1、护理查房 股骨颈骨折,岳池县中医医院-骨科2015-09,1.概念,股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折。 股骨颈骨折,多见于老年人,尤以50岁以上者为多见,因老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,稍微跌倒即可发生骨折,该部位血运较差,若骨折处理不及时、不适当,都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死,创伤性关节炎,严重地影响老年人的生活,随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。,病因,股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关,使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。病人多在走路时滑倒,身体发生扭转倒地,间接暴力传导致股骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见,常需较大暴力才会引起,且多为不稳
2、定型。,分类,1.按骨折线部位分类 按骨折线部位可分为:股骨头下骨折;经股骨颈骨折;股骨颈基底骨折(如图)。前两者属于关节囊内骨折,由于股骨头血液供应大部分中断,因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于 两骨折端的血液循环良好而较易愈合。,按骨折部位分型,头下型 经颈型 基底型 骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差, 发生股骨头坏死的可能性也越大,分类,2按X线表现分类 (1)内收骨折:远端骨折线与两侧髂嵴连钱的夹角(Pauwels角)50。由于骨折面接触较少,容易再移位,故属于不稳定性骨折。(2)外展骨折:远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30。由于骨折面接。触多,不容易再移位
3、,故属于稳定性骨折,3按移位程度分类 常采用Garden 分型,(1)I型为不完全骨折。(2)型为完全骨折但无移位。(3) III型为骨折有部分移位,股骨头外展,股骨颈段轻度外旋及上移。 (4)型为骨折完全移位,股骨颈段明显外旋和上移。 I型、型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻,骨折损伤程度较小,属于稳定型骨折; III型、型者因骨折断端移位较多,骨折损伤较大,属于不稳定骨折。,临床表现,1.症状 中老年人有摔倒受伤史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后仍能行走,但数日后髋部疼痛逐渐加重,活动后更痛,甚至完全不能行走,提示可能由受伤时的稳定骨折发展为不稳定骨折。
4、2.体征 患肢缩短,出现外旋畸形,一般在45-60(如图)。患侧大转子突出,局部压痛和轴向叩击痛。病人较少出现髋部肿胀和瘀斑状与体征: 1.患肢短缩畸形:患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形。 2.疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。 3.肿胀:肥胖的老年人常不明显 4.功能障碍:部分病人仍能走路或骑车,辅助检查,髋部正侧位X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况,是选择治疗方法的重要依据。,处理原则,1.非手术治疗 无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折者,年龄过大、全身情况差、或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者,可选择非手术治疗。病人可穿防旋鞋,下肢30外展中立位皮肤牵引,卧床68周。
5、对全身情况很差的高龄病人应以挽救生命和治疗并发症为主,骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发骨折不愈合,但病人仍能扶拐行走。,皮牵引术,处理原则,2.手术治疗 对内收型骨折和有移位的骨折,65岁以上老年人的股骨头下型骨折、青少年股骨颈骨折、股骨颈陈旧骨折不愈合以及影响功能的畸形愈合等,应采用手术治疗。(1)闭合复位内固定:对所有类型股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定术。闭合复位成功后,在股骨外侧打入多根空心加压螺钉内固定或动力髋钉板固定。(2)切开复位内固定:对闭合复位困难或复位失败者可行切开复位内固定术。经切口在直视下复位,用加压螺钉。,处理原则,(3)人工关节置换术:对全身情况尚好的高龄病人股
6、骨头下型骨折,已合并骨关节炎或股骨头坏死者,可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。,人工关节的发展史,人工关节置换术1891年首次报道,中国自1958年起开始应用;可置换的关节有 髋、膝、肩、肘、桡骨头、掌指关节等;目前主要是 髋、膝关节的置换;,正常髋关节,包括两个主要的部分:股骨头被包容在髋臼内; 股骨头和髋臼的表面覆盖着光滑的关节软骨,使它们之间的运动更加灵活; 髋关节中的滑膜组织可以分泌出少量的液体,这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。,正常髋关节:是球窝关节,股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼),人工髋关节置换适应证,骨性关节炎; 类风湿性关节炎; 创伤性关节
7、炎; 股骨头无菌性坏死; 股骨颈骨折;,股骨颈骨折人工关节置换术适应症,年龄:是选择手术方式最重要因素之一,病人年龄应大于60岁。 骨折类型:Garden III型、IV型、头下型或有严重移位的经颈型老年病人。 股骨颈骨折经其他治疗失败者:股骨颈骨折内固定失败、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死者。 术前已有患髋骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者。 病人全身状态差,不能耐受第二次手术者。,人工关节置换术禁忌症,有严重的心、肺、肝、肾等疾病及糖尿病患者; 有全身感染病灶者; 髋臼破坏严重或有明显退行性病变者; 体重过重或必须担负重体力劳动者; 严重的肌肉萎缩和骨质疏松者; 儿童、青壮年患者。,
8、人工髋关节的外形,人工关节置换术(全髋),常见护理诊断/问题,1.躯体运动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。2.有失用综合征的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。3.潜在并发症:下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。4.?,护理措施,?,1、下肢深静脉血栓形成(DVT),DVT是全髋关节置换术后较常见并发症之一。三大因素是:静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。当患肢出现肿胀感、疼痛、活动后加重、患肢周径明显增大,皮肤发绀、潮红、皮温升高,足背动脉搏动减弱等,表明有可能发生DVT.,1、下肢深静脉血栓形成,观察和预防: (1)动态观察患肢肿胀情
9、况,注意生命体征变化。 (2)认真倾听患者主诉、观察患肢肿胀及感觉的变化。 (3)术后抬高患肢,按摩肢体、早期进行踝关节背伸跖曲及股四头肌舒缩运动,进行气压治疗,促进血液循环。 (4)同时鼓励患者进行深呼吸及咳嗽,健侧肢体及上肢的运动,带动患侧及全身血液循环,防止血液淤滞。 (5)给患者输液时, 尽量选择健侧, 同时避免下肢输液。采用留置针, 减少对血管的损伤。 (6)如患肢肿胀明显、疼痛加剧时要及时通知医生,采取相应措施。,2、体位,患者回病房后,去枕平卧6小时,患肢下垫一软枕,使之抬高15,并保持外展中立位,同时在两脚之间放置软枕,保持患肢外展位置,使足尖朝上,防止髋内收、外旋和关节脱位。
10、术后6小时生命体征平稳后,可将床头摇起至患者感到舒适为止(一般30),取健侧卧位时两腿间夹一软枕,防止患侧髋内收脱位。,健康教育,1、卧床期间两腿间垫枕,保持患肢外展中立位,同时进患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动。骨水泥型假体置换者术后第1日后,即可遵医嘱进行床旁坐、站及扶双拐行走练习。生物型假体置换者一般于术后1周开始逐步行走练习。根据病人个体情况不同,制定具体康复计划,如果活动后感到关节持续疼痛和肿胀,说明练习强度过大。,健康教育,2、在手术后3个月内,关节周围软组织没有充分愈合,为避免关节脱位,应尽量避免屈髋大于90和下肢内收超过身体中线。因此应避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪
11、姿、盘腿、过度内收或外旋、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾物等动作,侧卧时应健肢在下,患肢在上,两腿间夹枕头。此间排便时应使用坐便器,可以坐高椅、散步、骑车、跳舞和游泳等,上楼时健肢先上,下楼时患肢先下。另外,嘱病人尽量不做或少做有损人工关节的活动,如爬山、爬楼梯和跑步等。避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作,或做剧烈跳跃和急停转运动。肥胖病人应控制体重,预防骨质疏松,避免过多负重,健康教育,3、若手术后关节持续肿胀疼痛,伤口有异常液体溢出,皮肤发红,局部皮温较高,应警惕是否为关节感染。关节感染虽然少见,但是最严重的并发症。若人工关节置换术多年后关节松动或磨损,可在活动时出现关节疼痛、跛行、髋
12、关节功能减退。若病人摔倒或髋关节扭伤后髋部不能活动,伴有疼痛,双下肢不等长,可能是出现了关节脱位。嘱病人出现以上情况应尽快就诊。,附:术后功能锻炼,踝关节屈伸练习、旋转活动; 股四头肌舒缩运动:用力伸直膝关节,绷紧大腿肌肉约10秒再放松,10-20/h; 臀肌的收缩舒张练习:先将双下肢分开伸直,用力收紧臀部肌肉,维持5秒,再放松10下/次; 屈膝、屈髋练习(屈髋不能90度) 直腿太高运动:伸直膝关节,绷紧大腿肌肉,直到患者的下肢在床上完全伸直,然后将下肢抬离床面几厘米,维持5-10秒,直到疲劳。,踝泵运动,CPM机锻炼,附:术后功能锻炼,位置转移练习(卧位到坐位、坐位到站立) 步行运动-步行器
13、行走练习,位置转移练习,由仰卧位至坐位:患者利用上肢和健侧下肢,将患肢移近床边,先将患肢放下,再指导患者坐起,尽量减低髋关节屈曲后的角度 由坐位至站立:患者由床边坐位改为站立位时,先将助行器放于床边,令患者健侧肢体先着地,然后双手握住助行器,同时患侧下肢着地,将身体重心放于健侧肢体上。双手握住助行器保持平衡。此时应注意患者全身情况,密切观察患者的面色、脉搏,询问患者有无心慌、恶心,以防体位性低血压的发生。上床时,按相反方向进行,即患肢先上床,卧位到坐位练习,屈健肢伸患肢,移动身体至健侧床沿,护士在健侧协助,拖住患肢移至床边让小腿自然下垂 ,注意屈髋不能90度,患肢外展 。,坐位到站立练习,护士
14、站在患侧扶住患者,让其健肢用力着地,利用双手和健肢的支撑力站起。,步行运动,对每位患者应根据具体病情分别对待。患者适应站位以后,即可在助行器的辅助下开始负重步行运动。早期部分负重运动有利于软组织的生长,促进肌肉功能的全面恢复。但负重量要循序渐进,首先令患肢脚尖着地(负重约30%),逐渐用前脚掌着地(负重约50%),再过渡到用全脚掌着地,3个月左右可100%负重。,行走练习,将步行器摆在身体前20厘米处,先迈出患肢,然后将健侧腿跟上,如此循环。,避免下列动作!,出院后注意事项, 使用拐杖至无疼痛及跛形时,方可弃拐。通常术后第1个月用双拐,第2月用单拐(使用单拐时嘱患者拐杖于健侧位),第3月可独立
15、或使用手杖行走。 避免重体力活动以及髋关节大范围剧烈活动,以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。 避免在不平滑不平整路面行走。 预防并及时控制感染,如感冒、龋齿、中耳炎、鼻窦炎等。 6个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋大于90度动作。,出院后注意事项, 出现下列情况应及时就诊:患侧出现胀痛,肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼;局部切口出现红、肿、热、痛。 日常生活指导 注意合理饮食,保证营养但避免增加体重,戒烟戒酒; 更衣穿裤时先患侧后健侧; 穿袜时伸髋屈膝进行,同时穿无需系鞋带的鞋; 穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下; 平时应坐高凳,不宜坐低凳; 用厕所时宜用坐式厕所,不宜用蹲式厕所; 可以用枕头垫着坐,以保持双膝在髋水平以下; 淋浴时坐高凳,喷头可移动,带长柄的沐浴球; 不要做下 蹲拾物动作;不做盘腿动作;坐位时,两腿不要交叉。,谢谢您的指导,