1、急性心肌梗塞溶栓疗法简 介在 急 性 心 肌 梗 塞 形 成 和 发 展 过 程 中 都 有 血 栓 因 素 的 影 响 ， 一 部 分 病 人 可能 在 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 的 基 础 上 形 成 血 栓 ， 使 冠 状 动 脉 闭 塞 而 发 生 心 肌 梗 塞 ；有 些 病 人 可 能 是 由 于 冠 状 动 脉 持 久 痉 挛 而 发 生 心 肌 梗 塞 ， 并 在 此 基 础 上 形 成血 栓 ， 从 而 使 心 肌 梗 塞 的 范 围 扩 大 。原 因目 前 ， 心 肌 梗 塞 患 者 的 死 因 ， 多 数 是 由 于 泵 功 能 衰 竭 或 与 其 相 关 的 致
2、命性 心 律 失 常 或 心 脏 破 裂 ， 显 然 ， 这 些 情 况 都 是 大 面 积 心 肌 坏 死 的 后 果 。 业 已证 明 ， 心 肌 坏 死 的 数 量 是 决 定 患 者 预 后 最 主 要 的 因 素 。 限 制 心 肌 坏 死 范 围 的最 有 效 方 法 是 早 期 恢 复 冠 状 动 脉 血 流 。 如 能 在 急 性 心 肌 梗 塞 早 期 将 冠 状 动 脉再 通 ， 使 心 肌 重 新 得 到 充 足 的 血 液 灌 注 ， 就 能 阻 止 梗 塞 范 围 的 扩 大 。 基 于 上述 想 法 ， 溶 栓 疗 法 应 运 而 生 。溶 栓 疗 法就 是 溶 解
3、 血 栓 的 治 疗 方 法 ， 即 在 急 性 心 肌 梗 塞 的 早 期 使 用 具 有 溶 解 血 栓作 用 的 药 物 ， 将 血 栓 溶 解 ， 使 冠 状 动 脉 再 通 ， 使 心 肌 重 新 得 到 血 液 灌 注 。 常用 的 溶 栓 药 物 有 链 激 酶 和 尿 激 酶 ， 它 们 能 通 过 不 同 的 途 径 溶 解 血 液 中 的 纤 维素 原 及 纤 维 素 ， 从 而 使 血 栓 溶 解 。 溶 栓 疗 法 根 据 用 药 途 径 可 分 为 冠 状 动 脉 内 溶 栓 及 静 脉 内 溶 栓 两 种 。 冠 状动 脉 内 溶 栓 是 先 用 导 管 经 动 脉
4、 插 入 冠 状 动 脉 再 注 射 尿 激 酶 或 链 激 酶 ， 使 冠 状动 脉 内 的 血 栓 溶 解 ， 其 成 功 率 为 68 -89 。 但 是 由 于 冠 状 动 脉 内 溶 栓 需 要进 行 动 脉 插 管 ， 可 能 会 延 搁 一 定 时 间 ， 因 此 近 年 来 多 采 取 静 脉 内 溶 栓 。 静 脉内 溶 栓 治 疗 不 需 插 管 ， 而 且 可 在 一 般 医 院 内 进 行 ， 甚 至 可 在 救 护 车 中 进 行 ，因 此 使 用 更 为 广 泛 。 它 是 在 短 时 间 内 ， 一 般 为 30 分 钟 内 将 50 万 -150 万 单位 链
5、激 酶 由 静 脉 滴 入 ， 有 效 率 为 50 90 不 等 。 溶 栓 治 疗 成 功 的 病 人 ， 胸 痛 症 状 迅 速 减 轻 或 消 失 ， 心 电 图 好 转 ， 心 功 能恢 复 过 程 加 快 ， 心 肌 梗 塞 范 围 明 显 缩 小 。 溶 栓 治 疗 成 功 与 否 最 关 键 的 是 要 及早 开 始 ， 越 早 越 好 ， 一 般 认 为 如 心 肌 梗 塞 已 超 过 6 小 时 ， 则 效 果 较 差 。 溶 栓 疗 法 的 主 要 缺 点 是 剂 量 掌 握 不 准 可 造 成 出 血 。 此 外 可 能 会 出 现 冠 状动 脉 再 通 后 的 心 律 失 常 ， 但 这 种 心 律 失 常 发 生 时 间 较 短 ， 只 要 及 时 处 理 ， 不会 危 及 生 命 。
