1、社区矫正风险评估初次测评表性别 年龄姓名 身体状况 文化程度矫正类别 原判刑期案由 矫正起止日期测评结果 项目 子项目 分值1、犯罪是的年龄 （1 分）初次违法犯罪 18 周岁以上(含 18 周岁)（2 分）初次违法犯罪不满 18 周岁2、受教育程度（0 分）大专以上（2 分）高中初中及同等程度（3 分）小学、半文盲、文盲3、就业态度和状况 （0 分）能自食其力（3 分）不能自食其力或不愿自食其力4、婚姻家庭状况（0 分）已婚或 25 周岁以下未婚（家庭稳定）（2 分）丧偶、离异、大龄未婚（25 周岁以上）或 25 周岁以下未婚（生活在单亲家庭）5、生活来源（0 分）依靠自己的工作收入 （1
2、分）低保或依靠家庭（3 分）无基本因素6、固定住所 （0 分）有 （3 分）无7、自控能力 （0 分）能够自我控制（3 分）自控能力较差或有事不能自控8、心理健康状况（1 分）基本健康（2 分）存在心理问题（3 分）患有心理疾病9、有精神病史或精神病遗传史（0 分）无 （1 分）有10、认罪服法态度 （0 分）认罪服法 （1 分）不认罪11、对现实社会的心态（0 分）能够正确看待社会现实（2 分）对社会不满甚至仇视个性及心理因素12、法律知识或法制观念（1 分）法律知识欠缺、法制观念淡薄（2 分）无法律知识和法制观念（法盲）13、交友情况 （0 分）无不良交友情况（3 分）有不良交友情况14、
3、个人成长经历 （0 分）平稳 （2 分）有挫折社会因素 15、家庭成员犯罪记录（0 分）无 （1 分）有16、家属配合矫正工作（0 分）理解支持（2 分）不配合或有抵触情绪以及无家庭支持系统17、违法犯罪案由（1 分）其他（3 分）盗窃、抢劫、涉毒、寻衅滋事18、过去受刑事处罚记录 （0 分）无 （2 分）有19、过去受行政处罚记录（0 分）无（1 分）有（1-2 次处罚记录）（3 分）有（3 次及 3 次以上）20、主观恶性程度 （1 分）过失犯罪 （2 分）故意犯罪21、社区矫正类别（1 分）管制、监外执行（2 分）缓刑、剥权、假释综合因素22、犯罪中是否使用暴力或是否惯骗（2 次以上含2 次）（0 分）无 （2 分）有测评分值风险等级备注说明1、测评分值为测评对象所有单项实际测评分值的总和；2、总分值为所有单项最高分值的总和，22 个小项的总分值为 50；3、计算测评分值/总分值的百分比，划定风险等级：稳定45%；重点关注 45-55%；高危控制55%；4、如果测评对象具有本表未涉及但易引发重新犯罪的因素，可以在备注栏注明。测评人： 测评日期：
