1、- 0 -独山县领导干部遍访贫困户访谈问卷县 乡（镇） 村 组访 问 者：姓名 单位 职务 被访问者：姓名 性别 年龄 民族 身份证号 访谈日期： 年 月 日一、家庭基本情况（一）家庭成员基本情况1您家属于？扶贫户 保障户2您家有几口人？1人 2人 3人 4人 5人及以上3您家有几个劳动力（1660岁）？无 1人 2人 3人 4人及以上4家庭劳动力文化程度。（1）未上学：1人 2人及以上（2）小 学：1人 2人及以上（3）初 中：1人 2人及以上（4）高 中：1人 2人及以上（5）中职以上：1人 2人及以上5您家有没有常年病人或残疾人？- 1 -无 1人 2人 3人及以上6您家里有几个孩子读书
2、？无 1人 2人 3人 4人及以上7是否系留守儿童或空巢老人？有留守儿童 有空巢老人 不属于8您家有几人在外打工？无 1人 2人 3人 4人及以上（二）家庭收支基本情况9、您家耕地和林地情况（按群众表述的习惯亩填写）？（1）有耕地 亩，其中田 亩，土 亩（2）有林地 亩10您家每年总收入大约多少（毛收入）？2800元以下 2800-5000元 5000-8000元 8000-12000元 12000-15000元 15000-20000元 20000元及以上11您家收入来源有哪些？（可多选）（1）产业发展种植业（粮食、经济作物、蔬菜、园林水果、茶叶等） 养殖业（猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅、蛋等）林
3、业（核桃、板栗、花椒、野生菌、药材、木材、竹子等）渔业（鱼、虾等）加工（白酒、甜酒及其他手工业产品） （2）务工就近务工 县城打工 县外省内打工 省外打工（地点： ）- 2 -（3）务工类型技术工（如瓦工、木工、焊工、管工、电工、车工等）个体劳动者（如开报亭、小吃店、从事家电修理等）简单劳动职业者（如一般企业的体力劳动者、各类服务人员、保安人员、清洁工、洗衣工、搬运工等）（4）其他转移性收入（社会救助及优抚补助、国家惠农补贴、政策性奖励等）财产性收入（资产出租、土地流转、投资收益等）其他（请注明： ）12您家每年总支出大约多少？2800元以下 2800-5000元 5000-8000元 800
4、0-12000元 12000-15000元 15000-20000元 20000元及以上13您家支出主要用于哪些方面？（可多选）生活 生产 教育 看病 其他14您家的口粮是怎么解决的？完全自产，够吃 借或买一点，基本够吃 吃国家季节性粮食救济（每年获救济粮 公斤）15您家有多少欠债？没有 5000元以下 5000元10000元 1000020000元 20000元及以上（三）家庭基础设施情况16您家吃的是什么水？（可多选）没有水 自来水 深井水 水窖水 地表水 其他- 3 -17您家的电费是多少钱一度？未通电 0.5元以下 0.51元 12元 2元以上18您家住房的通路情况？ 没有路 通毛路（
5、泥巴路） 通砂石路 通水泥路19您家的住房是什么结构？ 无住房 杈杈房、茅草房、土坯房 木板房 砖混房 钢筋水泥 危房 其他20您家用什么燃料做饭？（可多选）煤 煤气 沼气 电 柴 其他（四）家庭成员社会保障情况21您家是否享受农村低保？没有享受 享受了（1人，2人，3人及以上） 全部享受22您家有几个人参加了养老保险？无 1人 2人 3人 4人及以上23您家有几个人参加了新型农村合作医疗？无 1人 2人 3人 4人及以上（五）享受惠农政策情况24您家享受过哪些惠农补贴？（可多选）粮食直补 良种补贴 农资综合补贴 油菜补贴扶贫资金 能繁母猪补贴 农机补贴 退耕还林培训 扶贫生态移民搬迁 危房改
6、造 儿童营养餐小额贴息贷款 其他25您家是否是扶贫生态移民搬迁户，如果是，搬迁后，您家获得收入的主要方式是什么？（可多选）- 4 -否 小城镇就业 产业园区就业 重点景区（旅游型）就业 县城、县城规划区就业 自主创业 其他二、致贫原因26您认为导致您家贫困的主要原因是什么？（可多选）缺耕地 缺资金 缺产业 缺技术 缺劳动力 缺致富办法 交通不便 饮水困难 家庭成员患重病或残疾 子女上学负担重除常规种植、养殖业外，没有其他收入来源 自然灾害或突发事件 其他三、帮扶需求27您家希望得到哪些扶贫政策的支持？（1）六个到村到户和六个小康建设干部结对帮扶 种植 养殖 乡村旅游 教育 培训扶贫生态移民 农
7、村危房改造 农村低保新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助安全饮水 提高通电质量 硬化串寨（户）道路 解决电话或宽带 村寨建设 （2）其他需求转移就业 小额贴息贷款 参加合作社 其他 四、本户基本图片资料（与乡（镇、街道）扶贫工作对接上传“贵州省精准扶贫信息平台” ）。注：本表填写后请及时复印一份交所在乡（镇、街道）扶贫工作站备案- 5 -独山县领导干部遍访贫困户第一次回访问卷市（州） 县 乡（镇） 村 组回 访 者：姓名： 单位： 职务： 被回访者：姓名： 性别： 年龄： 民族： 回访日期： 年 月 日一、受扶持情况1、您家已经得到哪些扶贫政策的支持？（一）六个到村到户和六个小康建设干部结对
8、帮扶 种植 养殖 乡村旅游 教育 培训 扶贫生态移民 农村危房改造 农村低保 新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助 安全饮水 提高通电质量 硬化串寨（户）道路 解决电话或宽带 村寨建设 （二）其他措施转移就业 小额贴息贷款 参加合作社 其他二、家庭发展现状2、您家是否已经脱贫？是 否（三）家庭收支基本情况3、您家当年总收入大约多少（毛收入）？5000 元以下 500010000 元 1000015000 元- 6 -1500020000 元 20000 元及以上4、您家收入来源有哪些？（可多选）（1）产业发展种植 养殖 加工 乡村旅游 （2）务工就近务工 县城打工 县外省内打工 省外打工 （
9、3）其他其他5、您家是否还有欠债？有 没有如选“有” ，还有多少欠债？5000 元以下 5000 元10000 元 1000020000 元 20000 元及以上（四）家庭基础设施改善情况6、您家现在吃的是什么水？（可多选）没有水 自来水 深井水 水窖水 地表水 其他7、您家现在的电费是多少钱一度？未通电 0.5 元以下 0.51 元 12 元 2 元以上8、您家住房现在的通路情况？ 没有路 通毛路（泥巴路） 通砂石路 通水泥路9、您家的住房现在是什么结构？ 无住房 杈杈房、茅草房 木板房 砖混房 钢筋水泥 危房 其他- 7 -10、您家现在用什么燃料做饭？（可多选）煤 煤气 沼气 电 柴 其
10、他（五）家庭成员社会保障改善情况11、您家现在是否享受农村低保？没有享受 享受了（1 人，2 人，3 人及以上） 全部享受12、您家现在参加养老保险情况？无 1 人 2 人 3 人 4 人及以上13、您家现在参加新型农村合作医疗情况？无 部分参加（1 人，2 人，3 人及以上） 全部参加（六）享受惠农政策情况14、您家已享受哪些惠农补贴？（可多选）粮食直补 良种补贴 农资综合补贴 油菜补贴 扶贫资金 能繁母猪补贴 农机补贴 退耕还林 培训 扶贫生态移民搬迁 危房改造 儿童营养餐 小额贴息贷款 其他15、如果您是扶贫生态移民搬迁户，搬迁后，您家获得的收入主要方式是什么？（可多选）小城镇就业 产业
11、园区就业 重点景区（旅游型）就业县城、县城规划区就业 自主创业 其他三、本户回访图片资料（电子版与乡（镇、街道）扶贫工作对接上传“贵州省精准扶贫信息平台” ）- 8 -贵州省领导干部遍访贫困村贫困户工作流程图一、确定名单二、开展工作三、反馈情况四、成果运用1、按照”村不漏组、组不漏户”的原则，实现遍访贫困村贫困户全覆盖。2、按照省、市、县定帮联驻工作要求，各县由县扶贫部门提供2014 年省级认定的贫困村名单，县委、政府统筹安排，确定省、市、县三级领导干部遍访本县贫困村名单。4、参加遍访工作的省、市、县三级领导干部遍访贫困村时随机从乡（镇）扶贫部门提供的贫困户名单中抽取。县、乡、村三级组织干部遍
12、访所有贫困户，名单由县扶贫开发领导小组确定。4、随机走访贫困户，首轮遍访填写贵州省领导干部遍访贫困户访谈问卷 ，回访填写贵州省领导干部遍访贫困户回访问卷 。3、遍访贫困村参加座谈会人员：村“两委”干部、第一书记、大学生村官、驻村工作队干部、本村党代表、人大代表、政协委员及群众代表等人员。首轮遍访填写贵州省领导干部遍访贫困村访谈问卷 ，回访填写贵州省领导干部遍访贫困村回访问卷 。2、 遍 访 内 容 ： 首 轮 为 遍 访 ，主 要 察 民 情 、 析 村 情 ， 进 行调 查 摸 底 ， 了 解 政 策 执 行 情况 ， 制 定 帮 村 扶 户 措 施 ； 第二 轮 为 回 访 ， 主 要 看
13、 变 化 、找 差 距 ， 了 解 贫 困 村 贫 困 户脱 贫 进 展 情 况 ， 完 善 帮 贫 扶困 办 法 ， 推 进 帮 扶 工 作 ； 第三 轮 为 回 访 ， 主 要 看 效 果 、强 基 础 ， 巩 固 脱 贫 成 果 ， 促进 同 步 小 康 。1、2015 年 6 月1 日至 11 月 30日，完成首轮遍访；2016 年 6月 1 日至 11 月30 日，完成第一轮回访；2017年 6 月 1 日至11 月 30 日，完成第二轮回访。台账 3：各级扶贫部门运用遍访贫困村贫困户第一手资料，建立遍访工作台账，并与建档立卡工作相衔接，上下联动，以村为单位梳理分析共性问题、个性问题
14、，为各级党委、政府实施精准扶贫、精准脱贫提供决策依据。1、按照贵州省领导干部遍访贫困村贫困户试行办法要求开展工作，每轮遍访完成工作记录，并在遍访工作结束后 7 个工作日内将相关问卷信息通电脑端录入“贵州省精准扶贫信息平台” 。2、 “贵州省精准扶贫信息平台”网址：http:/58.42.247.146:8004/。遍访工作信息平台 2015 年 6月中旬开始运行，首次登陆请使用手机号码注册。录入工作咨询电话：085186835109、13329601805。台账 2：各级组织部门通过“贵州省精准扶贫信息平台”建立领导干部遍访进度台账，及时掌握领导干部进村入户工作进展情况。各级扶贫开发领导小组加强组织协调，完善有关制度，通过“三个台账”综合分析情况，定期调度，及时向党委、政府提出工作建议。台账 1：各级领导干部建立遍访工作台账（档案） ，记录工作进展情况，帮助贫困村、贫困户脱贫致富。3、县级确定遍访贫困村名单后逐级报省扶贫开发领导小组办公室，省扶贫开发领导小组汇总后印发。
