1、河南省机场集团有限公司 是一个有良心的企业！ 我爱我们的公司！,救护课程,心 肺,复,苏,王爱兵 郑州机场卫生服务中心,多位明星突发疾病，凄然谢幕,时间：2006年12月20日 9：00AM 著名相声表演艺术家马某的保姆发现马某坐在卫生间的马桶上一直没有起来，头耷拉下来，呼之不应，小保姆不敢动他，赶紧给马某家人打电话。 马某家人接到电话迅速回家，发现马某呼唤不应，不省人事，也没敢挪动他，立即拨打“999”。 9：34AM 北京红十字会999紧急救援中心接到求救电话，不到1分钟，救护车出动。 9：45AM 救护车抵达现场，发现马某坐在马桶上，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸心跳停止，心电图呈
2、直线。抢救40分钟，无任何生命迹象。,2004年北京马拉松赛一名大学生猝死,上午10时30分左右，在离马拉松（21公里）终点不到两公里的地方，北京交通大学机电学院19岁的学生刘鸿斌突然倒在地上。刘鸿斌倒地六七分钟后仍然没有动静，感到事情不妙的同学们马上找到警察。赶来的警察随后用对讲机叫来等候在路边的救护车，3分钟后，救护车赶到刘鸿斌身边实施抢救。“当时他已经昏迷、呼吸停止、心跳全无、瞳孔放大。”现场救治的急救中心医生张磊告诉记者：“确切地说，当时他已经脑死亡了。” 11点05分，海淀医院急救中心对刘鸿斌实施紧急抢救。 下午3时10分，院方宣布刘鸿斌已经死亡。 “实际上在急救车送来的时候已经没有
3、心跳了。院方经过4个小时的抢救后，终于放弃。” 未得到旁观者的心肺复苏。,2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功,8月19日11时48分，在老山场馆山地自行车运动员南非队更衣室，一位男性南非教练突发呼吸、心跳骤停。两分钟后，老山场馆医疗团队的医疗志愿者迅速赶到现场，发现患者意识已经丧失，面部和身体紫绀，于是立即进行开通气道和心脑肺复苏。11时55分，患者出现间断吸气动作， 12时10分，这位教练恢复了自主呼吸，病情相对稳定。经过10分钟观察确认病人符合转运条件后，急救车迅速将其运往距离较近的解放军总医院。,2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥西300米黄河
4、南岸的滚滚河水中。落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。,王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她进行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。闻讯前往采访的河南电视台都市频道女记者曹爱文拨通120 。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做” 两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。下午6时47分， 120急救车赶到。医护人员为小孟珂量了血压后，遗
5、憾地相互望了望。 但是，急救医生还是立即为她做人工呼吸、为她控水，6时51分，医生接通心脏起搏器，并对小孟珂采取注射恢复心肺功能的针剂、电击等急救措施。可是，一直到晚上7时30分，小孟珂还是没能醒来。医生宣布抢救失败。,心肺复苏的国民普及率 美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。 挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200人口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获救。,日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达15万人。 德国：
6、把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。 中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。,所以，,我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习 心肺复苏术Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,开始抢救时间 成功率6分 4%10分 0.09%,时 间 与抢救 成 功 率,现场心肺复苏,对心搏骤停患者采取的使其恢复自主循环、和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。,猝死,能预防!,根据欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告，抵挡死神的是：,第一道门槛,患者和他 身边的人,第二道门槛,第二道
7、门槛,社区工作的 全科医生,大医院心脏 专科医生,生存链,立即识别心脏骤停 并启动急救系统,尽早进行心肺复苏着重于胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,120 999,尽早心肺复苏,最美新娘,9月21日大连海滩。,现场心肺脑复苏 (CPR),心肺复苏的发展史心、肺、脑血液循环及其功能现场CPR的对象现场CPR的具体步骤现场CPR的终止条件,(Cardiopulmonary Resuscitation),CPR发展史,1956年 Zoll首次成功应用体外电除颤技术1958年 Peter Safar提出口对口人工呼 吸1960年 Kowen hoven提出胸外心脏按压， 并
8、将胸外按压+口对口人工呼吸+体外除颤构成现代复苏三大要素1985年第四届全美复苏会议对CPR进行修改，加强了脑功能的保护措施。诞生了心肺脑复苏CPCR，进而发展为复苏学。,彼得沙法,国际复苏联合委员会,ILCOR International Liaison Committee On Resuscitation,1992年在英国布莱顿成立 首届主席： 参加单位： Rchard Cummins 美国心脏协会（AHA） Douglas Chamberlain澳大利亚和新西兰复苏理事会（ANZCOR）欧洲复苏理事会（ERC）加拿大心脏和卒中基金（HSFC）美国心脏基金（IAHF）南非复苏理事会（RCS
9、A）,国际心肺复苏与心血管急救指南,2000年第一个国际心肺复苏与心血管急救指南发表，世界各国认可并积极推荐2005年2005国际心肺复苏与心血管急救指南2010年2010国际心肺复苏与心血管急救指南The 2010AHAGuidelines for CPR and ECC mark the 50th anniversary of modern CPR,Old CPR,中国古代医学家的代表人物,中国古代医学家的代表人物,华佗,张仲景,急救奇药方自缢急救的治法：一人一手按胸上，数动之，如以气灌之，其活的更快。,华佗神方,-公元200年,-公元800年,希伯人，吹气，救活婴儿。,1831 布缔法,
10、Old CPR,18121815 马背法,1767 酒桶法,1530.1829 西氏法,1770 倒吊法,1861.1950 折箱法,心脏位置,心脏位於胸骨下半部两肺之間 心脏像本人的拳头般大,CO2,CO2,O2,O2,CO2,血液循环模式图,肺 循 环,体 循 环,脑生理病理情况,脑组织的需氧量占全身需氧量的 20脑组织血流量 800ml/分,心搏骤停,由于各种原因引起的心脏搏动突然停止，致使全身所有组织器官血液供应完全中断，是临床上最紧迫的急症，如在数分钟内得不到有效的抢救，即可发生,猝死,心脏骤停的判断,意识突然丧失呼吸停止或仅仅是喘息大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动,28,A.(A
11、irway)打开气道,C.(Circulation) 胸外心脏按压,B.(Breathing)人工呼吸,D.(Defibrillation),心脏电击除颤,现场CPR的操作程序,心肺复苏的操作步骤,一、判断,现场判断：判断现场环境是否安全，应在没 有危险的情况下施救。,判断意识：轻拍病人双肩，并在耳边大声呼叫，观察病人是否有反应。,同时判断呼吸,检查5-10秒,从口鼻到胸、腹部,扫视,没有呼吸 不能正常呼吸 仅仅是喘息,判断呼吸,将一手的食、中指横放在甲状 软骨上，向一侧滑动，置于胸锁 乳突肌前缘，即是颈动脉的位置， 向颈椎方向按压即可触到颈动脉 是否搏动。每侧触摸5秒钟。,颈动脉的位置,吩咐
12、他人 “快打急救电话999 、 120！”并求得帮助表明身份：“我是救护员！”请带AED,二、呼救,拔打“120”时需告之,999,发生地点伤员情况： 受伤人数清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？现场可联络电话报案人姓名120挂机方可放电话,三、胸外心脏按压,胸骨,下1/2段,剑突,两乳头连线中点,定位,腕横纹下两指,掌根,三、胸外心脏按压,两臂伸直,十指相扣 掌根重叠 垂直下压,支点,上升,下降,深度 5-6厘米 频率 100-120次/分,30次,清理口腔异物,四、打开气道,原因 舌后坠 气道阻塞,仰头提颏法,鼻孔朝天,五、人工呼吸,口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸,吹气时间 1秒。吹气量
13、 胸廓起,30:2 5循环,2次,呼吸系统,各种气体中O2 CO2的浓度,气体,O2 %,快速按压 用力按压 持续按压放松时使患者胸廓充分复原,100-120次/分,-6cm,30：2 5个循环,高质量 心肺复苏,不能过度换气不轻易中断按压，中断不能超过十秒,2015年心肺复苏指南,新指南特别强调“团队协作”精神,快速分工合作,CPR-打电话-取AED-接救护车,徒手心肺复苏操作 小结1 观察环境2 判断意识同时检查呼吸（扫视）3 呼救4 人工循环（定位）5 胸外心脏按压6,A,B,C,一看,二判,三呼救,四定,五压,六通气,七吹,八查,30：2别忘记,打开气道,人工呼吸,8 检查,九牢记,急
14、救体位,对昏迷病人要采取稳定侧卧位,仰卧位（硬）,48,展臂,搭肩,屈腿,打开气道，髋、膝关 节成90度,翻身,稳定侧卧位,开放气道,胸外心脏按压,儿童头部后仰的程度 为下颌角与耳垂连线 与地面成60度。,单手掌根垂直按压,儿童心肺复苏,A 气道,B 吹气,C 按压,口对口、鼻,两手指按压,畅通气道,婴儿心肺复苏,患者活了,CPR的终止条件,医生来了,自己力尽,患者,面色好转,手脚略动,感觉呻吟,瞳孔缩小,心肺复苏的有效指征,胸廓起伏,持续CPR,胸廓无起伏,重新开气道,气道异物梗塞处理,心肺复苏,好发人群：老年人、婴幼儿 老年人 咳嗽反射动作迟缓（进食时） 进食时说笑 吃大块食物（如鸡块、排
15、骨、鲍鱼），速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛婴幼儿 好发于三岁以下，当口中含物说话、哭笑、打闹 剧烈活动时，口含物很容易被吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息,气道异物阻塞原因,（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽 无力，喘息，呼吸困难，吸气时可以听到 高调声音，皮肤、甲床、口唇、面色紫绀。（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管，病人面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快发生窒息，失去知觉、呼吸心跳停止。（三）特殊表现：当发生梗阻时，病人常常不由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。,气道阻塞的表现,完全阻塞的表现:不能说话不能咳嗽不能呼吸,识别方法：通过询问“你被噎住
16、了？能说话吗？”，了解病人能否咳嗽和说话，如果不能，应立即采取气管异物去除法进行急救。,气道完全阻塞急救,如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励病人咳嗽，将异物自行排出要守护病人身边，注意观察病情如果梗阻持续存在，要快速送往医院,气道不完全阻塞急救应怎样？,.,1岁的儿童意识有或无者:胸外按压与背部拍击相结合的方法成人和1岁有意识者：按压胸部、拍打背部或挤压腹部，这些技术应该快速连续的使用,直到阻碍物被清除; 需要1个以上的技术成人和1岁儿童意识丧失时：应给予胸外按压以清除异物,对于气道梗阻的意识丧失的成人和1岁的儿童,当气道 异物可见时,可使用手指清理对于肥胖或怀孕的气道 异物梗
17、阻尚无证据显示 有特殊处理方法,立位腹部冲击法,成年、儿童清醒，能配合站立者 1抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部2一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方3用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部4约每秒一次，直至异物排出或患者失去反应,海姆立克手法一,昏迷有呼吸心跳者平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出,海姆立克手法二,仰卧位腹部冲击法,自救腹部冲击法 一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝
18、角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。,海姆立克手法三,儿童腹部冲击法 操作方法与成人相同 如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：,V 型 手 势,询问病人,立位腹部冲击,仰卧位腹部冲击,海姆立克手法四,婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）,操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干 将前臂靠在膝盖或大腿上 用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次 然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干 用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒一次 然后，反复进行
19、，直至异物清除或婴儿失去反应,骑跨前臂上,固定下颌角,翻转成俯卧位,背部叩击,海姆立克手法五,固定后颈部,翻转仰卧位,胸部冲击,胸部冲击,晚期孕妇或明显肥胖者 清醒者可采 用站、坐位胸部冲击法 意识丧失者可采用卧位胸部冲击法 .,平时生活中应怎样来预防呼吸道的异物堵塞呢？,避免吞咽过量或体积过大食物 进食时避免大笑 避免体内酒精浓度过高 应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服,Automated External Defibrillators,自动体外心脏除颤 (AED),72,原理,心脏由心肌细胞构成, 心肌细胞又叫心肌纤维,心肌细胞分两类 工作细胞：心房肌细胞、心
20、室肌细胞自律细胞：窦房结细胞等,窦房结自律性最高，60100次/分。因而，正常心率60100次/分，由窦房结引起的心律称窦性心律,室颤,每早1分钟除颤，成功率以7-10%递增,12分 2%,0分90%,人在死亡的即刻，心脏停止跳动，但由于心肌细胞的生物电现象，使各部分心肌发生更快而不协调的颤动，称之为心肌纤维颤动简称纤颤。若去除了这种纤颤。就可使停跳的心脏复苏。,原理,成功率,%,100%,50%,时间 (分钟),急救成功 与时间的关系,Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.,* 非线性,每延长一
21、分钟成功率减少7-10%,室性心动过速,原理,心室纤颤,原理,300 JOULES DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X1.0 HR = -,室颤（VF）,窦性心律（正常心律）,除颤,治疗心室纤颤唯一有效的方法,原理,错误的电极位置,正确的电极位置,高压电容器充电,在极短时间内，发放高能量的脉冲电流（200J）经过心脏， 使大部分心肌纤维同时除极，把不协调而各自颤动(收缩) 的心肌细胞暂时停止活动，使具最高自律性的窦房结发出 冲动，恢复窦性心律。,原理,案例,80,自动,全自动,手动,AED,机场,AED,82,港铁2011年11月起全线车站附设AED,首都机场T3航站楼
22、,AED,AED与灭火器,运动场上AED使用,AED操作程序,确定病人没有脉搏 施行CPR,将AED放在患者身边 按下开关（启动AED）,解开病者胸前衣服，胸部清洁干爽（去毛、净水、无折皱）,贴上电极片 电线插头接入AED机 AED分析心律 离开病者、停止CPR,将电极片紧贴右锁骨以下及左心尖处(乳下偏外),AED操作,切勿 靠近病人,AED操作,88,内置心脏复律除颤器,当人体发生室颤时，内置心脏复律除颤器首先电击。如正在电击等待30-60秒电击程序完成,再接AED,使用AED的注意事项,体内装有心脏起搏器,复苏后应检查起搏器，因起搏器发电盒可吸去AED电流，造成起搏器的损坏。AED电流可沿
23、起搏器导线传达心脏，使心肌受损，但不应因装有起搏器而不使用AED,位于左锁骨下电极片应离开8公分(cm) 电击可损坏起搏器最少也要离开2.5公分,使用AED的注意事项,电击除颤 时一定要离开病人，杜绝任何水、金属物体将病人、抢救者、旁观者连接。摘掉病人身上的金属物件，如手表、胸前挂件等，确保胸前无异物，否则影响除颤效果。解开衣服，使胸前完全暴露。若胸前有药物贴片时，电击片要离开至少2.5公分电击除颤时，氧气瓶要关掉，环境中不能有易燃的物品，如汽油和天燃气等。分析心律时不要晃动病人，如在行驶的车上，AED无法分析心律时，应停车进行操作。,使用AED的注意事项,91,体温过低,体温30度，很少对电
24、击见效尝试电击1次，停止电击CPR至回暖,特殊情况的处理, 127 cm, 8岁, 25 kg, 25kg,引起心搏停止的原因气道、呼吸道疾病很少因心脏病导致AED不太重要,特殊情况的处理,使用儿童电极片将能量降低 （49J/kg),儿童,特殊情况的处理,无儿童电极片 尝试使用成人电极片 注意：不能在成人身上使用儿童电极片,单人拯救,儿童,确定无呼吸及脉搏2分钟CPR接驳AED贴电极片于胸前背后,特殊情况的处理,创伤性,因失血过多或器官受损，极少需电击应按创作救护原则(止血、包扎、固定、搬运)处理在VT/VF情况下，才使用AED,再发性VF 再进行电击,特殊情况的处理,实际操作练习,（两人一组）,AED,CPR,谢谢大家,
