1、一、绪言脉学最为繁琐，28 脉条理难明，触指之间，浑浑茫然。历代医家众说不一，致使后人也难得其宗。脉诊是诸诊中最难学，也是最能洞悉脏腑变化，阴阳之升化的诊法。愚学脉数年，潜心不得其奥秘，今稍有开阔，提笔诎言，望请见笑。浮，沉，长，短，虚，实，细， 濡，芤，洪，革，散，伏，牢，微，弱，动，速，迟，缓，疾， 代，结，促，弦，紧，滑，涩现代脉诊走向，可分三类：1、传统派：仍以 28 脉为准，以八纲为辨；2、现代派：也以28 脉为准，但基本不用八纲辩证，而是直接道出病名；3、气道派：不受 28 脉所限，取其共性，合于阴阳气机变化。上述三类中，我不赞成第二类，中医就是用阴阳五行，气机升降来辩证论治，如果
2、诊出西医病名，那么就与中医理论脱节。应该坚持传统派，最终达到气道派。不过，也有第一、二类结合，即尊传统，又融现代，能达到这个境界的人也有不少。二、四位法诊脉之要，在识脉之别，犹如辩证，辩证不清，不得病机；识脉不清，不得所然。历来医家识别脉象可为尽思竭旦。然识脉之前，在于归类。众观之，唯四位法最易可取。四位：表里，速度，宽度，长度表：浮，洪，芤，革，濡，散（共 6 种） 余：长，短，动，速，迟，缓，表里 疾，代，结，促，弦，紧，里：沉，伏，牢，微，弱 （共 5 种） 实，虚，滑，细，涩快：速，疾，动，洪，促，滑（共 6 种） 余：浮，沉，芤，革，濡，散，速度 沉，伏，牢，微，弱，弦，慢：迟，缓，
3、代，结 （共 4 种） 紧，实，虚，长，短，涩宽：洪，牢，紧，散，实，芤，革（共 7 种）余：浮，沉，伏，长，短，动，宽度 速，迟，缓，疾，代，结，细：濡，弱，细，微 （共 4 种） 促，弦，滑，涩，虚长：长，洪，牢，弦，紧，滑（共 6 种） 余：浮，芤，濡，散，沉，伏，长度 微，弱，速，迟，缓，疾，短：短，动 （共 2 种） 代，结，促，虚，实，细革，涩三、表里诊脉由表及里是有一个深度，这个深度的分层就体现出表，中，里，伏。那么如何来定这个深度呢？由于人体手臂粗细不同，因此不可死定深度多少。而是诊脉之前，先触及皮肤，然后重按至骨，那么这个深度就是表里的范围，再用力，即里至着骨的范围，则为伏层
4、。表里范围的分配：表，中，里各占二份。 表中 表里范围里 （共分六个单力度）伏四、力度，柔度，峰度脉的力度与柔度体现在虚实中，但两者有区别，就好比钢与铁一样，钢有硬度但同时也有柔韧性，而铁只有硬度。峰度是脉从指下流过时搏动感，象紧脉最为明显，而弦脉则无。力 有力：正气或邪气足 柔 柔：正气足 峰 搏：正气或邪气足(过柔则虚)度 无力：正气弱 度 硬：邪气足 度 静：五、元脉拼音有声母，韵母，一切读音皆由此组成。同样脉也有元脉，余脉皆有此合成。共十二种：浮，沉，伏，迟，速，疾，细，长，短，虚，实，截1.浮：举之有余，按之不足脉经释：浮取即得，稍按反弱。凡脉在表层即有明显感觉就是浮。临：这种只是理
5、论，临床上浮就是脉象在表层，浮即脉在表，至于有余，不足不必理睬。2.沉：举之不足，按之有余脉经释：中取方得，重取才明显感觉。凡脉在里层才有明显感觉就是沉。临：临床上也是如此，沉脉即在里层方有明显感觉。3.伏：重按著骨，指下裁动脉经释：一般是按至脉没有感觉（脉按扁了） ，至不能再按为止。凡脉在伏层才感觉到就是伏。临：伏层一般无脉可得，28 脉中只有牢脉在伏层。4.迟：一息三至，来去极慢脉经释：脉速在 45-55 次/分之间。临：碰到的机会不多。一些运动员如果是迟脉则为正常。5.速：一息六至脉经释：脉速在 75-90 次/分之间。临：碰到的机会比较多，速脉对于婴幼儿来讲是正常。6.疾：七至为疾濒湖
6、脉学释：脉速在 100-110 次/分之间。临：这种脉象一般在高热病人或者重危病人身上出现徐老批：也见于心脏病心率快者。7.细：小于微而常有，细直而软，若丝线之应指脉经释：细就是细，没有什么软不软，表里层俱可见。临：此脉在临床很多见，一般主阴虚。徐老批：表证少见，阳虚为多。8.长：长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿张氏医通释：三指诊脉，脉从尺部向寸部流动时超过寸部范围直入鱼际。临：长脉一般临床不多见，因为现在人大多是亚健康。徐老批：多见于妊娠有孕。9.短：应指而回，不能满部脉经释：三指诊脉，脉不能满寸关尺三部。临：短脉临床较多见。10虚：迟 大 而 软 ， 按 之 无 力 ， 隐 指 豁
7、豁 然 空 脉 经 释：凡无力之脉即为虚，这里的虚代表正气虚。临：此脉多见。11实：浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指辟辟然脉经释：凡有力之脉即为实，实不仅仅代表正气，也代表邪气。12截：脉气流动时，中有一止而再动。释：此为了结，代，促脉而临时制订的脉。上述脉临床上不会单纯出现。在临床中，脉如同病一样，很少会单纯的出现，总夹有一些其它症状。倘若理上再明，用之临床差距很大，此又有何意义呢？为了使脉学通俗易懂，人人可学，能让许多人能学会，制订此十二种元脉甚为必要。六、复脉除之以上十二种脉，余下十七脉即为复脉。洪，濡，芤，革，散，牢，微，弱， 动，缓，代，结，促，弦，紧，滑，涩1 洪：脉来洪盛去还衰，满
8、指滔滔应夏时濒湖脉学-在时应夏，在脏应心释：洪脉在表层即应指明显，来时体宽而有力，去时体细而乏力，一般讲所谓来即是从尺部来而，去即是从寸部而出。脉在表层从尺到关之间粗大搏指有力，而到寸部变细而乏力的脉。病：邪热在气分（阳明经） 。辨：洪脉难诊处在于去衰，一秒内脉体流过，去衰仅在半秒间，倘若稍有走神，即难诊得。误：沉洪脉，许多书籍有此相兼脉，临床由于指的重按，脉势被挤压在很窄的里层范围内，是不可能体现去来盛去衰。洪脉是四位占全（表，速，宽，长） ，有力、搏指，唯独柔度相兼。兼：可与柔度相兼：洪柔脉，洪硬脉。2 濡：软脉，极软而浮细，按之无有，举之有余。 脉经释：濡脉在表层感觉很明显，稍按至中层则
9、没有感觉；脉细柔软力度小、指下稍有搏动感。病：气血两虚；湿证；推断病情：是重病好转的迹象。辨：诊濡脉一般不难，但会与浮细脉相混，这个时候要诊明柔度、峰度、力度。兼：可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；可与长度类元脉兼：长、短；可与截元脉相兼：结、代、促。3芤：浮大而软，按之中央空，两边实脉经释：濒湖脉学解释最好，如按葱管。临床上初按感觉体宽、柔度足，按至中层反而没有，再按至里层又出现宽软。这个脉象历代上争论，其争论点在“两边实”：两侧脉体实；表里两边实。自从李明珍比喻成葱管后，后人就陷入这根葱管里，葱管，不要说山东大葱，就是江南小葱的葱管也要比脉粗几倍，在葱管上试诊，那么会出现指峰陷入葱体而感觉
10、到两边实中空，但毕竟那是葱不是脉，比喻可以，但不能死搬硬套。芤脉的力小，柔软，峰度稍有。病：突然亡血、大失血；肠痈脓成突然溃破；慢性消耗性疾病导致的伤阴失精。辨：芤脉临床上很少诊到，因为现在急症病人基本是不会到中医科治疗，而急诊科只有西医（包括中医院） ，除非在住院部工作。芤脉与革脉只是柔度之差；与散脉相似，但散脉重按则无，而且散脉更软，几近无力，时有时无状态。兼：可与长度类元脉兼：长芤脉，短芤脉可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；可与截元脉相兼；可与弦脉相兼，此即为革脉。4革：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏伤寒论辨脉法释：革脉就是在芤与弦相兼。所以初按感觉体宽、硬，
11、按到中层则无，再按至里层体宽而硬，轻微的搏指感。病：肠痈脓成突然溃破；慢性消耗性疾病导致的伤阴失精。辨：革与芤仅柔度不同，一柔一硬，故它比芤脉少了突然大失血的新病。久病邪重则逐渐脉硬。兼：可与长度类元脉兼：长革脉，短革脉；可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；可与截元脉相兼。5散：脉大而散，散者气实血虚，有表无里脉经释：临床上散脉极少见，见于危证、濒临死亡的人，诊脉时见于表层，体虽宽柔软无力，时而感觉微微的搏动，时而没有感觉，重按至里层则没有脉可寻。病：主元气离散，气血消亡。辨：散脉同微脉脉感类似，相同：时有时无，乏力微搏；区别：一表一里，一宽一细。兼：可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；可与截元脉
12、相兼：结、代、促。6牢：似沉伏，实大而长微弦脉经释：17 脉唯牢脉在里伏之间，因此诊时只管重按，感觉是否体宽而长，硬而有力，搏指明显。病：邪重内结；虚劳内伤，胃气将绝。辨：牢脉在伏层，所以没有什么脉可与它混扰。兼：可与速度类元脉相兼：迟、缓、速、疾；可与截元脉相兼：结、代、促。7微：极细而软，或欲绝，若有若无脉经释：虽然微脉没有言及表里，但临床上微脉诊于中里层，特别是里层。微脉是弱脉是甚，弱脉是微脉之渐。细而几近无力时而微微搏指时而无。病：气血虚亏、阳衰已极。辨：微脉与弱脉相似，仅区别在微脉时有时无。兼：可与速度类元脉相兼：迟、缓、速；可与长度类元脉相兼：长、短。8弱：极软而沉细，按之乃得，举
13、之无有脉经释：临床上比较多见，脉位在里层，脉体细软，少力，稍搏指。病：气血不足；元阳衰微；失精血亏。辨：弱与濡只是表里之不同。兼：可与速度类元脉相兼：迟、缓、速、疾；可与长度类元脉相兼：长、短；可与截元脉相兼：代、结、促。9动：见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇脉经释：动脉临床上极少见，但最容易诊之。动脉其搏指有力，体稍硬。病：惊恐、心悸、突发性疼痛；妊娠；虚劳病。辨：动脉有些书中认为有滑状，但这个滑状仅仅是在关部滑，不象滑脉从一部滑到前一部，所以严格上讲没有滑状，只是由于流动快，又搏指明显成豆状，这样连贯起来而成。兼：可兼表里：浮，中，沉10缓：去来亦迟，小于迟；缓脉四至，来往和匀，微风轻
14、扬，初春杨柳脉经释：55-65 次/分。体柔搏指力匀。其关键点在于匀。病：健康者；湿证。辨：缓脉比较常见，是紧脉的相异脉。兼：可同表里类相兼；可同速度类相兼；可同宽度类相兼；可同长度类相兼；可同截类脉相兼。11代：代脉之止，止有常数，代脉之止，良久方至诊家正眼释：脉来迟，搏指到一定次数，有规律停止，过一会儿再开始搏动相同次数，依次类推。它只是代表一种脉流动的规律，所以没有表里、长度、宽度、峰度、力度、柔度之分。病：气衰，主指心气，也指脾气（那是在心脾两气俱虚的情况下） ；风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤；妊娠初期，一般三个月左右；健康者。辨：代、结、促是 28 脉中独立的脉群，它们只是代表一种脉
15、流动规律，所以很容易与其它脉相区别。而它们三者之间需要区分一下：速度 力度 停顿节奏 停顿时间代 迟 有规律 长 代结 缓正常 结促 速 有力 无规律 短 促兼：可与表里类兼：浮、中、沉、伏；可与长度类兼：长、短、弦；可与宽度类兼：牢、紧、实、芤、革、濡、弱、细；可兼力度；可兼柔度；可兼峰度；可兼涩脉。12结：脉来缓，时一止复来者伤寒论辨脉法释：脉来迟，搏指到一定次数稍停，再开始搏动，依次类推。搏指的次数无规律，停顿时间比代脉短，它只是代表一种脉流动的规律，所以没有表里、长度、宽度、峰度、力度、柔度之分。病：健康者；阴寒邪气内盛；有形之邪：积、聚、症瘕；正气虚。辨：见代脉。兼：见代脉。13促：
16、来数，时一止复来者伤寒论辨脉法释：脉来速，搏指到一定次数，稍停，再开始搏动，依次类推。搏指的次数没有规律，停顿时间同结脉，搏指的力度大。病：外热袭表引起高热；血热有瘀或瘀血久而发热引起的发狂、发热；痰饮内停化热，或热兼痰阻的咳喘、水肿等；气郁化热的急躁易怒；食积化热不便干、腹痛、腹胀等；暴怒气逆，突然昏倒。辨：见代脉。兼：见代脉。14弦：端直以长，如张弓弦，按之不移濒湖脉学-在时应春，在脏应肝释：弦脉历代争论较大，争论焦点：是否有搏指感；是否有表里之分。弦即是弓弦、琴弦之状，如果感觉一下琴弦，是没有搏动感。临床上弦脉不仅仅在于表层（弦，浮取可得，是张仲景所言） 。弦脉长而挺直，有力而硬，没有搏
17、指感或很轻微的搏指感。病：春季正常脉象；肝胆病、疟疾、少阳证；痉病、癫狂、风寒湿热；疼痛辨：弦脉它的特点是很轻微的搏动感，但同时又很硬，一般来讲柔度越硬其搏指也越明显，而弦脉是相反，因此比较容易诊清。它与紧脉基本一致，只是弦脉轻微搏指感，而紧脉搏指感明显，所以紧脉是弦脉之甚，弦脉是紧脉之渐。兼：可兼表里类：浮、中、沉、伏；可兼速度类：迟、缓、速、疾；可兼宽度类：细，牢，芤；可兼截元脉：代、结、促。15紧：紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳诊家正眼释：此脉也是历代医家争论较大的脉，争论点就是左右弹指，我们首先要明确一个宗旨，紧脉就是脉来紧而有力，这个紧是柔度较硬，搏指明显。而左右弹人手，一般
18、临床是无法触到，这是因为只有突然寒气袭体，而体质又强时会出现正气与邪气猛烈相搏。因此产生紧脉必须要有一点：就是要有运动员的体质，然后又突受寒气，脉管收紧同时产生痉挛，所以这个左右弹指一般无法触到。平常时紧脉倒是不难触到，只是搏动在上下间。病：寒证；宿食所致胀痛；痉病；疼痛；偶见疟疾。辨：见弦紧。兼：可兼表里类：浮、中、沉、伏；可兼速度类：迟、缓、速、疾；可兼长度类：短；可兼截元脉：代、结、促。16滑：往来前却流利展转，替替然，与速相似脉经释：滑脉就如同荷叶上的露珠，流利圆滑，与涩相反。脉速较快，力匀，柔而不软，有搏指感。病：健康者；痰饮；实热；食积；妊娠妇女。辨：有人一见露珠般流利，而认为滑脉
19、就是指下有一粒粒珠子滚过感，临床上不是这样，是一粒粒珠子紧密排列后，从指下迅速流过。此脉容易同弦速脉相混，但弦速脉柔度偏硬。兼：可同表里类相兼：浮、中、沉、伏；可与宽度类相兼：细；与长度类相兼：长、短17涩：往来时不利而蹇涩也素问 ；往来艰涩，动不流利，如雨沾沙，如刀刮竹景岳全书释：涩脉比较少见，与滑脉相反，其脉短迟，有力稍硬，搏指稍有，状如蚯蚓收缩前行。病：气滞血瘀；食积；痰积；失血伤精。辨：涩脉不同于代、结、促脉，其感觉有停顿，但其时间相当小，不象它们明显，如果将停顿感作个比较，从长到短依次：代结促 涩。兼：可与表里类兼：浮、中、沉、伏；与速度类兼：迟、缓、速、疾；与宽度类兼：细。脉 表里
20、速度宽度长度力度 柔度 峰度 主病濡 表 细 少力 特柔 稍+ 气血两虚；湿芤 表里宽 少力 柔 稍+ 大失血；痈破洪 表 速 宽 长 有力 + 气分热革 表里宽 少力 硬 微+ 伤阴失精；痈破散 表 宽 无力 极柔 微+ 元气离散牢 里 宽 长 有力 硬 + 邪重内结；胃气将绝微 里 细 无力 特柔 微+ 气血亏；阳衰弱 里 细 乏力 特柔 稍+ 气血亏；阳衰；失精动 速 宽 短 有力 硬 + 惊恐；忽痛；妊娠；虚劳病弦 长 有力 硬 微+ 疟疾；少阳证；痉；癫；风寒；疼痛紧 宽 有力 硬 + 寒；宿食胀痛；痉；疼痛滑 速 有力 柔 + 妊娠；痰饮；实热；食积涩 迟 短 有力 稍硬 稍+ 气
21、滞血瘀；痰食积；失血伤精缓 少力 柔和 稍+ 正常；湿代 迟 气衰；风证；痛证；惊恐；妊娠，跌打损伤；健康者结 迟 阴寒内盛；积聚、瘕症；正气虚；健康者，寒痰，瘀血促 速 + 表热；瘀热；痰热；郁热；积热；暴逆昏倒七、束语1、 把脉顺序原则：先简后繁、先显后隐。释意：先别容易表现的元脉、三度、复脉，然后再逐步进入较难表现的元脉、三度、复脉。具体：先把表层，继分三法、三度、复脉；再把中层，继分三法、三度、复脉；依次类推，至伏层。2、 把脉练习练习速度：找个闹钟做参照物，调匀呼吸，逐步诊出迟、缓、速、疾。练习宽度：以常人做参照，调匀呼吸，逐步诊出粗、中、细。练习长度：不满三部则为短，这个可以在自己
22、或亲人身上练习。练习表里：这点可以按第三节表里篇来练习。练习截脉：找心律不齐的人，练习忽尔中断的感觉，有些明显，有些不明显，有些时间较长才来，所以必须满 50 息。练习峰度：握紧拳头，在腕横纹桡侧（大拇指）可看到一搏动点，按此搏动点可感觉峰度。练习柔度：柔度是最关键的练习，它直接影响到力度练习，找一根铁丝、鼠标线、粗棉线、橡皮筋，最好是同样粗细，然后依次感觉它的柔度。练习力度：力度与峰度基本上成正比，在没有峰度情况下，力度与硬度成正比，反之，即硬又搏指的脉其力度自然最大。因此，力度是在峰度与柔度的基础上加以融合。只有将以上基础打扎实，才能进入复脉练习，考虑到实际情况，复脉不可能理想化去练习，所
23、以基础更要打扎实。3、 表里，三部及其的关系难经五难与脉经持脉轻重法第六中有表里与脏器及相应组织的关系，而脉经两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七中有三部与脏腑明确的关系。临床上对于表里法诊脏腑已不常用，这是因为它的片面性，常人表层没有脉象，那么不能因此就说肺出问题了。表里法用于诊正气之盛衰（但必须与柔度相结合） ，临床中常人脉由表至里，是从无到显，犹呈金字塔，表明正气根基充足，反之则正气根基丧失，命呈一悬，脉学常讲“根” ，就是这个意思。三部法若广而寻之，可发现人体许多类似的部位中存在类似的分法，如手臂、第二指骨等，此即为全息法。老祖宗称为“取象比类”法。而古人为何将左脉分给心、肝、肾，而右脉分
24、给肺、脾、肾呢？请看下图：这是张图右为运气、左为脉序，所谓万变不离其宗，看似不同，却内涵相连。当我们宗内经之意，面南背北时，左手对应肾阴、肝、心；右手对应肾阳、脾、肺。心主血、肝藏血故左脉主血，属阴；脾生气、肺主气故右脉主气，属阳。3、四季之脉四季之脉，取天人相应法，同时也具有临床意义，春微弦、夏微洪、秋微毛、冬微石。春微弦有胃气：肝应春，肝气舒达通畅故而长，肝乃将军之脏性而刚，此为弦脉之象。夏微洪有胃气：心应夏，心气奔腾不息故而洪，心乃君主之脏性而纯，此为洪脉之象。秋微毛有胃气：肺应秋，肺气轻舒和匀故而浮，肺乃相傅之脏性而清，此为毛脉之象。冬微石有胃气：肾应冬，肾气潜藏温秘故而沉，肾乃作强之
25、脏性而强，此为石脉之象。何谓有“胃气”：柔而不软。毛脉：其脉来，轻虚以浮，故曰毛（王冰注）释：在表层，速度呈缓，宽度中等，乏力、稍搏指、偏软，状同散脉，然其有根。石脉：盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石难经 。释：略。4、结束语写这篇短文，目的是给许多刚跨入中医门槛的同仕们架一座桥，引导大家进入脉学天地。凡事，必有章可依，有矩可循。特别是脉学，这门历来认为可能意会，不能言传的学问阻碍了许多想学中医的同仁们。本文，最关键的地方在于引入了元脉概念，从而使基础脉学产生了质的变化。当然之前已经有此雏形。随手一本辩证施治纲要：“浮脉的分类取法和主病：浮脉：举之有余，洪脉：浮而有力.，芤脉：浮大中空.，濡脉：浮而柔细” 。引入元脉的好处在于：一切脉都由元脉构成，同时元脉不能单独出现。另外，掌握了四法与三度就可以解释一切复脉，而上述 17 复脉只是临床中经常会碰到，或者比较经典的脉，如此则达到大道至简而不离宗。其次本文引入三度概念，如果说元脉是韵母，那么三度就是音调。这样就可以完整的感受出脉的变化。最后，感谢妻子及家人给予的支持！同时希海内外同仁们不惜斧正，共同将传统脉学推向一个新的台阶！铁清大夫2008 年 7 月 17 日星期四初稿2008 年 8 月 8 日星期五再稿
