1、腹膜透析患者低钾血症与腹膜炎发生率的相关性探讨 吴峰芬 蒋良炎 潘永金 邱晓园 张微玲 陈红丹 浙江省龙泉市人民医院肾内科 摘 要： 目的:探讨持续非卧床腹膜透析 (Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD) 治疗患者腹膜炎发生与低血钾的相关性。方法:进行规律随访的 145 例CAPD 患者为研究对象, 所有患者均行规律腹膜透析至少半年以上。根据是否合并有腹膜炎发生分为合并组和对照组, 分析患者的临床资料及最近一次随访血钾的检测结果。结果:合并组与对照组的年龄、性别、文化程度、透析龄等一般情况基本相同, 差异无统计学意义 (P0.05) ;合
2、并组的低血钾发生率为 35.7%, 对照组为 10.7%, 合并组的低血钾发生率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P 0. 05) ; The incidence of hypokalemia was 35. 7% in combined group, control group was 10. 7%. The incidence of hypokalemia in merged group was obviously higher than that of control group, the difference was statistically significant (P 100
3、10/L, 且中性粒细胞比例0.5; (3) 革兰染色涂片或培养有病原菌。1.4 统计学分析:数据采用 SPSS16.0 统计分析软件处理。对于正态分布的计量资料数据用均数标准差 (s) 表示, 两组数据比较用独立样本 t 检验;百分率比较用 检验, 以 P0.05) , 见表 1。表 1 两组患者临床资料的比较 下载原表 2.2 两组低血钾发生率的比较:合并组的低血钾发生率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.01) , 见表2。表 2 两组低血钾发生率的比较例 (%) 下载原表 2.3 腹膜炎患者正常血钾组与低血钾组的病原菌的比较:对 42 例发生过腹膜炎的腹透患者依据血钾情况分为低
4、血钾组及正常血钾组, 对其致病菌种类进行分析比较, 低血钾组的革兰阴性菌感染比例高 (由于数据较小, 未进行统计学计算) 。表 3 腹膜炎患者正常血钾组与低血钾组的病原菌的比较 下载原表 3 讨论低钾血症是腹膜透析最常见的电解质紊乱1, 以往的研究表明, 它的发生率在10%55%2-4, 而在健康人群中, 不足 1%会发生低钾血症。腹膜透析患者常因下列因素导致低钾血症: (1) 钾摄入不足或丢失:透析不充分出现恶心、呕吐等消化道症状或透析液入腹后引起腹胀、食欲下降摄入不足;呕吐、腹泻导致钾丢失。 (2) 高糖腹透液刺激胰岛素分泌使血钾向细胞内转移。 (3) 长时间高剂量透析导致由透析液排除的钾
5、增多5。而通过以上资料发现低钾血症者易发生PD 相关性腹膜炎, 其原因: (1) 低血钾者往往与患者的低蛋白水平、低营养状态相关, 国外研究6也证实低血钾的腹膜透析患者容易导致营养状况的下降, 从而导致免疫力低下, 抵抗外界病原菌的能力下降, 体内某些致病优势菌得以大量繁殖。B.Piraino 发现, CAPD 低血钾患者较正常血钾患者有着高比例的延长呼气氢试验 (breath hydrogen test, BHT) 7, 证明低钾患者存在肠道细菌过度生长, 增加发生腹膜炎的概率了。 (2) 患者出现低血钾可致肠道蠕动减弱, 肠壁通透性增加, 肠腔内细菌易移位到腹腔。从研究中也可以发现低血钾合
6、并腹膜炎患者的致病菌为革兰阴性菌的比例高。 (3) 低钾血症患者同时有巨噬细胞表面 Kvl.3 表达降低8, 导致腹腔巨噬细胞吞噬和杀菌等功能减弱, 易致腹膜透析患者出现腹膜炎。低血钾在腹膜透析患者中的发生率较高, 它反映了患者的营养状况不良, 增加了腹膜透析患者的腹膜炎发生率。而腹膜炎的发作会导致腹膜功能的下降, 是导致腹膜透析技术失败的最常见的原因。临时可以通过静脉、腹透液补钾来纠正低钾血症, 但上述方法的有效性、可行性和患者的依从性均不十分满意。常需通过改善患者的食欲增加膳食中钾的摄入, 对低钾患者常规口服补钾来防治低钾血症。但长期补钾中具体所需的每日补钾量具有个体的差异性, 同时需加强
7、血钾的监测, 避免矫枉过正。参考文献1杨念生, 钟琼, 陈雄辉, 等.持续性非卧床腹膜透析腹膜炎的致病菌及其耐药性J.中华肾脏病杂志, 2001, 17 (6) :375. 2Musso CG.otassium metabolism in patients with chronic kidney disease Part:patients on dialysis (stage5) J.Int Urol Nephrol, 2004, 36 (3) :469. 3袁红波, 楼季庄, 杨江生, 持续性非卧床腹膜透析患者血钾浓度变化的临床意义J.临床肾脏病杂志, 2010, 10 (1) :27. 4
8、关天俊, 许树根, 梁萌, CAPD 患者入院时低钾血症的发生率及临床意义J.福建医药杂志, 2003, 25 (4) :11. 5Szeto C C, Chow K M, Kwan B C, et al.Hypokalemig in Chinese peritoneal dialysis patients:prevalence and prognosis implicationJ.Am J kidney Dis, 2005, 46 (1) :128. 6Chuang YW, Shu KH, Yu TM, et al.Hypokalaemia:anindependent risk factor of Enterobacteriaceae peritonitis in CAPD patientsJ.Nephrol Dial Transplant, 2009, 24 (5) :1603. 7Piraino B.Insights on peritoneal dialysis-related infectionsJ.Contrib Nephrol, 2009, 163 (1) , 161. 8李赟, 彭芬芬.Kvl.3 在持续不卧床腹膜透析相关性腹膜炎腹腔巨噬细胞中的表达及低钾对巨噬细胞功能的影响J.南昌大学学报, 2012, 52 (1) :20.
