1、江西鄱阳湖医院急诊科江西鄱阳湖医院重点病种急诊服务流程江西鄱阳湖医院急诊科1目 录1、重点病种急诊服务流程图 22、急性创伤的救治流程与规范 43、创伤急救流程图 64、严重创伤抢救流程图 75、急性心梗急诊救治流程 96、呼吸衰竭急诊救治流程与规范 107、急性呼吸衰竭抢救程序148、颅脑损伤急诊诊治程序162急诊科重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2013 版三级医院 审定标准” ，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。重
2、点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或 120 急救送来的患者）进入门诊门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具送至急诊科急诊接诊急诊护士立即测 T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程要求在 10 分钟内完成）3 护送入急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检查，后补交费。急诊抢救室或相关专科抢 救室抢救，护士电话通知相关科室急诊会诊。检查结果送至 视病情送入急诊首诊医生 手术室或 ICU 病房医生给予必要的 处置后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。 相关专科住院治疗急诊留院观察离院观察随时复诊经评
3、估生命体征平稳患者 经评估患者危重4急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血 SaO290%。（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。（4）系统查体和检查：按 CRASHPLAN 进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行 X 线、CT、 B 超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏
4、目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的 0.22-0.32 上升到 0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在 2-4 小时内恢复正常。可以 这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过 0.4 时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在 0.40-0.50 达 3-4 天，在 0.50-0.60 持续 24 小时以上，0.60 的时间超出 8-12 小时，提示患者缺
5、氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 5因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过 0.40。（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法：轻 度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS （创伤严重度评分）90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察颅脑伤头颅 CT 检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：
6、脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持胸部伤胸部 X 线或CT 检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染营养支持泌尿系损伤 超、CT 检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染腹部伤 超、X 线、CT 检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X 线、CT 检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息，碱
7、化尿液急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查） 、诊断和处理原则。转入神经内科。8患方不同意的急性心梗急诊救治流程45 分钟内完成头颅 CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行 NIHSS 评估溶栓排除标准：发病时间3 小时年龄80 岁或 06，PaO2 仍 90以上。 PEEP 一般用 049147KPa(5 -15cmH2O)为宜，以达到即不减少心输出量又可增 PaO2和改善全身的运输量。 (二) 维 持适宜的血容量：在保证血容量稳定血压前提下要求出入液量轻度负平衡(500 至 1000mld)。 (三) 肾 上腺皮 质激素的应用：保护毛细血管内皮细胞，
8、防止白细胞 、血小板聚集和粘附形成微血栓 ；稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代谢 ，减少花生四稀酸合成 。阻止前列腺素及血栓素 A 的生成 ；保护肺型细胞分泌表面活性物质；抗炎和促使间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用。 (四) 纠 正酸碱和 电解质紊乱：根据临床的化验指标,随时加以调整 。 (五) 抗感染治疗：在保护呼吸道引流通畅的条件下 ，可根据细菌及敏感试验选择有效的药物控制呼吸道感染。 (六) 防治消化道出血：防治消化道出血的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。严重出血可给予西米替丁、洛赛克静脉注入。 (七) 抗休克治疗：引起休克的原因繁多,酸碱平衡失调 、电解质紊
9、乱 、血容量不足 、严重感染、消化道出血，心力衰竭以及机械通气使用压力过高等等，应针对病因采取相应措施，经治疗不见好转者给予升压药维持血压。(八 )营养支持：呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、发热等原因导致能量消耗上升，机体处于负代谢 ，时间长会降低机体免疫功能，感染不易控制。呼吸肌易疲劳及致衰竭 ，导致病程延长。所以抢救时常规给予鼻饲高蛋白、高脂舫和低碳水化台物，以及各种维生素和微量元13素的饮食。 三、护理与监护 随时观察患者呼吸状态，变换体位，鼓励及协助咳嗽排痰，注意患者的营养状态。正确掌握补液量 (20-40mlkg/d)及单位时间内的人量及出量 ，尽量 给予晶体液 ，希望保持 血容量于
10、正常的低值。须作血流动力学监测 ，包括通过肺动脉导管监测 肺动脉楔压 (维持在 0，667-133KPa 即 5 10mmHg)，以避免发生肺水肿 。血容量不足影响呼 吸机的应用和肾功能， 应加以重视。在机械通气治疗中应（1）严密观察患者临床变化，观察患者胸廓活动幅度 ，有无与呼吸机发生对抗以及心率血压神志和精神反射等改变。(2)检查呼吸机运转情况：根据病情随时调整呼吸工作参数及时纠正呼吸机故障。(3)加强呼吸道湿化和保持呼吸道通畅，这是控制呼吸道感染和预防呼吸机治疗中并发肺部感染最重要的措施之一。(4)加强和鼓励患者的被动和主动活动。积极开展康复锻炼 ，注意 营养并做好呼吸机的清洁，消毒和保养工作。 综上所述，呼吸衰竭病情比较危重，预后严重，病死率高的特点，及时加紧救治，采取果断措施，不失时机的应用机械通气，建立各种通道，综台性治疗及护理监护，可使死亡率明显降低。14急性呼吸衰竭抢救程序A：急性 呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道A： 迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化A明确基础疾病和合并疾病SBP100mmHg反应良好口服呋塞米，ACEI血管扩张剂、利尿剂若无反应再次确认机械治疗正性肌力药
