1、-受检科室： 检查部门（检查人）： 检查日期：四川省中医护理质量控制中心 制订日期：2014.06 护理质量评价标准中医护理管理质量评价标准（试行）修订日期：第 1 次修订（2015.9）项目 质量标准分值评价方法及评分细则 问题说明及扣分根据中医护理指南制定年护理工作计划并组织落实 4查看资料。无计划者、计划无中医护理内容者不得分；措施未落实者，每项扣 1 分，有缺陷扣 1 分。科室有专病中医护理常规，必要时进行修订 6抽查科室专病中医护理常规。无护理常规，不得分；每少一个病种的相关资料，扣 2 分；护理常规未修订，扣 1 分。有中医护理技术操作规程及操作考核评分标准（医院开展的项目） 6查
2、看资料。无操作规程及考核评分标准不得分；每少一个操作规程及考核评分标准，扣 2 分；资料不完善者，每处扣 1 分。制度职责20分各级护理人员岗位职责明确 4查看资料。无岗位职责不得分；职责中无中医护理内容者，一处扣 0.5 分。结构28分人力病区护理人员总数与病区实际床位比不低于 0.41 2查阅人事档案并实地考查 1 个病区近 3 个月护理人员排班表。病区护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。护士长应从事中医临床护理工作 5 年以上，具有主管护师及以上任职资格，能够指导护理人员开展辨证施护和运用中医护理技术 2查阅人事档案并实地考查。不符合任职条件扣 1 分；不能指导中医
3、护理工作扣 1 分。资源8分 制定护理人员中医药知识与技能培训计划（含中医护理方案） ，体现不同层次人员的培训内容及学时要求 4查看资料及技术档案。无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不全，每份技术档案扣 0.5 分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣 0.5 分对护理人员进行中医药专业知识培训和考核，有培训、考核记录 4 查阅资料。无培训、考核者，不得分；有缺项者每处扣 0.5 分对护理人员进行中医护理方案培训和考核，有培训、考核记录 4 查阅资料。无培训、考核者，不得分；有缺项者每处扣 0.5 分对护理人员进行中医护理技术操作培训和考核，有培训、考核记录
4、4 查阅资料。无培训、考核者，不得分；有缺项者每处扣 0.5 分各科开展中医护理技术操作项目不少于 4 项，有中医护理技术实施记录 6未开展中医护理技术操作，不得分；开展项目少于4 项，扣 2 分；无实施记录，扣 3 分；实施记录不完善，扣 1 分。过程62分业务管理50分根据科室收治第一诊断病种数量选择病种实施中医护理方案 6抽查科室中医护理方案实施情况。无中医护理方案，不得分；每少一个病种的中医护理方案，扣 2 分；未实施中医护理方案，每个病种扣 2 分；护理方案实施基本要素不全，每少 1 个要素，扣 1 分；未体现辨证施护，每个病种扣 1 分。现场访谈责任护士2 名（含主管护师以上职称人
5、员 1 名） ，护士不知晓中医护理方案者每人扣 1 分。在入院评估或护理记录中，体现辩证施护内容 4抽查 5 份运行病历。未体现辨证施护内容，每份扣1 分；中医护理内容与辨证分型不一致，每份扣 1 分；不符合护理文件书写规范，每处扣 0.5 分。有突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度，有落实记录，中医护理查房每月 1 次 4查看资料。无制度，不得分；缺中医护理查房 1 次扣 1 分；未体现中医特色，扣 1 分；全年无护理会诊及护理病例讨论，扣 2 分。积极撰写、交流、发表护理论文 2查看资料。全年无参加学术交流、发表的护理论文，不得分。为患者提供多种形式具有中医特色的康复和健康指
6、导患者知晓起居、饮食、情志、用药、功能锻炼等方面的知识 6查看记录及访问患者 5 人,抽问护士 1 人，无中医药特色康复及健康教育资料者，不得分；未开展具有中医药特色的康复及健康指导，不得分；患者不知晓，每人扣 1 分；回答不完整，每人扣 0.5 分；护士不知晓，扣 2 分。护士掌握本科常见病的中医护理常规内容 4现场访谈 2 名护士。1 人未掌握，扣 2 分；回答不完整，酌情扣分。护士掌握常用中医护理技术操作规程 4抽考护士长及护士各 1 人。按照中医护理操作评分标准评分，得分 90-94 分，每人扣 1 分；85-89 分，扣 2 分；低于 85 分，扣 2.5 分。质量 建立质量与安全管
7、理体系，职责明确 5查阅资料。未成立者不得分；职责不明确者，每处扣 0.5 分。管理10分运用管理工具开展质量管理与持续改进 5查阅资料。未体现持续质量改进者不得分。对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录 4 查阅资料。无记录者不得分；记录不完善者，酌情扣分。为患者提供中医特色健康教育覆盖率 100% 3 随机访问病人 3 人，计算健康教育覆盖率，每低于标准 1 个百分点，扣 0.5 分，扣完为止。第一诊断病种中医护理方案实施率 100% 4 查在院符合中医护理方案实施的病例，计算实施率，每低于标准 1 个百分点，扣 0.5 分，扣完为止。结果10分中医护理方案护理效果评价率50% 3查在院
8、实施中医护理方案病例的护理效果评价表，计算评价率，每低于标准 1 个百分点，扣 0.5 分，扣完为止。总 分 100 应得总分：实得总分：注：1. 中医特色健康教育覆盖率=接受中医特色健康教育患者人数/检查患者总人数100%2.中医理论考试每半年 1 次，有总结评价；中医护理技术操作考试每季度 1 次，有总结评价。3.第一诊断病种中医护理方案实施率 100% =第一诊断病种中医护理方案实施人数/第一诊断病种人数100%4.中医护理方案护理效果评价率50%=中医护理方案护理效果评价人数/实施中医护理方案总人数100%5. 撰写、交流、发表护理论文，检查的时间为对年。6. 得分 90 分为合格。7.涉及抽查病人及护士的项目，应将病人病案号和护士姓名在问题说明及扣分栏内注明。
