1、PICC 置管后的维护技术操作规程【目的】预防感染、固定导管、保持导管通畅。【评估】1、患者的心理状态、配合程度。2、观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况、测量臂围及数值比较。【准备】护士：着装整洁，规范洗手、戴口罩。用物：皮尺、75%酒精、碘伏或安尔碘、清洁医用胶布、透明敷贴、手表、换药盘（弯盘 2 个、持物钳 2 把、棉球） 、20ml 注射器、头皮针、肝素帽、生理盐水、肝素盐水、无菌治疗巾。环境：安静、清洁。体位：平卧位。【方法】查看患者导管维护记录备齐用物至床旁核对患者信息（导管置入深度及上次维护信息）评估患者心理状态、配合情况解释 PICC 导管维护的目的观察患者穿刺点及周围皮肤
2、情况、穿刺侧肢体情况取三条清洁胶布放于治疗盘内备用以穿刺点为中心向上 10cm 处测量臂围去除透明敷贴外胶布用拇指轻压穿刺点，沿四周 0角平拉透明敷贴固定导管，自下而上 180角去除原有透明敷贴观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化手消打开无菌包取治疗巾铺于患者手臂下打开换药包置入一次性注射器、肝素帽、头皮针、透明敷贴右手戴手套整理用物分别倒入 75%酒精和碘伏或安尔碘抽取 20ml 生理盐水或肝素盐水备用双手戴好无菌手套用 75%酒精棉球去除皮屑、皮脂及残胶三次（方法：避开穿刺点直径 1cm 处，第一次顺时针去脂、消毒，第二次逆时针，第三次顺时针；范围至穿刺点上下各 15cm
3、，左右至臂缘）再用安尔碘或碘伏棉球以穿刺点为中心消毒皮肤、导管及连接器（顺时针逆时针顺时针）待干注射器预冲肝素帽连接头皮针排气取透明敷贴透明敷贴中心对准穿刺点，无张力放置透明敷贴下缘对齐免锋胶带下缘做好“塑形” （放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘）按压整片透明敷贴边压边去除纸质边框体位导管呈 S 或 U 型弯曲同时左手翻转导管反折接头处导管卸下肝素帽取 75%酒精棉球用力摩擦充分消毒接头及接头外壁连接新肝素帽以脉冲方式注入生理盐水 20ml 冲管封管用稀释后的肝素盐水 5ml，剩余 0.5ml 时正压封管（三向瓣膜式导管用生理盐水封管即可）蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷贴脱手套，手消在
4、记录胶带上标注导管类型、导管外露长度及换药日期，贴于透明敷料下缘妥善安置患者，整理用物手消在 PICC 维护记录单上记录：日期、导管刻度、是否通畅及维护情况（换敷料、冲管、换肝素帽等）告知导管的保护措施和下次维护的时间。【评价】患者及家属掌握 PICC 导管维护的基本知识，能主动配合操作。1、PICC 导管周围皮肤无红肿、穿刺点无渗液、导管无滑脱。2、穿刺侧肢体无肿胀。3、严格执行无菌技术。4、操作规范、熟练。【理论提问】1、PICC 导管维护的目的和主要内容有哪些？答：PICC 导管维护的目的是保持导管通畅、在位，及时发现并处理并发症。PICC 导管维护的主要内容有：（1）更换敷料：穿刺后
5、24 小时内更换一次，以后 1-2 次/周，敷料潮湿、渗血、松动、脱落、破损达不到固定效果时及时更换。（2）每周更换肝素帽，如肝素帽内有血迹或损害时及时更换。（3）脉冲式冲管。（4）正压封管，肝素溶液浓度为小儿 10U/ml，成人 100U/ml。2、PICC 导管维护的注意事项是什么？答：PICC 导管维护的注意事项是：（1）更换敷料时严格遵守无菌操作原则。（2）消毒皮肤时先用 75%酒精脱脂、脱胶，再用安尔碘消毒。（3）冲管的条件：输血或血制品及输注 TPN 后：通过静脉导管采血后；输注不相容液体或药物前后；连续输液 24 小时以上者，每 24 小时冲管一次；每次输液结束后，进入治疗间歇期
6、每周冲管一次。（4）冲管时禁止使用小于 10ml 注射器，禁止暴力冲管，采用脉冲、正压封管方式。（5）病人凝血功能障碍时，向医生咨询肝素液的可用浓度。（6）清楚记录更换敷料的日期、时间及导管刻度、异常情况。置管后的维护技术操作评分标准项目技术操作要求 分值扣分及原因实际得分评估：患者的心理状态、配合程度观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况、测量臂围及数值比较46护士：仪表端庄、服装整洁，七步洗手、戴口罩 3物品:备齐用物，放置合理 3环境：安静、清洁 2准备质量标准20 分体位：平卧位 2操作流程质量标准60 分携物品至床旁，核对患者信息，解释安置舒适体位，测量臂围方法正确去除敷料方法正确观察局部有无红肿、是否脱出，核对导管外露长度手消戴无菌手套方法正确打开换药包、处置无菌物品方法正确脱脂方法正确再次消毒皮肤方法正确粘贴透明敷贴方法正确塑形方法正确冲入生理盐水方法正确封管方法正确固定导管方法正确注明更换日期、时间、姓名、外露导管长度协助患者取舒适卧位脱手套、手消、整理用物记录并签名告知导管的保护措施和下次维护的时间3344234444333432223终末质量标准20 分严格执行无菌技术导管周围皮肤无红肿、穿刺点无渗液、导管无滑脱更换敷料方法正确消毒方法正确操作规范、熟练44444总分100 分100
