1、 2016 年 12 月份抗生素使用情况检查持续改进一、工作计划（P）：2016 年度工作已经结束，12 月份相关指标均已统计出来。抗生素合理使用工作始终是医疗工作监测的重点，不管是二甲复审还是平素的工作指标监测。希望通过本月度工作分析及年度纵向比较发现一些问题，希望大家能够从各自的问题出发，具体有效的改进自我抗生素的合理使用情况。检查工作目标如下：1.住院患者抗菌药物使用率60%；门诊抗菌药物使用率20%；2.I 类切口预防性抗菌药物使用率50%以下，一般不得超过 48h；3.I 类切口第一、二代头孢菌素使用率 80%以上；I 类切口感染率0.5%；4.抗菌药物使用强度40DDD；5.I 线
2、抗菌药物使用率35%，抗生素越级使用率20%；6.院感发生率4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率40%；7.每月重点针对“住院患者抗生素使用率”的医生的病历逐份进行合理性分析，另外选取达标医生部分病历进行点评。二、实施（D）：1.鉴于抗生素使用率情况改善，本月开始将对当月“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历逐份进行合理性分析。并全科讨论、自我分析；抗菌药物应用指征、应用合理性，使用时限的合理性，必要性进行检查分析；2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；3.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制
3、 I 类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；4. 针对 I 类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。5.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。三、检查（C）：12 月份门诊量 235 人次，入院病人 97 人次，出院病历数 107 份，本次抽查病例数105 份，手术 30 例。12 月份抗生素使用相关情况统计如下：1.12 月份住院患者抗菌药物使用率为 63.55%；门诊抗生素使用率 19.72%；抗生素占总费用比 6.16%；抗生素占药费比 21%
4、；抗生素二联使用率 9.55%。2.12 月份手术中 I 类切口 20 例、II 类切口 9 例(包括 3 例 0 类切口)、III 类切口 1例。I 类切口中，预防性使用抗生素 9 例，未使用抗生素 11 例。I 类切口围手术期预防性抗生素使用率 45%，使用平均时限 2.78d（77h） ，其中 48h 内的 5 例、72h 的 2 例、96h 及以上的 2 例。I 类切口感染率 0%。3. 预防性抗生素使用中，一二代头孢菌素使用率：88.9%(2016017850 颅内血肿清除术 头孢米诺 2g Bid 6d)；I 类切口感染率 0%。4.抗菌药物使用强度 DDD：23.75。5.所有预
5、防及治疗性使用抗生素的病历中，使用 I 线药物 28 例，占 41.2%；使用 II020406080100预 防 性 抗 生 素 使 用 率 平 均 使 用 时 限 一 二 代 头 孢 使 用 率10月 份 53.1 64.9 94.111月 份 84.2 81 93.7512月 份 45 77 88.90%20%40%60%80%1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份住 院 使 用 率 64% 64% 68% 66% 67% 69% 69% 72% 68% 56% 70% 64%门 诊 使 用 率 35% 26% 31% 28% 22% 32% 20
6、% 20% 16% 17% 23% 20%占 费 比 9.0% 8.8% 8.5% 7.6% 11.5% 8.9% 7.8% 7.7% 7.2% 5.4% 7.6% 6.2%占 药 比 36% 34% 34% 30% 36% 29% 28% 29% 29% 26% 30% 21%级药物 40 例，占 58.8%；使用 III 线药物 0 例。越级使用抗菌药物 8 例，占比：11.8%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率 100%；6.医院感染发生率 2.8%，1 例为创面软组织感染，2 例为下呼吸道感染，均已送检培养；治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率：37.6%。四、分析、
7、改进措施（A）：1.抗菌药物使用率分析：.12 月份住院患者抗生素使用率 63.55%，从各医生情况可见：3 位医生达标，5 位不达标。四季度中只有 10 月份达标，全年来看也只有 10 月份达标，各医生可以参阅一下各自的指标。(2).12 月门诊抗生素使用率 19.72%，门诊抗生素近半年指标控制良好，但 11 月份控制不佳，上个月逐份门诊病历查看后确实是门处方开局了较多的口服抗生素（头孢克洛等），应尽量减少门诊抗生素的使用。改进措施：1.医院药事委员会会定期审核抗生素及其他药物使用的合理性，并定期通报、警告及处罚，发现一例不合理用药将罚款 50 元。11 月份通报处罚 2 例不合理使用抗生
8、素情况。2.根据院感科指导意见，普通、表浅软组织挫裂伤，不推荐使用抗生素，可局部加强换药、局部使用创面药物来减少感染发生。3.科主任、院感医生加强抗生素使用的督导、指导及监控，提高抗生素的合理使用。2.I 类切口围术期相关情况分析：0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%02040601月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份外 二 科 37.41 46.39 50.02 47.87 49.64 34.29 42.97 37.16 33.89 32.76 47.86 23.75全 院 平
9、均 56.77 46.79 49.36 44.95 44.11 40.03 39.2 35.25 40.85 34.34 32.74 17.66.按照抗菌药物临床应用指导原则的要求，I 类切口预防性使用抗菌药物比率不超过 50%。12 月份情况围术期抗生素使用情况已达标，较前改进明显，希望大家能够保持围术期抗生素合理用药意识，特别是 I 类切口围术期预防性抗生素合理应用的意识。分析病历情况发现主要有一下几点：1).斜疝、甲状腺、腘窝囊肿等普外临床路径病人未预防性使用抗生素（7 例） ；2).取内固定术病人基本未使用抗生素(2016017267 头孢呋辛1.5gBid 2d)(2 例)；3).经
10、皮椎体成形术的病人未使用抗生素(2 例)。但是关键问题时如何保持预防用药的良好意识，且 11 月份多分取内固定手术使用了预防性抗生素，所以希望大家能够保持改进成果，树立良好的预防用药意识。(2).预防性抗生素平均使用时间较上个月有所回落，但距离 48 小时的目标还有距离。(3).预防性抗生素使用中一、二代头孢菌素使用率 88.9%较前两个月基本持平。改进措施：1.建议手术前应根据抗菌药物合理应用指导原则中各部位手术推荐选择抗生素；2.取内固定物术、斜疝、甲状腺肿物切除术等不推荐使用抗生素，有特殊原因的需另行说明；3.根据相关文献结果，建议有些简单骨折可进行闭合复位固定的手术、关节镜手术及经皮椎
11、体成形术等手术，原则上可不预防使用抗菌药物；4.科主任、院感医生监督预防性抗生素使用指征及时限，总预防用药不超过 24h，个别情况可延长至 48h；使用剂量应该为最低预防剂量。5.医院药事委员会按月点评，11 月份处罚 2 例预防性抗生素使用不合理情况，每例 50 元。3.抗菌药物使用强度分析：通过图表可以看出，12 月份已达标，且从全年来看抗生素使用强度逐步改进。抗菌药物使用强度反映了住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度,另一个侧面反映出住院患者抗生素使用率、使用量量及使用时限是否超标。希望大家从这三方面合理使用抗生素。改进措施：这个指标需要从抗生素使用的各方面进行控制才能达标，所以需要科主任
12、、院感医生监控抗生素的使用率、使用剂量、使用时限，同时需要各临床医生的对抗生素合理应用的自我监控。4.抗菌药物的分线管理、使用情况：12 月份抗菌药物分线管理较前基本持平，主要以 II 线用药为主，无 III 线药物。I线抗生素使用量有所增加。主要问题还是有些病历抗生素选择起点高。改进措施：1.科主任严格控制抗生素审核，减少限制级、特殊使用级抗生素的使用。2.抗菌药物的选择，首先必须有指征、有证据(培养+药敏结果等)方能选择。盲目选择更好、更高级的抗菌药物，会导致将来我要可用，更多、更快的出现耐药菌株。5.I 类切口感染率、病原微生物送检率：10、11、12 月均未发生 I 类切口感染，12
13、月份院感发生率 2.8%。按照相关规定，I类切口感染率0.5%，院感发生率8%。均已达标。12 月份病原微生物送检率 37.6%，与较前两个月有所下降。改进措施：应做好相关围术期的工作。例如术前准备、手术区域皮肤及软组织条件管理、手卫生管理、预防性使用抗生素、切口护理、辅助药物治疗等，以减少 I 类切口感染率。可以参阅外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 。建议主管医师应加强微生物标本送检，建议科主任、院感医生监督病原微生物送检。送检一例院感科给予 10 元奖励，发现一例无故更换、延期、越级使用抗菌药物，罚款 50 元。0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%I线 药 物 II线 药 物 III线 药 物10月 份 49.10% 47.10% 3.80%11月 份 37.80% 62.20% 0.00%12月 份 41.20% 58.80% 0.00%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%45.0%50.0%10月 份 11月 份 12月 份I类 切 口 感 染 率 0.0% 0.0% 0.0%院 感 发 生 率 0.9% 1.1% 2.8%病 原 微 生 物 送 检 率 45.9% 44.1% 37.6%
