1、2016 年 职业学校技能大赛护理技能比赛案例一一、 项目名称： 案例分析(10 分 )病历摘要：李梅，女，50 岁，农民，患慢性肾炎十余年。半年前开始出现食欲不振，恶性呕吐，精神萎靡，记忆力减退：近两日未能正常进食，昨日因频繁呕吐急诊入院。查体：T35.8，P122 次/分，R26 次/分，BP140/90mmHg；神志清楚，呼吸急促，面色晦暗，情绪低落不想回答问题。遵医嘱实施输液、吸氧等治疗。问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计 5 分。至少写出 3 个护理问题，首优护理问题 3 分，另外 2 个护理问题各 1 分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分。）答案：1.体
2、液不足2.营养失调低于机体需要量3.有皮肤完整性受损的危险4.活动无耐力问题二 ：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于 4 项。（计分，首优护理问题错误不得分。）答案：1. 首优护理问题：体液不足2主要护理措施：（1）定时测量和记录生命体征直至稳定。 （2）准确测量和记录每日出入液量、尿比重、体重。（3）观察患者有无继续呕吐，并记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。（4）严格执行诊疗计划，动态观察实验室检查结果。2016 年职业学校技能大赛护理技能比赛案例二项目名称： 案例分析(10 分 ) 李女士，62 岁，因外伤后右髋疼痛活动受限 2 天入院。患者 2 天前不慎跌倒受伤
3、，伤后即感右髋剧疼，不能站立行走，休息无好转，情绪悲观。查体：右髋叩痛，活动受限， 活动疼痛加剧，右下肢外旋缩短畸形，有纵向叩击痛，末梢循环好，足趾活动可。X 线检查报告为 “右股骨颈骨折” 。问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题 （计 5 分。至少写出 4个护理问题，首优护理问题 2 分，另外 3 个护理问题各 1 分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分 。 ）答案：1.疼痛 2.躯体活动障碍 3.自理能力缺陷 4.焦虑、恐惧 5.有皮肤完整性受损的危险 问题二 ：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于 4 项。（分，必须是针对患者首优护理问题的措施 ）1.首优护
4、理问题：疼痛 2.主要护理措施：（1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间并记录。 （2）根据情况采取护理措施、观察效果及时进行再评估（3）疼痛如果不能缓解应遵医嘱给予镇痛药物，注意观察药物疗效及有无不良反应发生。（4）保持患肢外展中立位。（5）与患者多沟通交流，转移其注意力，减轻疼痛。（6）注意观察患者身体受压部位皮肤情况，做好皮肤护理。2016 年职业学校技能大赛护理技能比赛案例三项目名称： 案例分析(10 分) 患者男性，30 岁，寒战、高热、咳嗽、气促 3 天。3 天前受凉后突然出现寒战、高热，体温 40 摄氏度，以午后、晚间为重，咳嗽、咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴
5、急促。近 1 天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。诊断为：肺炎问 题：1、请对该患者列出护理问题？（计 5 分。至少写出 4 个护理问题，首优护理问题 2 分，另外 3 个护理问题各 1 分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分 。）答：体温过高气体交换受损疼痛：胸痛潜在并发症：感染性休克。 2、针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于 4 项。（分，必须是针对患者首优护理问题的措施答：首优护理问题：体温过高护理措施：1.降温，包括物理降温和药物降温2.补充营养和水分3.密切观察病情的变化4.做好护理，安置舒适的卧位，皮肤护理等。5.安全护理，预防病人发生坠床。20
6、16 年职业学校技能大赛护理技能比赛案例四钟某，男，34 岁。诉腹胀、腹痛一天，加剧四小时。患者于二天前无明显诱因下感腹痛，自服消炎药缓解。昨日上午饮酒后又感腹痛，伴腹胀。因不是太剧烈，自行在家休息。昨晚 11 时腹痛、腹胀逐渐加剧，无法入睡。于今日上午 3 时许来院急诊。发病来无恶心呕吐，二便正常。既住无类似发作史。P，R，Bp 正常（此处略） 。神志清楚，精神差，痛苦面容。心肺无异常。腹平未见肠型。无肌紧张，未及包块。麦氏点压痛明显，无反跳痛。无移动性浊音，双肾叩击痛（-） 。余查体略。诊断：急性阑尾炎问 题：1、请对该患者列出护理问题？（计 5 分。至少写出 4 个护理问题，首优护理问题
7、 2 分，另外 3 个护理问题各 1 分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分 。）答：首优问题 1.急性疼痛 2焦虑 3.知识缺乏4.睡眠形态紊乱2、针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于 4 项。（分，必须是针对患者首优护理问题的措施答： 答： 首优问题：急性疼痛护理措施：1. 心理护理，给患者安慰2. 嘱其取半卧位，可利于感染局限，减轻感染程度3. 术前不可以使用止痛剂，以免掩盖病情4 .遵医嘱使用抗生素2016 年职业学校技能大赛护理技能比赛案例五李先生，56 岁。发现高血压已 1 年，降压治疗时断时续，血压时高时低，近 1个月来头痛、头晕、乏力。检查：血压 24.0
8、/15.6kPa(180/118mmHg)，肥胖，心界未扩大，心肺听诊(一)，心电图及心脏 B 超检查正常。诊断为原发性高血压 I 期。1、请对该患者列出护理问题？（计 5 分。至少写出 4 个护理问题，首优护理问题 2 分，另外 3 个护理问题各 1 分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分 。）答：1.首优问题慢性疼痛 2.有受伤的的危险 3.知识缺乏 4.焦虑5.活动无耐力2、针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于 4 项。（分，必须是针对患者首优护理问题的措施答：首优问题 慢性疼痛1. 静脉降压:迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。如硝普钠静滴过程中应避光，调整给药速度，严密监测血压；脱氺剂滴速宜快。2.监护：心电、血压、呼吸3.减少引起或加重头痛的原因：保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠；避免劳累、情绪激动、精神紧张；护理人员操作相对集中，动作轻轻。4.用药护理：遵医嘱予以降压药，监测血压，观察药物副作用。
