1、临床病例讨论病例 1： 某男，72 岁，15 年前无诱因出现多饮多尿，伴体重减轻，未予治疗。4 年前发现高血压，最高 180/100mmHg，1 年前双下肢间断浮肿。6 年前出现双眼视力减退，视物模糊。无发热发冷，无尿急、尿频尿痛，大便正常。请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。生化实验室检查：尿 GLu(+2)，尿 Pro 定量 4032mg24h (正常150)血 Rt WBC 554*10 9L，Hb ll7gL, PTL 56*10 9L糖尿病监测：果糖胺 Fruc 2909molL，糖化血红蛋白HbAlc50(2.44.6)，血糖定量 858mmol
2、L。肝功正常, 肾功：Urea 841mmolL，Cre 92molL， Ua 297molL。 血脂：Chol 364mmolL，TG 112mmolL，HDL-Ch 094mmoLL，LDL-Ch206mmolL。讨论题：1解释生化结果。2你认为应继续检测观察哪些指标。 病例 1：印象：糖尿病（多饮多尿，伴体重减轻） ；诊断标准：1. 糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)，同时随机血糖浓度200mg/dL(11.1mmol/L)。2. 空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）7.0mmol/L (126mg/dl)。3. 口腹葡萄糖耐量（OGTT）实验中 2 小时血浆葡萄糖浓 度（2h-
3、PG）11.1mmol/L（200mg/dL） 。分型：特点：1 型：任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。起病较急。血浆胰岛素及 C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。 细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自身抗体。治疗依赖胰岛素为主。易发生酮症酸中毒。遗传因素在发病中起重要作用，特别与 HLA 某些基因型有很强关联. 2 型糖尿病特点：（1）典型病例常见 40 岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿。（2）起病较慢。（3）血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释放。（4）ICA 等自身抗体呈阴性。（5）单用口服降糖药一般可以控制血糖。（6）发生酮症酸中毒的比例不如 1
4、型糖尿病。（7）有遗传倾向，但与 HLA 基因型无关。并发症：急性并发症：慢性并发症：视网膜、大血管、肾脏、皮肤检测项目：血糖：FPG、2h-BG、OGTTIGTT; 多采用酶法测定血浆葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶胰岛素相关指标：胰岛素原并发症检测：乳酸 5mmol/L 以下；丙酮酸 0.03-0.1mmol/L控制情况的监测：FPG，果糖胺，糖化清蛋白测定可反映 2 周3周内血糖的平均浓度；晚期糖基化终末产物 （AGE）：糖化血红蛋白（GHb）反映过去 6 周8 周肾功： Urea 2.9-8.2mmolL，Cre 男性 44-133molL， Ua男性 262-452molL血
5、脂：Chol 2.8-5.2mmolL，TG 小于 1.71mmolL，HDL-Ch 大于 094mmoLL，LDL-Cho：2.06mmolL病例 2： 某男，63 岁，20 天前无诱因出现右上腹不适，饱胀、厌食、厌油腻，时有灼烧感，返酸、嗳气，症状进行性加重，同时出现双下肢间断浮肿，尿色深黄，呈酱油色，无发热发冷，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、呕血便血。请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。实验室检查： AFP 800gL，CEA 正常。 肝功 HBsAg(+) HBeAb(+) HbcIgG(+)AST2265IU/LALT9570IU/L，总蛋白 570
6、6g/L，白蛋白 2635gL，球蛋白 3071gL，-GT 04UL，LD2517UL，TB 1543molL，DB236molL，IB 1307molL。血 Rt RBC 39*1012L，Hb98gL，PLT56*109L。CT 示 肝内多发实质性占位病灶，最大 8cmX7cm 讨论题：1哪些指标提示肝脏病变。 2你认为还应做哪些实验室检查。 病例 2： 印象：肝病；原发性，继发性：肝功能检查：。AFP 甲胎蛋白 800gL 正常小于 20 原发性肝癌CEA 正常。 癌胚抗原 是胃肠道恶性肿瘤等的标志 ，用于鉴别诊断。肝功 HBsAg(+) HBeAb(+) HbcIgG(+) 小三阳
7、说明体内有病毒感染，含量较低，病毒不复制或者复制不活跃，比大三阳更易想肝硬化、肝癌转化。AST2265IU/LALT9570IU/L，总蛋白 5706g/L，白蛋白 2635gL，球蛋白 3071gL，-GT 04UL，LD2517UL，TB 1543（3.4-17.1）molL，DB236（0-3.4）molL，IB 1307molL。血 Rt RBC 39*10 12L，Hb98gL，PLT56*10 9L。CT 示 肝内多发实质性占位病灶，最大 8cmX7cm病例 3： 某女，63 岁，40 天前工作时突然出现胸痛，持续 10 分钟，卧床休息缓解。近 1 周休息时亦出现胸痛间断发作，每日
8、 1-2次，并伴有头晕不适，体格检查结果：发育正常，营养好，重度肥胖。请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。实验室检查结果：生化检查：血常规、肝功、离子正常Urea563mmolL，Cr7959molLGlu545mmolLChol 557mmolL，TG624mmolL，HDL-Ch092mmoLLApoAl 089gL，ApoB094gL。讨论题：1你认为还应做哪些实验室检查。2提出建议病例 3： 印象：稳定性心绞痛生化检查：血常规、肝功、离子正常血脂检测：心脏标志物检测：肾功能状态检测：Urea563mmolL，Cr7959molLGlu545mmolLChol 557mmolL，TG624mmolL，HDL-Ch092mmoLLApoAl 089gL，ApoB094gL。讨论题：1你认为还应做哪些实验室检查。2提出建议
