通气量（MINUTE VENTILATION ,MV）为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MVVTRR）。静息时，MV为68LMIN。,呼吸频率（RR）,（1）根据自主呼吸频率 自主
6、呼吸频率基本正常或明显减弱、停止: 按照正常呼吸频率设置（1220次min）。 自主呼吸频率快(28次min):初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机对抗 RR40/分，可设置在35/分 随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频率逐减下调 2）根据不同疾病的病理生理特点 肺功能正常，1220次min。 气道阻力增高，慢而深的呼吸频率；12-15次/分，降低气道阻力 限制性肺部疾病（肺膨胀受限），稍快的呼吸频率(1824次min)；,18,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置,呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间 吸气时间包括 送气时间 吸气暂停时间 一般设置 Ti 0.81.2 秒
7、I：E 1： 2 1：1.5,19,吸气峰流速的设置,只见于容量目标型通气模式 吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 VT= flow Ti 主要作用 满足患者吸气初期的通气需求 调节吸气时间的长短 一般设置于 40100 L/min,峰流速,峰流速,触发灵敏度（trigger）,触发灵敏度-由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值。 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。 流量触发：气道内持续气流的改变触发敏感度13L/min 压力触发：气道内压力的改变触发触发敏感度 -1-2cmH2O 马奎为份数。数值越大越灵敏。,FiO2设置,初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2
8、(60%)，但随低氧血症纠正，应该尽快降至60%。 低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高FiO2 的方式纠正缺氧;应该采用其它方式，如PEEP等。 40%水平安全。,呼气末正压 positive end expiratory pressure, PEEP,是指在机械通气时，于呼气末气道压力仍保持在一定的正压水平。应用PEEP的好处是：增加肺泡内压和功能残气量（FRC），有利于氧合；使萎陷的肺泡复张，改善V/Q比；对血管外肺水的肺内分布具有有利影响；增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功。,PEEP的主要负面作用为, 减少回心血量，降低心排出量，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和
9、颅内压； 增加气道峰压和平均气道压，使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降，持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成所谓的“容积伤”（volutrauma）。,PEEP的设置,可预先在呼吸机中设定PEEP水平，通常使用515cmH2O压力超过15cmH2O左右时，PEEP的有益作用即被耗尽了，肺泡直径将不再随着PEEP的升高而增加，而且有产生过度膨胀和肺泡破裂的危险。在逐步减少PEEP至35cmH2O时，可考虑给患者拔管。因为此时患者可通过声门关闭保持生理性PEEP在这一范围内。,压力支持,加大吸气压力，增加呼吸幅度，被动锻炼呼吸肌，防止呼吸肌疲劳。 6-8cmH2O时，考虑撤机，此
10、压力是能够克服管路或人工气道的额外功。,2019/7/22,26,吸气峰压 （Peak Inspiratory Pressures，PIP）,呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关PIP不宜过高，最好限制在45cmH2O以内，以减少气压伤,2019/7/22,27,平均气道压 （mean airway pressure,MAP）,连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O,谢谢！,
