1、心悸霍女士，女，48 岁平素工作劳累，近 2 周来自觉心悸不安阵作，时有头晕目眩，倦怠，纳呆，失眠，面色无华，舌淡红，脉细弱。问题请说出霍女士疾病的中医诊断（病证及辨证分型） ，病机特点，证候分析，治法，处方用药及加减，煎服法及调护。答案（共 34 分）中医诊断（4 分）：心悸（2 分） 心血不足证（2 分）病机特点（4 分）：心血亏耗，心失所养，心神不宁证候分析（6 分）：1 心悸不安，失眠：心主血脉，心血不足，不能养心。2 头晕目眩，面色无华：心主血脉，其华在面，心血不能上荣于面，不能上承于脑。3 舌淡红，脉细弱：心血不足之象治法（3 分）：补血养心安神处方用药（10 分）归脾汤加减（4
2、分）：黄芪 12 党参 12 白术 9 炙甘草 3 熟地 12 当归 9 龙眼肉 12 茯神 9远志 6 酸枣仁 12 木香 6 （6 分）煎服法（3 分） 1 上药用水浸泡 30 分钟 2 大火煮沸，小火煎煮 20 分钟，取汁 150ml，共煎煮 2 次3 每日 2 次温服。调护：（4 分）1 注意休息，避免情志刺激，保持精神乐观，情绪稳定。居住环境宜安静，避免不良刺激。2 饮食有节，宜营养丰富而易消化食物，忌过饱、过饥，戒烟酒浓茶，宜低脂低盐饮食。3 生活规律，注意劳逸结合，进行适当体力活动，以不觉疲劳，不加重症状为度，避免剧烈活动及强体力劳动。4 应注意坚持治疗，获效后应注意巩固疗效。若
3、有原发病，应积极治疗。问题试述心悸的常见病因（10 分）1 内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食不当。2 外因：感受外邪。问题试述心悸的主要病机（16 分） 1 心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。2 病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。3 虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。4 本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气
4、血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。问题试述惊悸与怔忡的鉴别（12 分）1 惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。2 怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。3 心悸日久不愈，亦可形成怔忡。问题试述心悸的治疗原则（12 分）1 心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。2 本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。3 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。问题说出炙甘草汤的出处，组成及功用、主治？（16 分）1 出处：伤寒论2 组成：甘草 生姜 桂枝 人参 生地 阿胶 麦冬 麻仁 大枣 清酒3 功用：滋阴养血，益气温阳，复脉止悸4 主治 阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者， 虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦少气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干口燥，大便干结，脉虚数。
