1、08 年长城会上听专家讲了 Syntax score 评分方法，这评分方法比较复杂，主要是依据冠脉造影的结果来判断。在准备阅读之前，先要熟悉冠脉解剖的节段分布情况：（上图为左优势型冠脉解剖分布，下图为右优势型解剖分布）Figure 1. Definition of the coronary tree segments（冠脉束血管段的识别）1. RCA proximal: From the ostium to one half the distance to the acute margin of the heart.2. RCA mid: From the end of first segme
2、nt to acute margin of heart.3. RCA distal: From the acute margin of the heart to the origin of the posterior descending artery.4. Posterior descending artery: Running in the posterior interventricular groove.16. Posterolateral branch from RCA: Posterolateral branch originating from the distal corona
3、ry artery distal to the crux.16a. Posterolateral branch from RCA: First posterolateral branch from segment 16.16b. Posterolateral branch from RCA: Second posterolateral branch from segment 16.16c. Posterolateral branch from RCA: Third posterolateral branch from segment 16.5. Left main: From the osti
4、um of the LCA through bifurcation into left anterior descending and left circumflex branches.6. LAD proximal: Proximal to and including first major septal branch.7. LAD mid: LAD immediately distal to origin of first septal branch and extending to the point where LAD forms an angle (RAO view). If thi
5、sangle is not identifiable this segment ends at one half the distance from the first septal to the apex of the heart.8. LAD apical: Terminal portion of LAD, beginning at the end of previous segment and extending to or beyond the apex.9. First diagonal: The first diagonal originating from segment 6 o
6、r 7.9a. First diagonal a: Additional first diagonal originating from segment 6 or 7, before segment 8.10. Second diagonal: Originating from segment 8 or the transition between segment 7 and 8.10a. Second diagonal a: Additional second diagonal originating from segment 8.11. Proximal circumflex artery
7、: Main stem of circumflex from its origin of left main and including origin of first obtuse marginal branch.12. Intermediate/anterolateral artery: Branch from trifurcating left main other than proximal LAD or LCX. It belongs to the circumflex territory.12a. Obtuse marginal a: First side branch of ci
8、rcumflex running in general to the area of obtuse margin of the heart.12b. Obtuse marginal b: Second additional branch of circumflex running in the same direction as 12.13. Distal circumflex artery: The stem of the circumflex distal to the origin of the most distal obtuse marginal branch, and runnin
9、g along the posteriorleft atrioventricular groove. Caliber may be small or artery absent.14. Left posterolateral: Running to the posterolateral surface of the left ventricle. May be absent or a division of obtuse marginal branch.14a. Left posterolateral a: Distal from 14 and running in the same dire
10、ction.14b. Left posterolateral b: Distal from 14 and 14 a and running in the same direction.15. Posterior descending: Most distal part of dominant left circumflex when present. It gives origin to septal branches. When this arteryis present, segment 4 is usually absent。SYNTAX 评分方法是基于下面的分级系统发展出来的：1.根据
11、 ARTS 研究修改的关于冠脉树血管段的 AHA 分级；2.Leaman 评分；3. ACC/AHA 病变分级系统；4.完全闭塞分型系统；5.Duke 和 ICPS 分支病变分型系统；6.专家的意见。现在介绍这个评分系统的具体内容，并结合病例来说明，注意一定要结合上述图上的血管段分级：Syntax score 临床意义：1）SYNTAX 评分值较低的组：0 到 22 分：研究数据显示通过 PCI 和 CABG 实现再血管化有相近的预后。12 个月 CABG 组累积 MACCE 率为 14.4%（n=247），TAXUS 支架组为 13.5%(n=299; P=0.71).SYNTAX 评分值2
12、2 分的患者的治疗策略可以基于患者的个体病情特点、患者自己的意愿以及医生的判断，此时 PCI 和 CABG 均可。2）SYNTAX 评分值在 23 至 32 之间：12 个月累积 MACCE 率在 CABG 组为 11.7%（n=300），TAXUS 组为 16.6%(n=310; P=0.10)。从中可见这些不良事件在 PCI 组轻微增加，但不显著。这表明 PCI 在 SYNTAX 评分中等的患者仍然是可以选择的。最终选择何种治疗策略取决于患者的特点和伴随疾病情况。3）SYNTAX 评分值高（33）：直接导致 12 个月时 PCI 组明显增高的 MACCE 率。CABG 组为10.7%（n=
13、316），TAXUS 组为 23.3%（n=290; P.001）这些患者解剖上十分复杂，从 MACCE 率表明 PCI 对于这群患者并不是个好选择，他们应该作为外科的候选者，此时应选择 CABG。SYNTAX 实验的结果表明 55%的患者仍然最好应选择 CABG，然而，对于余下的患者采用 PCI也是非常好的。具体举例：见病变 1：1）为左主干病变，对应血管段为 5，对应权重为 5 分，由于为严重狭窄病变，应乘于 2 才是最后得分：5*2=10 分；2）这个左主干病变为分叉前的病变，判断为 type A 分叉病变，得 1 分；3）存在严重的钙化，2 分此病变共：10+1+2=13 分。病变 2
14、：1）为前降支近段重度狭窄，对应血管段为 6，对应权重为 3.5 分，由于为严重狭窄病变，应乘于2 才是最后得分：3.5*2=7 分；2）这个左前降支病变为分叉前的病变，判断为 type A 分叉病变，得 1 分；3）成角70 度，1 分；4）存在严重的钙化，2 分此病变共：7+1+1+2=11 分。病变 3：1）为回旋支病变，对应血管段为 11，对应权重为 1.5 分，由于为闭塞病变，应乘于 5 才是最后得分：1.5*5=7.5 分；2）闭塞时间不明，1 分；3）闭塞残断钝，1 分；4）边支血管累及，1 分；5）闭塞以远段侧枝显影后可见血管段 13（回旋支远段）显影， 1 分；6）存在严重的
15、钙化，2 分；7）闭塞长度大于 20mm，1 分；此病变共：7.5+1+1+1+1+2+1=14.5 分。病变 4:1)为右冠近段病变，对应血管段为 1，对应权重为 1 分，由于为闭塞病变，应乘于 5 才是最后得分：1*5=5 分；2）闭塞时间不明，1 分；3）闭塞残断钝，1 分；4）边支血管累及，1 分；5）闭塞以远段侧枝显影后可见血管段 4（后降支）显影，3 分；6）扭曲病变，2 分；7）闭塞长度大于 20mm，1 分；8）存在严重的钙化，2 分；此病变共：5+1+1+1+3+2+2+1=16 分。一共：13+11+14.5+16=54.5 分。大于 33 分，适合 CABG，如果行 PCI 的话，那么可能增加不良事件发生。 有个网页，在这里面它有个计算器。进去可以给你所做 PCI 手术。进行 syntax 评分。http:/ 的红色 start calculatorYes 打勾。点 proceed.选择你的病人 CA 结果的优势类型 :点击就行了后面的就照 CA 结果填表就行。点 NEXT.再到最后会给 syntax score 给你。就完成了。根据这里的评分选项，就可以完全了解它的评分系统及结构框架。
