1、手术室常用止血器械比较李淑军 河北医科大学第四医院【摘要】外科手术中常用止血器械有高频电刀（单极、双极电凝） 、氩气刀、PK 刀、超声刀、VIO 电外科工作站、LigaSure 等现将它们各自特点作一比较。【关键词】止血器械 高频电刀 氩气刀 PK 刀 超声刀 VIO 电外科工作站 LigaSure伴随着外科学不断发展，越来越多的止血器械应用于手术中，且其止血效果，安全性，可靠性都在不断提高，现在外科手术中常用的有高频电刀（单极电凝、双极电凝） 、氩气刀、PK 刀、超声刀、VIO 电外科工作站、LigaSure 等，它们大致作用相同但又各有特点，现将它们各自特点比较如下：1 高频电刀 高频电刀
2、是利用高频电流与机体接触时产生的热效应达到切割与止血的效果。包括单极、双极方式。高频电凝是目前外科手术中应用最广泛的一种止血器械。1.1 单极电凝 其工作原理是单极电刀的高频电流通过电刀头、人体组织和负极板构成一个完整的回路，电凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目的。优点是操作简单、省时、经济。缺点是：（1）在腹腔镜手术中产生大量烟致手术视野模糊，需不断排烟，延长了手术时间，且烟雾中含有大量有毒气体，主要有一氧化碳、氰化氢、丙烯腈和苯等，（2）热效应明显，产生 100400高热；热损伤大，损伤周围组织可达 15mm；（3）止血效果相对较差，术中出血较多，组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多
3、；（4）易发生电损伤，特别是会损伤邻近的重要组织，如原发性肠穿孔、肠坏死，操作不慎可损伤大血管及输尿管；（5）术后形成粘连；（6）不宜用于较精细的手术；（7）不宜用于安装了心脏起搏器的患者1。1.2 双极电凝 其工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双极电凝的两个尖端部分释放，从而在电凝之间的人体组织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，从而达到止血效果1。其作用范围只限于两钳叶之间，不需用极板。优点是：（1）止血效果较单极电凝好，可电凝直径 3mm 的血管，如子宫、卵巢血管等；（2）不易发生电损伤；（3）适用于安装了心脏起搏器的患者。缺点是：（1）在腹腔镜手术中产生大量烟雾，致手术视野模糊，需不
4、断排烟，延长手术时间，且烟雾中含有大量有毒气体；（2）热效应大、热损较大，但远比单极小；（3）组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多；（4）术后粘连形成；（5）不宜用于较精细的手术。2 氩气刀 最适用于开放性腹腔及胸腔手术大面积出血时，是非接触式电凝技术，通过离子化气体传导高频电流至组织产生热效应从而达到治疗效果。优点是：（1）氩气为保护性气体，是一种惰性气体，对机体无毒无害，止血时不会产生烟雾，术野清晰；（2） 组织损伤深度限制在 3mm 内，不会导致薄壁脏器穿孔；（3）不接触创面、 可有效地制止大面积出血，失血少，尤其适用于实质组织；（4）连续性凝固，高频电流自动流向尚未凝固或未完全凝固的创
5、面；（5）无炭化现象有利于伤口愈合；（6）无汽化现象穿孔危险更小。缺点是：（1）仅能凝固直径2mm 的血管；（2）在腹腔镜手术中有增加气腹压力的危险，有可能促进气体栓塞和发生呼吸、循环功能障碍2。3 PK 刀 PK 刀是在双极电凝的基础上多加了双极电切功能，是应腹腔镜手术的需要而设计的，与双极电凝一样，无须负极板，电流仅流经两极之间而不通过全身，对体内（心脏起搏器）或体外（电视系统）的干扰甚少3。其工作原理是采用双极技术，利用射频电场，在刀头电场周围形成等离子体薄层，离子被电场加速后将能量传给组织，打断组织中的分子键使靶细胞以分子单位解体4。优点是：（ 1）热效应小，作用热度为 4070；热损
6、伤较小，热损伤范围不超过 4mm；（2）可以闭合 7mm 以下的血管、能支持 300mm Hg 的持续压力；（3）具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拨棒 5 种功能，缩短了手术时间，减少了术中出血；（4）蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全；（5）组织粘连较轻，焦痂形成少，术后并发症少；（6）切割准确快捷、操作简单。缺点是可产生有毒烟雾，但较普通单、双极少。4 超声刀 其工作原理是将电能转变为机械能，利用超声频率发生器使金属刀头以 55.5kHz 的频率进行机械振荡，使组织细胞内水汽化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或凝血，从而达到切割组织和止血的目的。优点是：（1）只产生小水滴而不产生烟雾，手术
7、视野清晰；（2）热效应小，作用热度为80100；热损伤小，损伤周围 3mm 范围 ；（3）能完全和永久闭合直径小于 5mm 的血管；（4）兼有组织切割、凝固和分离的作用，且可精确控制切割和凝固范围，缩短了手术时间，减少了术中出血；（5）组织粘连少，焦痂形成少，术后并发症少；（6）适用于妊娠期腹腔镜手术。缺点是：（1）操作迟缓；（2）价格昂贵；（3）只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每次不能切割太多组织。5 VIO 电外科工作站 VIO 系统是 ERBE 公司研制的新型电外科系统，它设计完美、功能齐全、集个性化、适用性及经济实用性于一身，这使其成为独一无二的电外科工作站。常用的止血电外科配件
8、有百克钳、腔镜下百克剪。5.1 百克钳（Biclamp）工作原理是输出高频电能，结合血管钳口压力，使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性，血管壁熔合形成一透明带，产生永久性管腔闭合5。优点：（ 1）大血管闭合功能（FDA 认证可安全闭合 7mm 血管）；（2）即插即用，器械自动识别；（3）自动调节功率输出；（4）自动停止功能，最大安全保障;(5) 器械可高温高压消毒，可重复使用;(6)对周围组织的热损伤仅12mm。缺点是可产生有毒烟雾，但较普通单、双极要少。5.2 腔镜下百克剪 可快速切割及迅速电凝止血，电切与电凝由同一器械完成，电切的同时能直接电凝 2mm 的小血管，方便了术者，缩短了手术时
9、间，减少了术中出血。百克剪为双极电凝作用，无体内电流传导作用，可用于带有心脏起搏器或心脏支架的患者，可以结合不同的离断组织自动调节功率，最大限度的减少对组织的损伤。器械自动识别，即插即用。6 结扎速血管闭合系统（LigaSure） LigaSure 血管闭合系统是近年国外研制的一种新的止血设备。其工作原理是应用实时反馈技术和智能主机技术，输出高频电能（低电压 180V、高电流 4A）结合血管钳口压力使人体组织的胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性，血管壁熔合形成透明带，产生永久性的管腔闭合。优点是：（1）可以闭合直径达 7mm 的血管；（2）闭合包含在组织束中的血管时，无需对组织束进行分离；（3）形成的
10、闭合带可以抵御超过三倍正常人体收缩压的压力；（4）闭合时的热传导距离短，平均 1.5-2mm;（5）闭合时无明显焦痂形成，闭合后无异物残留；（6）mm 缺点是：（1）价格较贵；（2）不宜用于分离较精细的组织；（3）产生烟雾，但较电刀产生的少1。【 参考文献】1康小芳,仲伟国. 腹腔镜手术中不同止血方法优缺点的比较 J.腹腔镜外科杂志, 2008,13（1）：78-82.2 Min SK,Kim JH,Lee SY.Carbon dioxide and argon gas embolism during laparoscopic hepatic resection.Acta Anaesthesi
11、ol Scand,2007,51(7):949953 .3张巧玉，梁志清，秦荣，等.PK 刀在腹腔镜下子宫次全切除术中的价值J.中国内镜杂志，2004，10（4）：2931.4 Gzen AS,Teber D,Rassweiler JJ.Principles and initial experience of a new device for dissection and hemostasis.Minim Invasive Ther Allied Technol,2007,16(1):5865.5 德国爱尔博公司.ERBE VIO-新型电外科工作站J.中国医疗器械信息，2004.10（4）：61
