1、肌 电 图 诊 断 electromyography,肌电图-EMG,肌电图 是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形 下运动神经单位脊髓前角-神经根-神经丛-神经干-神经支-神经肌肉接头-肌纤维 Clinical significance 临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。,肌电图-EMG,肌电图-EMG,基本方法步骤：needle针电极插入肌肉 insert观察插针时电活动 insertional activity肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle随意收缩时电活动 activity in
2、 contracting muscle轻收缩 中度用力 重度用力,肌电图-EMG,基本图形:相、时限、波幅、极性、频率,phase duration amplitude polar frequency,相：波形偏离基线再回到基线为一相。1-3相，正 负 时限：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止。 波幅：最大负峰和最大正峰之间的电位差。 极性：基线以下为正，以上为负。 频率：电位每秒发生的次数。,肌电图肌电图诊断指标,正常肌电图波形 一、insertional activity 针插入或移动时可诱发短于.s的电活动,正常肌电图波形,二、放松时肌电图 电静息 放松时正常情况下无任何电活动
3、electrical silence,正常肌电图波形,轻收缩 孤立MUAP出现双相和三相电位，波幅0.5-1mv，频率5-20Hz. 募集recruitment,正常肌电图波形,中度用力MUAP 混合相,正常肌电图波形,重度用力收缩MUAP呈干扰相,异常肌电图,相、时限、波幅、极性、频率改变。 一. 插入电位insertional activity异常prolonged延长：针停电不止-肌肉失神经支配幅度和频率先大后小-肌强直电位minimal/no act.缩短：引出的电位少或无-失神经较久甚至已纤维化的肌肉,异常肌电图,二. 电静息消失，出现自发电活动spontaneous activit
4、y 常见异常电位有纤颤电位 fibrillation potential正尖波positive sharp wave (PSW)束颤电位fasciculation potential,异常肌电图,纤颤电位fibrillation potential ：个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。,异常肌电图,正尖波 positive sharp wave 一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大于100-200uV。 神经损伤初期纤颤电位增多，
5、后期正尖波增多。,异常肌电图 束颤电位fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。,异常肌电图,二、随意收缩时的肌电图 1.运动电位数量减少 受检者配合；前角细胞和轴索功能减退 2.电位波幅改变 普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病 逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征） 普遍增高：前角细胞疾病,3.单个MUAP相数增多 一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生 4.病理性干扰相 参与活
6、动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低-肌病 5.新生电位：nascent potential 低矮（200uV）多相5相、稀疏,异常肌电图,神经源性异常neuropathy :静息时为纤颤或正相电位轻用力时电位长而宽（多相，）最大用力时，干扰不完全 肌源性异常myopathy ：静息时少量纤颤轻用力时，波幅低最大用力时，过分干扰型,异常肌电图,神经电图诊断,神经传导速度测定运动神经 MCV感觉神经 SCV周围神经病变的早期 鉴别肌源性myopathy或神经源性neuropathy脱髓鞘/轴索损伤,神经电图诊断,反射检查F反应(the F wave)刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导，向下引起肌
7、肉兴奋即M波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。H波(the H reflex) 刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H反射.,N,M,较强 刺激,+,+,+,P-N,M,A-N,+,+,+,低强 刺激,F反应,H反射,神经电图诊断-反射检查 F反应 反应运动神经元兴奋性 判断痉挛程度 几乎在任何运动神经上均可诱发 H波 小腿肌肉 桡侧屈腕肌 peripheral neuropathy(周围神经病变)提供早期诊断,Important points:,1.肌电图检查的基本原理 2.插入电位 3.电静息 4.运动单位电位时限,
