1、全科医师培训基地合格标准（社区部分）,杜雪平,原则上每个街道（办事处、乡镇）应设一所社区卫生服务中心，服务人口规模或服务半径过大，可增设中心数量或下设社区卫生服务站。,社区卫生服务中心的设置标准,A类 服务人口：4.56万； 业务用房建筑面积： 3500m2左右； 具备“六位一体”的 综合社区卫生服务功能。,B类 服务人口：2.54.5万； 业务用房建筑面积： 2500m2左右； 具备“六位一体”的 综合社区卫生服务功能。,C类 服务人口：2.5万； 业务用房建筑面积：1500m2左右； 具备“六位一体”的综合社区卫生服务功能。,中心总体面积与功能区域划分,预防保健区,冷链室,接种 观察室,健
2、康 教育室,精防 保健室,地段 保健室,计划生育 咨询室,妇女 体检室,儿童 体检室,接种室,公用面积,综合诊疗区,公用面积,健康教育区,健康教育 多功能厅,健康教育 工作室,公用面积,公用面积,行政与后勤区,公用面积,职能部门,办公室,财务室,计算机室,后勤科室,社区卫生服务中心 科室岗位设置结构图 （一）,社区卫生服务站的设置标准,A类 服务人口：1-1.5万 业务用房建筑面积350m2 基本具备综合 社区卫生服务功能。,B类 服务人口:0.5-1万 业务用房建筑面积250m2 基本满足预防、 基本医疗、 健康教育功能的需要。,C类 服务人口：0.5万 业务用房建筑面积120m2 基本满足
3、预防、 基本医疗、 健康教育功能的需要。,社区站功能区域划分,社区站科室设置,全科诊室,其他,康复室,药房,预防保健室,健康教育室,计划生 育咨询室,检验室,输液室,治疗室,中心人员配备原则,健康管理团队,各类人员配置,全科医生：服务人口 1：20003000 全科医生与社区护士的比例不低于 1：1 预防保健人员：服务人口 1：2000 其中妇幼保健人员：服务人口 1：5000 精神卫生保健人员：服务人口 1：20000 其他人员按照实际需求配置,中心主要管理人员应具备大专以上学历和/或副高以上职称，经过培训并取得北京市社区卫生服务管理干部岗位合格证书。,全科医生、社区护士、防保人员等13类专
4、业人员必须具备北京市社区卫生服务岗位资格。,计划免疫人员配置要求：A类中心达到北京市免疫预防门诊规范化建设方案AA级标准；B类及C类中心需达到北京市免疫预防门诊规范化建设方案A级标准。,社区培训基地，承担全科医师社区实践培训任务，是全科医师规范化培训社区实践场所。,一、全科医师社区培训基地基本要求,（一）基地规模 1、资质 卫生行政部门批准的社区卫生服务中心； 社区卫生服务中心经过医疗保险部门认可； 社区卫生服务中心下设有社区卫生服务站。,2、门诊量(核心指标) 社区卫生服务中心（含站）年总门诊量10万人次，每个医生联系服务对象不少于200人； 站日均门诊量30人次。,门诊量的要求，提供常见病
5、、多发病的诊疗；急诊服务和危急症的院外急救；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生服务；传染病防治和计划免疫；重点人群保健；康复服务；健康教育；计划生育适宜技术。,社区疾病筛查，社区诊断及近、远期社区干预计划和规范管理。 信息资料收集、统计、分析与上报。 建立健全定点协作及双向转诊关系。 一定量的典型教学案例。,高血压案例分析,患者，王先生，男性，52岁，某国家机关干部，3年前因工作时感到乏力就诊，自觉体力明显下降，乏力于每日临近下班时尤其明显，有时伴有头重脚轻的感觉。偶然也会出现鼻出血，有时清晨会有后脑跳动性头痛。,王先生无明显病史，晚餐时经常饮白酒200-250ml（4-5两），已有30年
6、吸烟史，平均每天1包烟，因工作忙无暇锻炼。结婚25年，儿子23岁，大学在读，爱人退休，闲暇之余做做家教。,在某社区卫生服务站就诊时，戴医生为其体格检查提示：脉搏88次/分，呼吸16次/分，血压：坐位左臂170/100mmHg，体温：36.5，体重80kg（身高172cm），颈动脉无杂音，颈部淋巴结和甲状腺无肿大。胸部叩诊及触诊正常，心率88次/分，律整，无病理性杂音，双肺呼吸音清，腹软，无肿块及杂音，四肢、血管及神经肌肉检查无异常。,在随后2周的2次就诊中，测血压每次均高于140/90mmHg，初步诊断为高血压。,诊断评估,1、确定血压水平级别及心血管病危险因素。 王先生血压最高为170/10
7、0mmHg，其有吸烟饮酒，少锻炼，无糖尿病病史，男性，52岁，东北人，自称饮食口重，为高血压2级，有多项危险因素。,2、判断高血压原因：初步考虑原发性高血压。 3、完善辅助检查，寻找靶器官损害及相关临床情况。 社区卫生服务站做心电图为窦性心律，大致正常心电图；血脂、生化无异常。无法做超声心电图，故转入上级医院行UCG。,处理意见,1、非药物治疗，干预不良生活方式 、控制体重。王先生身高172cm，体重80kg，BMI=27.04kg/cm2（体重/身高2），属于超重。 每天必须步行30分钟。减重目标10-13kg。 低脂肪、多纤维素、适量蛋白质饮食。,、戒烟限酒。 减少酒精摄入，不饮白酒，每天
8、只允许饮红葡萄酒150ml（3两）；戒烟。 、限盐：5g/日。 、对患者及其家属进行高血压知识的宣教，教会病人及家人测血压，自我检测血压。,2、药物治疗 寿比山2.5mg po Qd，络活喜5mg po Qd。 早6：30-7：30服药。（晨起第一件事服药）,(1)、纳入高血压社区管理,1、填写健康档案，输入计算机。 附：首次就诊记录及家系图 问题：高血压,S：,间断乏力3年，劳累后加重，偶伴头晕，鼻衄 吸烟30年，1包/日；饮酒，白酒4-5两/日 嗜盐，运动少 父亲及一兄长患高血压,O：,体胖，身高172cm，体重80Kg，BMI=27.04kg/cm2 血压：坐位左臂170/100mmHg，体温：36.5，呼吸16次/分，颈动脉无杂音，颈部淋巴结和甲状腺无肿大。胸部叩诊及触诊正常，双肺呼吸声清，心率88次/分，律整，无病理性杂音，腹软，无肿块及杂音，四肢、血管及神经肌肉检查无异常。,A：,王先生，男性，52岁，血压最高为170/100mmHg，有吸烟饮酒史，高血压2级（高危）。应控制好血压，定期行肝功、肾功、血脂、电解质、心电图、B超等检查，检测血压对靶器官的损害。,P：诊断计划,1. 肝功、肾功、血脂、电解质、血糖2. 腹部B超3. 胸片4. 心电图，必要时行超声心动检查5. 查眼底,
