1、152 国际泌尿系统杂志2017年1月第37卷第1期International Journal of Urology and Nephrology，Jan 2017，V0137 NO1chondrial KATP channel and mitochondrial membrane transportpore in rat kidney ischemic posteonditioningJ，Chin Med J(En91)，2011，124(14)：2191219524 Cour M，Loufouat J，Paillard M，et a1Inhibition of mitochondri-al
2、 permeability transition to prevent the post。cardiac arrest syn-drome：a preclinical studyJEur Heart J，2011，32(2)：226235DOI：101093eurheartjehqll225Liu T，Fang Y，Liu S，et a1Limb ischemic preconditioning pm-tects against contrastinduced acute kidney injury in rats viaphosphorylation of GSK一3BJFree Radic
3、 Bid Med，2015，81：170182DOI：101016jfreeradbiomed，20141050926Birk AV，Liu S，Soong Y，et a1The mitochondrialtargetedcompound SS一3 1 rieenergzes ischemie mitocliondria by interac-ring with cardiolipinJJournal of the American Society of Nephrology：JASN，2013，24(8)：12501261DOI：101681ASN201212121627Chen Q，Xu
4、H，Xu A，et a1Inhibition of Bel2 sensitizes mitochondfial permeability transition pore(MPTP)opening in ische-miadamaged mitochondfiaJPLoS One，2015，10(3)：e01 18834DOI：101371joumalpone01 1883428de Arriba G，Calvino M，Benito S，et a1Cyelosporine Ainduced apoptosis in renal tubular cells is related to oxida
5、tive damageand mitochondrial fissionJToxicol Lett，2013，218(1)：3038DOI：101016jtoxlet20130100729Lemoine S，Pillot B，Rognant N，et a1Postconditioning with cyclosporine a reduces early renal dysfunction by inhibiting mito-chondfial permeability transitionJTransplantation，2015，99(4)：717723DOI：101097TP00000
6、0000000053030 Morciano G，Giorgi C，Bonora M，et a1Molecular identity of the腹膜透析相关性腹膜炎的研究进展宋佳妮滕兰波综述常明 审校mitochondrial permeability transition pore and its role in ischemiareperfusion injuryJJ Mol Cell Cardiol，2015，78：142153DOI：101016jyjmcc20140801531Murphy E，Steenbergen CWhat makes the mitochondria a k
7、il_ler?Can we condition them to be less destructiveJ?BiochimBiophys Acta，2011，1813(7)：13021308DOI：101016jbbamcr201009，00332 Muthuraman A，Sood S，Ramesh M，et a1Therapeutic potentialof 78一dimethoxycoumarin on cisplatinand isehemiareperfusion injuryinduced acute renal failure in ratsJNaunynSchmiedebergs
8、 Arch Pharmacol，2012，385(7)：739748DOI：101007s002100120751133Plot c，Cmisflle P，Staat P，et a1Effect of eyclosporine onreperfusion injury in acute myocardial infarctionJThe NewEngland joumal ofmedicine，2008，359(5)：473481DOI：101056NEJMoa071 14234 Eirin A，Li Z，Zhang X，et a1A mitochondrial permeabilitytra
9、nsition pore inhibitor improves renal outcomes after revascular-ization in experimental atheroselerotie renal artery stenosisJHypertension，2012，60(5)：12421249DOI：101 161HYPERTENSIONAHA11219991935 Szeto HH，Liu S，Soong Y，et a1Mitochondriatargeted peptide accelerates ATP recovery and reduces isehemic k
10、idney injuryJJournal of the American Society of Nephmlogy：JASN，2011，22(6)：104152DOI：101681ASN2010080808(本文编辑：彭文忠)(收稿日期：2016-02-23)【摘要】腹膜透析(Peritoneal Dialysis，PD)是尿毒症患者肾脏替代治疗的有效方式之一。随着腹透技术的不断进步，全球范围内接受PD治疗的患者越来越多，但PD相关性腹膜炎仍是影响PD治疗效果的重要临床事件。大约有18的PD患者在PD过程中发生感染导致与腹膜炎相关的死亡。本文从PD相关性腹膜炎的发病机制、腹膜病理生理改变、发生
11、腹膜炎的相关临床危险因素及早期诊断的生物标记物四方面出发，对近年来上述领域的新进展作一综述。【关键词】腹膜透析；腹膜炎腹膜透析(Peritoneal Dialysis，PD)是终末期肾脏病主要替代方式之一。研究表明：PD与血液透析相比死亡风险并无明显差异1|，故目前越来越多的患者选择PD治疗；截止综述2014年底，我国接受PD治疗人群已达60 000例。尽管近10余年来PD技术水平不断提高，各中心PD专职护士的配备亦越来越强大，但同时各中心PD患者的基数也在持续扩DOI：103760cmaJissn1673-4416201701046作者单位：519000广东，珠海珠海市人民医院泌尿外科暨南大
12、学附属珠海医院通信作者：谢群Email：437877891qqeom万方数据国际泌尿系统杂志2017年1月第37卷第1期International Journal of Urology and Nephrology，Jan 2017，V0137 NO1 153大，这就导致腹膜炎仍然是临床医生不得不面临的重要问题。单次腹膜炎即会对腹膜功能造成不同程度的不可逆的组织损伤，频发的腹膜炎更是会导致腹膜失功，透析效能下降，进而退出腹膜透析甚至危及生命。大约有18的PD患者在PD过程中发生感染导致与腹膜炎相关的死亡1。据此，了解PD相关性腹膜炎的发病机制及病理生理改变、探讨其相关临床危险因素及早期诊断的生
13、物标记物显得尤为重要。本文将从以上几方面对PD相关性腹膜炎的研究进展作一综述。1 发病机制11腹膜免疫功能下降PD相关性腹膜炎发病的基础是腹膜免疫功能下降。既往有大量研究显示，PD相关性腹膜炎的发病率随着PD时间的延长而呈上升趋势，提示PD患者腹腔内抗菌防御机制可能是逐渐减弱的。腹水中调理素的降低是发生PD相关性腹膜炎的一个重要因素。调理素可以与固定于细菌及颗粒物质表面的补体受体结合，促进吞噬细胞的吞噬作用；调理素的降低可能导致机体全身性细菌和或真菌感染。随着PD时间延长，腹水中IgG和c3水平逐渐下降，特别是在PD开始的第46个月内，腹水调理素活性会逐渐下降，失去杀灭细菌能力，进而导致腹膜炎
14、的发生。此外，作为腹膜宿主防御的第一道防线的巨噬细胞，在吞噬外来微生物、加工及提呈抗原的过程中起到关键作用。有研究表明：发生感染时巨噬细胞功能失调，会上调促炎因子、下调抗炎因子。T细胞功能受损同样参与其中，PD患者的许多因素都会影响其腹腔的T细胞功能，包括腹透液的高渗透压、低钙环境、颗粒性物质，以及增加透析液换液频率、乳酸盐腹透液等，都会导致THl和TI-12细胞失去平衡，进而诱发促炎和抗炎因子失衡，导致免疫紊乱。Libetta等H1研究表明，应用乳酸盐腹透液会损伤Thl细胞，而应用碳酸氢盐缓冲液或麦考糊精腹透液则有利于THl和TI-12细胞平衡、减少腹膜炎的发生。12肠道细菌移位肠道功能紊乱
15、是导致PD患者感染革兰氏阴性菌相关腹膜炎的主要原因。随着PD技术的提高，因操作过程感染细菌的风险逐渐下降。Pasqual等p1的研究发现，金黄色葡萄球菌性腹膜炎的感染率从19962000年的13下降至20062010年的4，而革兰氏阴性菌的发病率较前无明显改善。肠道细菌移位可使其产物、细菌DNA、内毒素穿过肠黏膜屏障、感染肠系膜淋巴结，进而诱发腹膜炎。此外腹透液会导致肠道运动功能下降，引起肠道菌群紊乱。有研究发现存在低钾血症的PD患者其发生腹膜炎、营养不良的几率均较血钾正常者高。低钾影响肠道运动功能，使肠道内细菌过度生长，导致菌群失调、细菌移位1。13外源性感染机会增加主要包括两方面原因：首先
16、是操作不规范，如治疗环境不达标、洗手不规范、重复使用碘伏帽等。其次是血源性感染，主要以呼吸道或其他器官的感染为基础的菌血症可导致血液循环中的细菌进入肝淋巴液，进一步形成细菌性腹水。2发生腹膜炎时腹膜组织及腹腔内发生的病理生理改变21腹腔炎症损伤腹膜由间皮细胞以及富含毛细血管、淋巴管、胶原纤维及脂肪组织的间皮下层构成。当发生腹膜炎时，炎症介质使腹膜毛细血管管腔舒张、血管表面积增加，导致腹膜的有效表面积及溶质转运功能增加，使腹透液渗透梯度迅速消失，最终发展至I型超滤衰竭7 J。而在严重的或反复发生腹膜炎时，腹腔内纤维蛋白聚集，引起腹膜广泛的粘连，这不仅对腹膜的脏层及壁层造成损伤，还限制腹透液的流动
17、，进而导致腹膜的有效表面积及通透性明显下降81，此为II型超滤衰竭。随着PD时间的延长，腹膜组织中间皮下层的厚度逐渐增大，并伴有新生血管形成及腹膜纤维化，并且在反复发生腹膜炎后上述变化更加明显。91。22新生血管形成葡萄糖降解产物是导致新生血管形成的重要物质，而发生腹膜炎时释放的大量炎症因子尤其是血管内皮生长因子是这一过程的关键因子1。炎症因子可直接或间接参与新生血管的形成，如吸引免疫细胞聚集、增强内皮细胞的凋亡、扩增及迁移，以及诱导毛细血管样小管的生成。1”o。23腹膜纤维化反复发生腹膜炎不仅导致腹膜组织的损伤，还会影响腹膜对于损伤及感染的免疫应答。大量炎症细胞的聚集并释放转化生长因子(TG
18、FB)，通过诱导上皮细胞间充质转化(epithelial to mesenchymal transition，EMT)导致腹膜纤维化“。EMT是间皮细胞逐渐丧失上皮表型并获得纤维细胞性状的过程，这些细胞入侵到问皮细胞基质导致新生血管生成，进而纤维化，并导致超滤失败一1。3发生PD相关性腹膜炎的临床危险因素31年龄、性别年龄、性别是无法改变及避免的危险因素。大部分研究表明老年人较年轻人具有更高的患腹膜炎的风险5”o。但也有部分研究未发现年龄与患腹膜炎风险有关。性别在发生腹膜炎风险方面的研究也同样存在争议，Kotsanas等5。研究发现女性相对男性具有较高的发生腹膜炎风险。而IJobo等刮研究中未
19、发现性别在患病风险的差异。32原发病目前糖尿病已在大量研究中被认为是PD相关性腹膜炎的独立危险因素61“。但目前尚无针对糖化血红蛋白血糖的研究来证实是糖尿病本身还是血糖控制不良导致腹膜炎。此外，有研究发现狼疮性肾炎患者存在较高的腹膜炎风险，不除外与应用类固醇激素或疾病本身有关；Nessim等副研究发现原发病为肾小球肾炎的患者发生腹膜炎的风险相对较低。万方数据国际泌尿系统杂志2017年1月第37卷第1期International Journal of Urology and Nephrology，Jan 2017，V0137 NO133 营养不良研究发现低白蛋白血症使发生PD相关性腹膜炎的风险增
20、加l倍，提示低白蛋白血症与腹膜炎的高风险相关。Prasad等I“研究同样发现无营养不良的患者发生腹膜炎风险明显降低，猜测原因可能与营养不良导致低自蛋白血症、贫血及微炎症状态有关。34体质量指数(Body Mass Index，BMI)超重可能也是一项增加发生腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素。Lim等o研究发现当BMI30 ksm。时，发生腹膜炎的风险较高。故严格控制体重是避免PD患者发生腹膜炎的方式之一。35其他除了上述可能影响PD相关性腹膜炎的因素外，吸烟1引、患者文化程度211、心理因素圳、应用药物231等方面对腹膜炎发生的影响也均有报道。4腹膜炎早期诊断的生物标志物目前PD相关性腹膜炎的诊
21、断主要是依据2010年国际腹膜透析协会PD相关感染的建议o。然而大约有10的腹膜炎患者流出液中自细胞数量并没有升高，在疾病早期致病菌的培养结果不能及时得到，且有少数腹膜炎患者其致病菌培养可能为阴性结果。上述情况导致临床医生无法在腹膜炎的早期做出准确的诊断及指导治疗。所以，寻找具有高灵敏度及特异性的早期诊断PD相关性腹膜炎的生物标志物具有重要意义。41 白细胞介素6(IL一6)当PD患者发生腹膜炎时可通过腹膜的单核巨噬细胞产生肿瘤坏死因子及IL一1，进而刺激生成IL一6，激活并集聚白细胞。儿一6在PD患者发生腹膜炎时PD流出液中的浓度显著升高，且其浓度随着腹膜炎好转而迅速降低协J。Maksic等
22、哺1的研究同样发现当PD患者发生腹膜炎的第一天，透出液中IL一6水平即明显升高。尽管患者在行PD时多种因素(接触生物不相容性透析液、氧化应激、代谢产物蓄积等)能刺激单核巨噬细胞释放IL一6，使其浓度升高，但发生腹膜炎时IL一6的浓度升高更加显著。研究表明IL一6在PD相关性腹膜炎诊断中敏感性可达100，特异性达82。因此，PD患者腹透液中IL一6水平可作为早期诊断PD相关性腹膜炎的生物标志物之一。42降钙素原(procalcitonin，PCT)降钙素原是一个具有相对高特异性及敏感性的用于诊断细菌感染的生物标记物。生理状态下正常人血清中PCT不能测出，但在病理状态下，细胞因子或内毒素会抑制PC
23、T分解为降钙素，使血中PCT水平明显增多，其水平随感染的加重而升高。Goralczyk1研究发现，当患者细菌感染发生4 h后，血PCT浓度即可成倍增长，6 h后出现急剧上升，并在之后的624 h内维持在该水平。近年来关于PCT在PD相关性腹膜炎方面的应用已得到广泛关注：在非尿毒症者及大部分未发生腹膜炎的PD患者血清中PCT水平小于05rigmL，而在发生腹膜炎的PD患者血清中PCT浓度大于05ngmL；PCT用于诊断PD相关性腹膜炎的特异性达94，虽然敏感性偏低62【2引，但也可作为早期诊断PD相关性腹膜炎的生物标志物之一。43瘦素(1eptin)瘦素与血液中瘦素结合蛋白结合，在抑制食欲、感染
24、及骨骼代谢等方面发挥着重要作用汹。I_am等301的研究发现CAPD患者发生PD相关性腹膜炎时，在第1天血清瘦素水平就出现上升，之后逐渐下降，到42天时血清瘦素恢复至发病前水平。当瘦素浓度11 asmL时，其诊断腹膜炎的特异性可达到955，但敏感性较低约583，目前认为可以考虑作为早期诊断PD相关性腹膜炎的另一个生物标志物之一。44脂联素(adiponectin)脂联素是一种脂肪因子，主要经肾脏代谢，故ESRD患者血浆中脂联素的水平明显上升。研究表明PD相关性腹膜炎的患者，其PD流出液中脂联素水平明显增加，随着病情的逐渐恢复，脂联素水平也随之逐渐下降。Kolonko等口lJ研究发现患有急性腹膜
25、炎PD患者流出液中脂联素和瘦素浓度明显升高；当腹膜透析液中脂联素浓度180ngmL时的敏感性和特异性均可达100，而此时血浆中脂联素和瘦素浓度无明显变化，故可作为早期诊断PD相关性腹膜炎的生物标志物。45 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(neutrophilgelatinaseassociated lipocalin。NGAL)NGAL是一种分泌性糖蛋白，属于载脂蛋白超家族中的一员，相对分子量为25KDa。NGAL最初在中性粒细胞的过氧化物酶阴性颗粒中发现，在腹膜间皮细胞、肾小管近端上皮细胞、胃壁细胞等处都有表达21。研究表明，腹透液NGAL浓度在腹膜炎后的第一天就显著增高，并与中性粒细胞数量密
26、切相关。Leung等【”研究亦发现NGAL的水平与CRP、PCT、白细胞计数均存在正相关性。NGAL在中性粒细胞依赖的细菌性腹膜炎变化更加明显，当NGAL浓度120ngmL时，其特异性可达75，敏感性可达96J。一项研究分别检测1、3、7、14、21 d外周血及透出液标本中WBC、NEU、超敏CRP、IL一18、TNF一0【、NGAL浓度，发现NGAL比其他指标的变化更为敏感，提示NGAL水平科较快评估腹膜炎的病情，作为疗效监测的一个生物学指标口5|。Martino等m。研究也证实应用腹透液中NGAL及目前l临床诊断工具作为判断预后的指标，在PD相关性腹膜炎中是一种极具价值的诊断工具。腹透液N
27、GAL是目前最为大众认可的早期诊断PD相关性腹膜炎的生物标志物之一3n37。综上所述，虽然目前PD相关性腹膜炎的发病率较前有所下降，但其仍是导致PD技术失败甚至死亡的重要原因。所以有效的预防以及早期诊断并予以规范的治疗显得尤为重要。PD相关性腹膜炎的发生、发展存在多种因素的共同作用，包括外界因素及机体内环境的共同影响，积极改善、干万方数据国际泌尿系统杂志2017年1月第37卷第1期International Journal of Urology and Nephrology，Jan 2017，V0137 NO1 155预相关危险因素，对疾病的预防、控制起到关键作用。在疾病的早期诊断方面，IL一
28、6、PCT、NGAL等生物标记物均可用于PD患者发生腹膜炎的早期诊断，尤其是NGAL，具有极高的特异性及敏感性，但局限于细菌性腹膜炎。参考文献1Mehrotra R，Chiu YW，KalantarZadeh K，et a1Similar outcomes with hemodiaiysis and peritoneal dialysis in patients withendstage renal diseaseJArch Intern Med，2011，171(2)：110118DOI：10100larchintemmed20103522Jain AK，Blake P，Cordy P，et
29、 a1Global trends in rates ofperitoheal dialysisJJ Am Soc Nephrol，2012，23(3)：533544DOI：101681ASN201 10606073 Li PK，Szcto CC，Piraino B，et a1Peritoneal dialysisrelatedinfections recommendations：2010 updateJPerit Dial Int，2010，30(4)：393423DOI：103747pdi2010000494Libeaa c，Esposito P，Sepe V，et a1Effects of
30、 different peritoneat dialysis fluids on the THlTH2 balanceJEur CytokineNetw，2011，22(1)：2431DOI：101684ecn201102805Pasqual B，Moraes TM，Camargo CH，et a1Peritoneal Dialysis-Related Peritenit is Due to Staphylococcus aureus：A Single-Center Experience over 15 YearsJPlos one February，2012，7(2)：e317806Chua
31、ng YW，Shu KH，Yu TM，et a1Hypokalaemia：an inde-pendent risk factor of Enterobaeteriaceae peritonitis in CAPD patientsJNephy01 Dial Transplant，2009，24(5)：16031608DOI：101093ndtgfn7097 Saxena RPathogenesis and treatment of peritoneal membrane failureJPediatr Nephml，2008，23(5)：695703DOI：101007s00467007058
32、058 易觅瀑，陈国纯，刘伏友腹膜炎后腹膜透析超滤衰竭的机制研究进展J中国血液净化，2012，11(11)：588591DOI：103969jissn167140912012110049Lai KN，Leung JCInflammation in peritoneal dialysisJNephYon Clin Pract，2010，116(1)：c1118DOI：101159O0031454410 Stavenuiter AW，Schihe MN，Ter WPM，et a1Anglogenesis inperitoneal dialysisJKidney Blood Press Res，20
33、11，34(4)：245252DOI：101 15900032695311Niu J，Azfer A，Zhelyabovska O，et a1Monocyte chemotacticprotein(MCP)一1 promotes angiogenesis via a novel transcriptionfactor，MCP一1一induced protein(MCPIP)JJ Biol Chem，2008，283(21)：1454214551DOI：101074jbcM80213920012Fan Y，Ye J，Shen F，et a1Interleukin一6 stimulates eir
34、culat-ing bloodderived endothelial progenitor cell angiogenesis in vitroJJ Cereb Blood Flow Metab，2008，28(1)：9098DOI：101038sjjcbfm960050913Li A，Dubey S，Varney ML，et a1IL一8 directly enhanced endothelial cell survival，proliferation，and matrix metallopyoteinasesproduction and regulated angiogenesisJJ I
35、mmunol，2003，170(6)：3369337614Aroeira LS，Aguilera A，SOnchezTomeyo JA，et a1Epithelialto mesenehymal transition and peritoneal membmne failure in perttoneal dialysis patients：pathologic significance and potential thera-pantie interventionsJJ Am Soc Nephrol，2007，18(7)：20042013DOI：101681ASN200611129215 K
36、otsanas D，Polkinghorne KR，Korman TM，et a1Risk factorsfor peritoneal dialysisrelated peritonitis：can we reduce the incidence and improve patient selectionJNephrelogy(Carlton)，2007，12(3)：239245DOI：101111j14401797200600756x16Lobo JV，ViUar KR，de Andrade Jfinior MP，et a1Predictor factop3 ofperitoneal dia
37、lysisrelated peritonitisJJ Bras Nefrel，2010，32(2)：15616417Tsai CC，Lee JJ，Liu 137，et a1Effects of age and diabetesmellituson clinical outcomes in patients witll peritoneal dialysisrelatedperitonitisJSurg Infect(Larehmt)，2013，14(6)：54054618Nessim SJ，Bargman JM，Austin PC，et a1Predictors of peritonitis
38、in patients on peritoneal dialysis：results of a large，prospecfive Canadian databaseJClin J Am Soc Nephy01，2009，4(7)：1 1951200DOI：102215CJN0091020919Prasad N，GuptaA，sharma RK，et a1Impact ofnutritional sta-tus on peritonitis in CAPD patientsJPetit Dial Int，2007，27(1)：424720Lim WH，Boudville N，McDonald
39、SP，et a1Remote indigenousperitoneal dialysis patients have higher risk of peritonitis，technique failure，al 1一causc and peritonitisrelated mortalityJNephrol Dial Transplant，2011，26(10)：3366337221Chow KM，Szeto CC，Leung CB，et a1Impact of social factorson patients on peritoneal dialysisJNephrel Dial Tra
40、nsplant，2005，20(11)：2504-2510DOI：101093ndtgli06122Tyoidle L，Watnick S，Wuerth DB，et a1Depression and its association with peritonitis in longterm peritoneal dialysis pafientsJAm J Kidney Dis，2003，42(2)：35035423 Rudnicki M，Kerschbaum J，Hausdorfer J，et a1Risk factors forperitoneal dialysisassociated pe
41、ritonitis：the role of oral activevitamin dJPetit Dial Int，2010，30(5)：541548DOI：103747pdi20090010824Li PK，Szeto CC，Piraino B，et a1Peritoneal dialysisrelatedinfections recommendations：2010 updateJPetit Dial Int，2010，30(4)：39342325Roberto PecoitsFilho，Peter Barany，Lindholm fl，el a1Inter-leukin6 is an i
42、ndependent predictor of mortality in patients starting dialysis treatmentJNephy01 Dial Transplant，2002，17(9)：1684168826Maksic D，Vasilijic S，Colic M，et a1Systemic and intraperitoneal proinflanunatory cytokine profiles in patients on continuous ambu-latory peritoneal dialysisJAdv Petit Dial，2009，25：50
43、-5527Goralczyk R，Bachmann H，Wertz K，et a1Beracaroteneunduced changes in RARbeta isoform mRNA expression parrerusdo not influence lung adenoma multiplicity in tne NNKintiated万方数据156 国际泌尿系统杂志2017年1月第37卷第1期International Journal of Urology and Nephmlogy，Jan 2017，V0137 NO1AJ mouse modelJNutr Cancer，2006，
44、54(2)：25226228Guz G，Calak B，Hizel K，et a1Proealeitonin and conventionalmarkers of inflammation in peritoneal di由sis patients and peritonitisJPetit Dial Int，2006，26(2)：24024829Momeni A，Seirallan SRelationship between serunl leptin leveland peritonitis in CAPD patientsJNephro Urol Man，2011，3(4)：272275
45、：30Lain MF，Leung JC，Lo WK，et a1Hyperleptinaemia and chronic inflammation after peritonitis predicts poor nutritional status andmortality in patients on peritoneal dislysisJNephral DialTransplant，2007，22(5)：14451450DOI：101093ndt#7883 1 Kolonko A，Chudek J，Wiecek AConcentration of adipokines inperitone
46、al effluent：a new marker of acute peritonitis in peritonealdialysis patientsJPetit Dial Int，2008，28(5)：52753232Virzl GM，Clementi A，de Cal M，et a1Genomies and biologicalactivity of neutrophil gelatinaseassociated lipocalin in severalclinical settingsJBlood Purif，2013，35(13)：139143DOI：101 159000346100
47、33Leung JC，Lain MF，Tang SC，et a1Roles of Neutrophil Gelati-naseAssociated Lipocalinin Continuous Ambulatory PeritonealJJ Clin Immunol，2009，29(3)：36537834Lippi G，Caleffi A，Pipitone S，et a1Assessment of neutmphilgelatinase-associated lipocalin and lactate dehydmgenase in peri-toneal fluids for the screening of bacterial peritonitisJClinChim Acta，2013，418：5962DOI：101016jcca20121202035朱伟平，陈柏荣，林琳，等中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对腹膜透析相关性腹膜炎疗效监测的意义J中华临床医师杂志(电子版)，2015，(17)：31713174DOI：103877cmajissn16740785
