1、手卫生规范,宜良县第一人民医院 院感科 徐倩倩,创建等级医院要求,执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 1、医院全员手卫生依从性95% 2、医务人员洗手正确率95% 3、重点科室医务人员手卫生正确率达100%,手卫生,医院感染多为接触性传播，其中通过医务人员手传播引起的医院感染约占30%50%。手部卫生作为一种最基本，最简便，最易行的有效预防和控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行最重要的措施。流行病学调查显示，医务人员短暂的手上沾染病毒是医院感染最常见的传播方式。,术语和定义,手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：指用洗手液（皂液）和流动水洗手、去除手部皮肤污垢，碎
2、屑和部分致菌的过程。 卫生手消毒：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,术语和定义,外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,术语和定义,常居菌能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄酒球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。,术语和定义,暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。直接接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,术语和定义,手消毒剂
3、（hand antiseptic agent）：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。,术语和定义,速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。,术语和定义,免洗手消毒剂（waterless antiseptic agent）：指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。,手卫生设施：,1、流动水洗手，采用非手触式水龙头开关。 2、皂液或洗手液：尽可能使用一次性原装的挤压式皂液或洗手液，如使用分装皂液或洗手液，容器必须保持清洁。 3、
4、干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾（要一用一消毒），避免造成二次污染。 4、配备合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置。,洗手的方法：,（一）采用流动水洗水，使双手充分浸湿。 （二）取适量洗手液或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； （三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1、掌心相对，手指并拢、相互揉搓；2、手心对手背沿指缝相互揉搓、交换进行。3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4、一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；5、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉
5、搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。（四）在流动水下彻底冲净双手、擦干，取适量护手液护肤。,手卫生要求,在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求： （一）I类和II类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。I类和II类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。 （二）类区域医务人员的手卫生要求10cfu/cm2。类区域包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。 （三）类区域医务人员的手卫生要求15cfu/cm2，类区域包括感染性疾病科，传染
6、病科及病房，各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。,洗手与卫生手消毒应遵循的原则,当手部有血液或其他液体等肉眼可见的污染时，应洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂。,洗手指征,1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前后。 2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时、戴口罩和穿脱隔离衣前后。 3、接触血液、体液和被污染的物品后。 4、脱手套后。 5、处理药物或配餐前。,手消毒指征,1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。 2、接触血液、体液和被污染的物品后。 3、接触特殊感染病原体后。,
7、在下列情况，医务人员选择洗手或使用手消,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等前后。,在下列情况，医务人员选择洗手或使用手消,3、穿脱隔离衣前后，摘手套后 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 5、接触患者周围环境及物品后 6、处理药物前或配餐前,下列情况，医务人员应先洗手，然后进行手消,1、接触患者的血液、体液、和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,外科手消毒,外科手消毒应遵循以下原则 1、先洗手，
8、后消毒。 2、不同患者手术之前、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,外科洗手方法与要求：,1、洗手之前先摘除手部饰物，修剪指甲，长度不超过指尖。 2、清洗双手、前臂和上臂下1/3。 3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。 4、用无菌干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3，严禁来回擦手。,注意事项：,1、不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。 2、保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 3、摘手套后，用皂液清洁双手。 4、洗手与消毒可用物品，每人使用后消毒或一次性使用，清洁指甲用品每日清洁与消毒
9、。,手卫生效果的监测,对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、口腔科等部门医务人员进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染与手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。,您知道吗？,医院感染病例相当一部分为接触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。 国际多项研究证实，1/3的医院感染完全能够通过手部卫生预防。 实施侵入性操作需要遵循无菌操作原则，是每个医护人员所熟知的工作准则，接触患者前后洗手也代表着对患者人身权利的尊重！,医务人员一人的手上通常有3.9104 - 4.6106cfu/cm2(是个什
10、么样的概念?),1.每进行一个操作, 可能增加100-1000个细菌 五个手指的面积:30cm2,手易被细菌污染,如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触 。,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,手在NI(医院感染）中是如何起作用的？,有些事实我们不得不承认:,1、下班后都会洗手。 2、采血时都会戴手套,但不会换。 3、打电话时,都会戴手套或用手套套住手机。 4、喝水、上卫生间前都会洗手。 5、脱手套后基本不洗手。 6、总是叫
11、自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸。,保护病人,保护自己,保护亲人,您做到了吗？,实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作人员下班时不洗手的. 观念可以转变，习惯可以形成,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。 结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%
12、暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 ,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己,试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,控制医院感染 最简单、
13、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,手卫生可有效降低NI,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,医疗机构医务人员手卫生规范,2009年12月1日强制执行 明确指出 1.医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 2.医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 3.医疗机构应加强对医务人员手卫生工作
14、的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,控制感染传播，手卫生是关键,医者常洗手 救人是圣手洁净您的手 病菌全溜走洗净一双手 健康跟您走保持手卫生 不用找医生双手卫生 百病不生,外科洗手方法图片,洗手时间,规范规定揉搓双手至少15s 普通洗手时间40-60s 普通手消毒时间20-30s（本科教材每个步骤来回3次） 外科手消毒时间2-6min 外科洗手时间2-6min（不超过10min）,手卫生和消毒效果监测的方法是：,采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样 采样方法： （一）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子； （二）将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内；,手卫生检查方法,1、手卫生知识提问？ 2、洗手方法。 3、洗手步骤（普通科室检查） 4、外科洗手检查（除步骤外，还看冲水细节、干手方法、洗干净手的摆放位置、时间等） 5、换药、体检病人时的手卫生。 6、护士在为病人护理不同部位、不同导管时的手卫生。 等等,结束语,感控工作任重而到远，需要你我共同参 与！ 让我们大家的行为： 更规范、更理性、更科学、更文明！,谢谢,
