1、PEWS 评估及处理指引1.概述PEWS（Pediatric Early Warning Score） ，儿童早期预警评分，是在总结成人早期预警评分的基础上，结合儿童特点，使用简易方式对患儿呼吸、循环及意识状态进行评估，用于预测病情风险，对可能发生心扉功能衰竭的患儿进行早期识别，及早收住重症监护病房或者转运至上级医疗机构，以期有效降低患儿病死率的评分方法。2.内容2.1 适用范围：适用于 18 岁以下的儿科患者。（1）PEWS 适用于普通病房住院患儿病情风险评估，急诊室患儿分流及预检分诊。（2）经改良后的转运 PEWS 适用于危重患儿院间转运。（3）PEWS 的适用范围不包括 PICU、NIC
2、U、SCBU 及不积极复苏的患儿。2.2 包含内容：从呼吸、心血管状态和精神行为三方面根据异常程度按 0-3 分进行评分。（1）呼吸频率是疾病恶化前最常见的呈现异常的指标，受休克、疼痛、心力衰竭、呼吸道感染、药物使用和中毒等临床状态的影响，是心力衰竭预测和收入重症监护病房的重要指标。（2）对呼吸频率的监测能够早期明确干预时机，有效降低后续后续心扉功能衰竭的发生率。（3）微循环异常与组织氧合降低密切相关，是多器官功能衰竭的早期过程，包括判断皮肤颜色及毛细序贯充盈时间（CRT）等多种手段可以对微循环状态进行评估，早期对休克进行诊断。（4）精神反应或神志状态不仅包含颅脑疾病对神经系统的影响，也包括全
3、身或局限性疾病导致的神经系统功能障碍，儿童意识水平改变被认为是休克的早期表现。2.3 评分方法：将呼吸、心血管状态和精神行为按照规定范围给予不同的分值，提示危险程度及预警级别，各项评分相加即为 PEWS 评分，分值越高，表明情况越严重。2.4 处理指引：PEWS 使用指引PEWS 得分 病人状态 处理 报告护理组长 呼叫医生1 生命体征轻微改变持续 PEWS 监测增加 PEWS 频率及病情观察 2 生命体征持续改变增加 PEWS 频率及病情观察使用监护仪 3 生命体征显著改变增加 PEWS 频率及病情观察使用监护仪 4单项 3干预后得分增加超过 2 分加速恶化 准备急救，考虑复苏及尽快地给病人
4、治疗 PEWS 评分并非护士工作的唯一指引。它是警惕护士考虑危急症，从而迅速处理。如果护士认为需要进一步的帮忙，可以忽略 PEWS 评分单项超过 3 分2.5 使用方法理想状态：护士将评估到的 PEWS 相关信息录入医惠护理信息系统的生命体征项目，系统会根据规则自行计算出 PEWS 得分，并显示在 PEWS 单及 Flowchart 中，护士根据分值做相应的处理（见上表） 。2.6 监测频次（1）新入院、手术、有创检查及操作后的患儿，需完整评估一次，在护理记录中记录PEWS 评分。（2）PEWS 评分大于等 4 分，或者某个单项超过 3 分，或者评分增加超过 2 分者，每 4h再评估一次，直至评分小于 4 或单项不超过 3 分。（3）I 级护理患儿，每日须有一次完整的 PEWS 评分（10:00） 。告病危/ 重患儿每日进行完整的 PEWS 评分六次（02:00-06:00-10:00-14:00-18:00-22:00 ）
