1、一、病例分析(1 小题,共 15.0 分)(15 分)1男性患者，67 岁。反复活动后胸痛 5 年，再发并加重 4 小时。既往高血压病史 10 年，最高血压 185/105mmHg。PE：BP 145/85mmHg，心界正常， S 减弱，心电图如图所示。请问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需进一步做哪些检查?(3)治疗措施有哪些?二、单选题(62 小题,共 62.0 分 )(1 分)1女，21 岁，突然发作持续性心悸 1 小时，既往有支气管哮喘史。心电图：心率 180 次/分，节律规则，QRS 波群0.12sB、P 波在 导联直立，在 aVR 导联倒置，PR 间期0.12sD、P
2、波在导联倒置，在 aVR 导联直立，PR 间期20%(1 分)131991 年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为 ( )A、5.11%B、7.73%C、16.18%D、11.88%E、20.05%(1 分)14高血压伴有低血钾首先考虑 ( )A、皮质醇增多症B、嗜铬细胞瘤C、原发性醛固酮增多症D、继发性慢性肾炎的高血压E、肾动脉狭窄(1 分)15关于高血压的流行病学调查，以下哪项因素未被确定与发病有关 ( )A、年龄B、体重C、钠盐D、饮酒E、吸烟(1 分)16关于老年人高血压，下列哪项说法错误 ( )A、绝大多数是收缩压和舒张压均增高B、容易有直立性低血压C、易发生心力衰竭
3、D、血管阻力大、心排血量正常或降低E、血压波动较大(1 分)17伴有高血压的急性左心力衰竭，最适合选用 ( )A、硝酸甘油B、硝普钠C、异搏定D、速尿E、卡托普利(1 分)18失钾性肾病亦表现为血压升高与血钾降低，但其以下哪项特点可与原发性醛固酮增多症鉴别 ( )A、尿钠排出增多、血钠偏低B、常有代谢性碱中毒C、血容量增多D、肾素明显降低E、血醛固酮升高(1 分)19男，35 岁，间歇性胸痛，气促 6 个月，心电图检查有病理性 Q 波。除下列哪一种疾病外，均有可能出现上述临床表现 ( )A、病毒性心肌炎B、冠心病心肌梗死C、肥厚型心肌病(梗阻性)D、肥厚型心肌病(非梗阻性)E、主动脉瓣狭窄(1
4、 分)20以下哪项可以排除 X 综合征 ( )A、典型劳力性心绞痛B、运动试验阳性C、左室功能及冠脉造影的两项结果均异常D、麦角新碱激发试验阴性(排除大冠状动脉痉挛)E、运动核素心肌灌注扫描发现节段性心肌灌注减低(1 分)21一广泛前壁心肌梗死患者，发病后第 2 天突起气短，神志丧失。查体：血压6.7/5.3kPa(50/40mmHg)，颈静脉怒张，心音极低弱，心界明显增大。诊断为 ( )A、室间隔破裂B、急性左心衰竭C、心源性休克D、左室游离壁破裂E、乳头肌断裂(1 分)22男，68 岁，因剧烈持续胸痛 4 小时入院。心电图示 V V 导联 ST 段明显上抬。患者气促不能平卧，双肺闻及湿性啰
5、音，首选下列哪一组治疗 ( )A、度冷丁+双氢克尿塞 +西地兰B、硝酸甘油溶栓治疗+ 多巴酚丁胺+低分子右旋糖酐C、西地兰+速尿+卡托普利D、吗啡+速尿 +多巴酚丁胺E、度冷丁+ 氨茶碱+ 美托洛尔(1 分)23男，61 岁，胸痛持续加剧，右胸导联心电图示 ST 段明显上抬，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，肝大，水肿。首选治疗宜用 ( )A、速尿B、硝酸甘油C、多巴酚丁胺D、硝普钠E、大量输液(1 分)24男，45 岁，间发心前区闷痛 1 个月，常夜间发作。发作时心电图、aVF 导联 ST 段上抬考虑为冠心病心绞痛，在缓解期治疗中最好选用哪种药物 ( )A、长效硝酸甘油B、普萘
6、洛尔(心得安)C、消心痛D、地尔硫E、潘生丁(1 分)25一急性心梗患者，血压 10.6/8kPa(80/60mmHg)，四肢冷，出汗，中心静脉压883Pa(90mmH O)，尿比重 1.024。首要的治疗是 ( )A、硝普钠B、西地兰C、低分子右旋糖酐D、速尿E、阿拉明(1 分)26一患者血中胆固醇为 7.4mmol/L，TG 为 1.4mmol/L，原有乙肝，SGPT 轻度升高。宜选用何种调脂剂 ( )A、非诺贝特B、益多酯C、烟酸D、吉非罗齐E、考来烯胺(1 分)27以下哪项急性心肌梗死的并发症不引起心包摩擦音 ( )A、早期纤维素性心包炎B、心肌梗死后综合征C、心室壁破裂D、室间隔穿孔
7、E、肺栓塞(1 分)28缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的药物是 ( )A、硝酸甘油B、二硝酸异山梨脂C、罂粟碱D、可待因E、吗啡(1 分)29下面一组图像应考虑为 ( )A、正常的肋间动脉B、正常的双乳动脉C、肋间动脉钙化D、双乳动脉钙化E、双乳动脉狭窄(1 分)30男，40 岁，8 个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1 个月来发热，体温 37.538.0。化验Hb82g/L，尿 RBC56 个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物 ( )A、青霉素B、链霉素C、头孢菌素D、两性霉素E、氯霉素(1 分)31下列心脏病中，哪一种左心室明显扩大 ( )A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄B、风湿性心脏病、
8、二尖瓣关闭不全加主动脉瓣关闭不全C、特发性肥厚型梗阻性心肌病D、冠心病E、高血压性心脏病(1 分)32下列哪一种疾病不引起二尖瓣狭窄 ( )A、老年人二尖瓣环钙化B、肺源性心脏病C、二尖瓣先天性畸形D、风湿热后E、类风湿关节炎(1 分)33Austin-Flint 杂音的发生与以下哪项因素有关 ( )A、血流加速B、肺动脉高压C、左房巨大血栓形成D、主动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全(1 分)34女，30 岁，心悸、气促 2 年，发热 1 个月，有关节痛，梨形心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率 90 次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白 (+)。最可能的诊断为风湿性心脏病合并 ( )A、风湿活动B
9、、肺部感染C、上呼吸道感染D、肾盂肾炎E、亚急性感染性心内膜炎(1 分)35除下列哪一项外，其他各项均为亚急性细菌性心内膜炎时血培养为阴性的原因 ( )A、瓣膜赘生物脱落B、培养观察期不足 2 周C、每次血标本量过少D、血培养前已用过抗生素E、没作需氧及厌氧两种培养(1 分)36亚急性感染性心内膜炎并发脑出血的原因 ( )A、肝功能损害B、凝血因子异常C、血小板解聚D、中毒性E、感染性脑动脉瘤破裂(1 分)37亚急性感染性心内膜炎青壮年常发生于 ( )A、扩张型心肌病B、冠心病C、结缔组织瓣膜病D、风湿性主动脉瓣关闭不全E、退行性瓣膜病(1 分)38男，34 岁，1 个月前因风湿性主动脉瓣关闭
10、不全行主动脉瓣膜置换术，术后 30 天出现发热，体温达 39，查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及级舒张期杂音，脾大，曾有 2 次血养阳性。本例最可能的诊断是 ( )A、肺部感染B、人工瓣膜心内膜炎C、原有风湿活动D、术后吸收热E、败血症(1 分)39肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是 ( )A、肺部感染B、使用负性肌力药物C、剧烈运动D、静脉输液过快过多E、心率过慢(1 分)40梗阻性肥厚型心肌病的收缩期杂音可在应用何种药物后明显减弱 ( )A、异丙基肾上腺素B、硝酸甘油C、氨酰心安D、地高辛E、多巴酚丁胺(1 分)41缩窄性心包炎与肝硬化有鉴别意义的检查是 ( )A、ESR 测定B、周围静脉压测定C
11、、肝功能检查D、腹水检查E、心电图检查(1 分)42男，25 岁，2 周前发热、感冒、心悸、气促、胸痛 3 天。查体：心率 100 次/分，频发早搏，心尖区可闻及奔马律，肺清。心电图示多源多发室性早搏，LDH 增高。可能诊断为 ( )A、扩张型心肌病B、冠心病C、急性心肌梗死D、急性病毒性心肌炎E、肥厚型心肌病(1 分)43临床上疑似致心律失常型右室心肌病，不宜做以下哪项检查 ( )A、心导管及心血管造影B、超声心动图C、动态心电图D、心内膜心肌活检E、心脏核磁共振显像(1 分)44室间隔缺损常不伴有 ( )A、心悸B、气短C、腹胀D、心律失常E、感染性心内膜炎(1 分)45一旦确定为心脏骤停
12、，应立即进行 ( )A、胸外按压B、人工呼吸C、电复律D、利多卡因静注E、捶击复律(1 分)46下列有关梅毒螺旋体侵害人体描述错误的是 ( )A、可侵害主动脉中层引起坏死、纤维瘢痕形成B、可损坏主动脉瓣环，造成主动脉反流C、可侵犯冠状动脉口，使其开口狭窄D、一般不直接侵犯心脏瓣膜的瓣叶E、常侵犯心肌或心内膜，造成梅毒性心肌病变(1 分)47梅毒性主动脉瘤最常发生于 ( )A、升主动脉B、主动脉弓C、降主动脉D、腹主动脉E、颈总动脉(1 分)48下列哪项先心病可出现右向左分流 ( )A、肺动脉狭窄B、主动脉口狭窄C、房间隔缺损D、主动脉窦瘤破裂入右心E、主肺动脉间隔缺损(1 分)49下面一组图像
13、应考虑为 ( )A、肺动脉瓣钙化B、二尖瓣钙化C、三尖瓣钙化D、主动脉瓣钙化E、主动脉壁钙化(1 分)50女性患者，60 岁，心房纤颤史 5 年，彩超提示房间隔占位，CT 示房间隔见一椭圆形低密度影，CT 值约为一 300HU，边缘清楚，首先考虑为 ( )A、血栓B、淀粉样变C、脂肪瘤D、房间隔缺损E、心脏转移瘤(1 分)51主动脉瓣关闭不全导致心脏负荷加重的是 ( )A、左室收缩期负荷B、右室收缩期负荷C、左室舒张期负荷D、右室舒张期负荷E、全心舒张期负荷(1 分)52治疗剂量洋地黄的作用是 ( )A、减慢房颤病人的心房率B、使房颤转为窦性心律C、增加心室肌自律性和兴奋性D、减慢房颤病人的心
14、室率E、同时减慢房颤病人的心房率和心室率(1 分)53以下哪项指标异常符合左室舒张功能不全 ( )A、左室射血分数(EF)降低B、左室射血前期(PEP)延长C、左室射血时间(1VET)缩短D、左室快速充盈期(RFP)延长E、二尖瓣口舒张晚期与早期流速峰值之比值(A/E)增大(1 分)54血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是 ( )A、心率增快B、钠水潴留C、心肌收缩力下降D、血压降低E、心律失常(1 分)55一冠心病患者，心悸气短 1 个月，行心脏超声检查，结果如图所示，其 EF 56%。为改善其心功能宜用 ( )A、地高辛B、速尿C、美托洛尔D、硝普钠E、氨联吡唑酮(1 分)56一
15、高血压患者，急起气促，端坐，躁动不安，双肺满布湿性啰音。最迅速而有效缓解症状的治疗为 ( )A、吗啡B、速尿C、吸氧D、西地兰E、氨茶碱(1 分)57心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变 ( )A、心排出量不明显减少B、心肌收缩力增强，心率增快C、外周血管阻力升高D、血液重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增多E、心肌耗氧量增加(1 分)58男，68 岁，因呼吸困难 3 小时入院，烦躁、发绀，咳白色泡沫痰。查体：端坐呼吸，血压160/100mmHg，行心电图检查，结果如图所示。下列哪种治疗合适 ( )A、给予洋地黄B、毛花苷丙 0.4mg/500ml 葡萄糖液静脉注
16、射C、地高辛 0.125mg/d 口服D、地高辛 0.25mg/d 口服E、毛花苷丙 0.4mg/40ml 葡萄糖液静脉注射(1 分)59高动力循环状态常见于 ( )A、原发性高血压 3 级B、肺动脉高压C、慢性贫血D、主动脉瓣关闭不全E、肺动脉瓣关闭不全(1 分)60引起心肌收缩力下降的主要原因是下列哪一项 ( )A、主动脉瓣狭窄B、肺动脉高压C、高血压D、肺动脉瓣狭窄E、各种原因的心脏病(1 分)61除哪一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制 ( )A、V/Q 值改变B、RAS 系统的激活C、Frank-Starling 机制D、交感神经兴奋性增强E、心肌肥厚(1 分)62在洋地黄引起房室传导
17、阻滞时，下列哪项处理不妥当 ( )A、维持对原有疾病的治疗B、停用洋地黄C、禁止使用普奈洛尔、维拉帕米等D、氯化钾静脉点滴E、必要时可以使用阿托品三、多选题(7 小题,共 14.0 分 )(2 分)1下列哪些血管扩张剂即能改善慢性心衰症状，又能提高慢性心衰患者的生存率 ( )A、哌唑嗪B、肼苯达嗪+ 硝酸异山梨酯C、钙拮抗剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、以上均是(2 分)2下列哪些心律失常可致阿-斯综合征 ( )A、快速室性心动过速B、阵发性室上性心动过速C、二度型或三度房室传导阻滞D、心房颤动E、以上均不对(2 分)3下列疾病均可出现心绞痛，硝酸甘油可用于哪些疾病 ( )A、冠心病心绞痛B、
18、心肌梗死C、主动脉瓣关闭不全D、风湿性冠状动脉炎E、肥厚型梗阻性心肌病(2 分)4下壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常 ( )A、束支传导阻滞B、窦性心动过缓或病窦综合征C、室性早搏或室性心动过速D、房室传导阻滞E、室上性心动过速(2 分)5稳定型心绞痛发作时，心电图表现是 ( )A、ST 段抬高B、QRS 波增宽C、ST 段下移D、T 波倒置E、以上均不是(2 分)6男性，1 岁零 8 个月，生长发育差，易患呼吸道感染，心悸气促，行心脏正、侧位片检查如图所示，正确的描述和结论是 ( )A、正位示心影向两侧扩大，心尖左移B、肺纹理增多C、侧位示心前间隙变窄，心后食管前三角间隙消失D、房间隔缺损E
19、、室间隔缺损(2 分)7请看一组主动脉的 CT 增强图像，正确的描述和结论是 ( )A、主动脉血栓B、主动脉瘤C、主动脉夹层D、真腔较假腔小E、真假腔之间线状低密度影为内膜片影四、名词解释(3 小题,共 9.0 分 )(3 分)1水冲脉(3 分)2限制型心肌病(restrictive cardiomyopathy ，RCM)(3 分)3间歇性跛行答案部分，(卷面共有 73 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(1 小题,共 15.0 分)(15 分)1答案(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能级 高血压病 3级。(2)心肌酶谱、肌钙蛋白、冠状动脉造影。(
20、3)治疗措施：一般内科治疗：休息、吸氧、心电监护、心肌坏死标志物的监测； 药物治疗：抗血小板治疗、抗凝治疗、硝酸酯类药物、调脂治疗、ACEI、ARB 等；再灌注治疗：溶栓治疗或介入治疗。二、单选题(62 小题,共 62.0 分 )(1 分)1答案 A(1 分)2答案 C(1 分)3答案 A(1 分)4答案 C(1 分)5答案 C(1 分)6答案 E(1 分)7答案 C(1 分)8答案 B(1 分)9答案 B(1 分)10答案 D(1 分)11答案 D(1 分)12答案 E(1 分)13答案 D(1 分)14答案 C(1 分)15答案 E(1 分)16答案 A(1 分)17答案 B(1 分)18
21、答案 A(1 分)19答案 E(1 分)20答案 C(1 分)21答案 D(1 分)22答案 D(1 分)23答案 E(1 分)24答案 D(1 分)25答案 C(1 分)26答案 E(1 分)27答案 D(1 分)28答案 E(1 分)29答案 B(1 分)30答案 A(1 分)31答案 B(1 分)32答案 B(1 分)33答案 E(1 分)34答案 E(1 分)35答案 A(1 分)36答案 E(1 分)37答案 D(1 分)38答案 B(1 分)39答案 C(1 分)40答案 C(1 分)41答案 B(1 分)42答案 D(1 分)43答案 D(1 分)44答案 C(1 分)45答案
22、E(1 分)46答案 E(1 分)47答案 A(1 分)48答案 C(1 分)49答案 D(1 分)50答案 C(1 分)51答案 C(1 分)52答案 D(1 分)53答案 E(1 分)54答案 D(1 分)55答案 C(1 分)56答案 A(1 分)57答案 D(1 分)58答案 E(1 分)59答案 C(1 分)60答案 E(1 分)61答案 A(1 分)62答案 D三、多选题(7 小题,共 14.0 分 )(2 分)1答案 D(2 分)2答案 AC(2 分)3答案 ABCD(2 分)4答案 BD(2 分)5答案 CD(2 分)6答案 ABCE(2 分)7答案 CDE四、名词解释(3 小题,共 9.0 分 )(3 分)1答案水冲脉：是由于收缩压增高或舒张压降低使脉压增大所致。脉搏骤起骤降，急促而有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。(3 分)2答案限制型心肌病主要病变为心内膜及心内膜下心肌增厚并有纤维增生，使单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降，出现类似缩窄性心包炎的临床和血流动力学的表现。(3 分)3答案间歇性跛行是闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状。主要是因肢体运动而诱发的肢体局部疼痛、紧束、麻木或肌肉无力感，肢体停止运动后，症状即可缓解，重复相同负荷的运动则症状可重复出现，休息后又可缓解。
