1、1,第二节 心电图的测量方法与正常心电图,2,一、心电图记录纸的组成,心电图记录纸的组成心电图多是直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，纸上的横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间；纸上的纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度。,3,因为心电图纸移动的速度一般为每秒25mm，所以横向每1mm（一小格）代表0.04s（1s/25mm=0.04s/mm）；粗线间隔内有5小格，故每两条粗线之间代表0.2s。当输入定准电压为1mV使曲线纵向移位10mm时1小格为1mm，代表0.1mV（1mV/10mm=0.1mV/mm）。,4,常规心电图的波
2、形和测量示意图,5,P波：0.04s3=0.12s,QRS波群：0.04s1.5=0.60s,T波：0.04s5=0.20s,P-R间期：0.04s4=0.16s,Q-T间期：0.04s9=0.36s,R波电压：0.1mV10=1.0mV,6,二、心率的计算,常用两种方法： 测量6秒距离内（15cm）心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间距：测量5个或5个以上P-P或R-R间距，计算其平均值，60除以该平均值即为每分种的心率。,7,心率=,例如：在某一组心电图上测出5个是0.86s、0.82s、0.81s、0.90s、0.86s.,60,P-P（或R-R）间距
3、平均值（s）,则其平均值为: （0.86s+0.82s+0.81s+0.90s+0.86s）/5=0.85s,其心率为: 60/0.85=70次/分,8,为了节省时间，亦可在求得R-R间距平均值后直接按下表查出心率,9,三、心电图各波、段、间期的测量,1、各波振幅（电压） 2、各波时间 3、室壁激动时间（VAT） 4、间期 5、S-T段移位,Go on,10,Back,如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线下缘垂直地量到波的最低处振幅
4、算术和。,Q波电压,R波电压,S波电压,11,Back,测量各波的时间应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘,12,Back,13,Back,14,Back,ST段下移,ST段上抬,基线为T-P段,15,采用12导联同步心电图仪记录，各波期间的测量有如下新规定：,测定P波(QRS波群)时间，应从12导联同步心电图中最早的P波(QRS波群)起点至最晚的P波(QRS波群)终点 测量P-R间期，应从12导联同步心电图中最早的P波起点至最早的QRS波群起点 测量Q-T间期，应从12导联同步心电图中最早的QRS波群起点至最晚的T波终点,16,P波,P波,P-R,P-R,P
5、-R,Q-T,Q-T,Q-T,17,四、心电轴的测定,概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合，称为QRS平均心电轴，简称心电轴（cardiac electric axis） （一）测定方法： 目测法：一般根据 导联和导联QRS波群的主波方向，可估计心电轴的大致方向。 振幅法：分别测出、导联QRS波群振幅代数和（ R 为正，Q与S为负 ） 查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表（P636）,go on,18,平均心电轴的目测法,19,back,20,先测出导联QRS波群的振幅，R 为正，Q与S为负，算出QRs 振幅的代数和，再以同样的方法算出导联QRS振幅
6、的代数和。然后将导联QRS振幅数值画在导联轴上，作一垂线；将导联QRS振幅数值画在导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于A点，将电偶中心0点与A点相连，OA即为所求的心电轴。如图所示QRs 为+10；QRS为8，作两垂线相交于a ，用量角器测量Oa 与导联轴正侧段的夹角为19，表示心电轴为19。,back,21,（二）临床意义： 正常心电轴一般在0+90之间，自+30 +90为电轴不偏 +30 -30属电轴轻、中度左偏，常见于正常的横位心脏、肥胖、腹水、妊娠和轻度左室肥大。-30 -90 属电轴显著左偏，多为病态，见于左室肥大、左前分支阻滞，也可见于右室起源的室速。 +90+120属轻、中度电轴右
7、偏，常见于正常的婴、幼儿、垂直位心脏、肺气肿和轻度右室肥大等；越过+120（ +120 +180 ）及+180 （ +180 +270 ）属电轴显著右偏及极度右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等，也可见于左室起源的室速、广泛心肌梗死等。,22,平均心电轴,23,五、心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义,心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波,24,P波,形态：呈钝园形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距0.04s 时限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置其
8、它导联直立、倒置、或双相,25,P-R间期,PR正常值0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 P-R间期的正常最高值可查表（P347表20-1）,26,QRS波群,时限： 0.06 0.10秒，0.12秒R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：0.03s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6),27,波形和振幅胸前导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.21.8mV之间，最高不超过2.5mmv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。所以自右至左（自V
9、1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。,28,心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联，显著逆钟向转位多见左心室肥厚。,29,心脏循长轴转位,30,肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度，若最大向量接近90并作顺钟向运行时，avF，导联呈qR型，而avL、导联呈rS或RS型，此时RavF不应超过2.0mv。当额面QRS环最大向量接近0并作逆钟向运时，avL、导联呈qR型，而av
10、F、导联呈rS或RS型，此时RavL不应超过1.2mv。,31,若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过1.0mv，称为低电压（low voltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。,32,Q波,正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到正常范围的q波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波（abnormal Q wave），常见于心肌梗死。,33,J点,QRS波群的终
11、末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上,34,S-T段,S-T段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联S-T段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联S-T抬高0.1mV V1-V2导联S-T段抬高0.3mV V3导联S-T段抬高0.5mV,35,S-T段下移超过正常范围是心肌缺血、心肌损伤的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。 S-T段上抬超过正常范围且弓背向上，常见于急性心肌梗死，若为弓背向下则见于急性心包炎。 S-T段上抬亦可见于变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。,36,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：正常情况下T波方向与QRS
12、波一致，即 I、 II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相。但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。,37,振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一，胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv。但若胸导联上T波均直立，V5导联T波就不应低于V1的T波。,38,在以R波为主的导联中， T波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、心肌损伤、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。 T波轻度增高无临床重要性，显著增高见于急性心肌梗死早期与高血钾。,39,ST-T共同反映心室复极情况，其改变可分为原
13、发性与继发性两种：凡心室除极程序正常而ST-T异常者，称为原发性ST-T改变；心室除极程序异常而ST-T随之相应改变者，称为继发性ST-T改变，不一定有心肌的损害。,40,Q-T间期,Q-T间期从QRS波群开始至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。女性的Q-T间期略较男性的为长。 心率在60100次/min时， Q-T间期正常范围应在约0.32-0.44秒。心率在70次/min时，成年男性Q-T间期0.40s（0.3610.395s），女性0.41s（0.3710.405s）。 由于Q-T间期受心率的影
14、响很大，所以常用校正的Q-T间期，即Q-Tc-QT/。Q-Tc就是R-R间期为100ms（心率60次/min）时的Q-T间期。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。（P637附录表-2） Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常； Q-T间期缩短可见于高血钙和洋地黄效应等。,41,U波,U波是在T波后0.020.04s出现的小波。 其方向一般与T波一致，振幅很小，一般在胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.3mv，但电压、时间应显著小于T波。,42,U波0.1mV，就应怀疑升高，当UT/2时，则肯定为升高。 明显U波增高常见于血钾过低，也见于服用奎尼丁、洋地黄、肾上腺素等药物之后。 U波倒置可见于高血压性心脏病或冠心病心肌缺血等。,43,P波,QRS波群（胸导）,T波,QRS波群（肢导）,44,谢谢,
