1、机 械 通 气 操 作 流 程（ 一 ） 、 建 立 人 工 气 道 （ 气 管 内 插 管 或 气 管 切 开 置 管 ）（ 二 ） 、 定 通 气 各 项 参 数1、 通 气 模 式 ： 如 为 控 制 通 气 设 以 下 指 标 :VT： 810ml/kg, 如 为 定 压 通 气 ， 则 定 吸 气 压 力 值 。RR 1012 次 /minI : E=1 : 22、 触 发 系 统 ：压 力 触 发 ： 敏 感 度 （ -2cmHO2）流 量 触 发 ： 敏 感 度 25L/min3、 PEEP 45cmHO24、 吸 气 流 量 （ FLOW） 30L/min5、 FiO2： 为
2、避 免 危 重 病 人 可 能 发 生 低 氧 血 症 ， 开 始 可 将 FiO2定 为 90%， 再 根 据 血 气 结 果 迅 速将 FiO2降 至 50%。6、 定 各 项 监 测 内 容 的 上 下 报 警 限（ 三 ） 、 湿 化 器 加 蒸 馏 水 、 调 温 。（ 四 ） 、 调 好 上 述 各 项 指 标 ， 检 查 呼 吸 机 工 作 正 常 ， 将 呼 吸 机 同 病 人 连 接 ， 开 始 进 行 机 械 通 气 。（ 五 ） 、 30 分 钟 后 进 行 血 气 分 析 ， 根 据 结 果 作 必 要 的 指 标 调 整 ： 根 据 PaCO2结 果 调 整 VT、
3、RR:根 据 PaO2调 整 FiO2、 PEEP 值 。撤 离 呼 吸 机 流 程（ 一 ） 撤 机 标 准1、 循 环 稳 定2、 神 智 清 楚 ， 合 作3、 造 成 呼 吸 衰 竭 的 原 发 病 已 基 本 控 制 。4、 营 养 情 况 良 好 ， 呼 吸 肌 有 力 。5、 血 气 分 析 （ ABG） 结 果 ：FiO2 0.5,PaO2 60mmHg,PaO2/ Fio2 150mmHg,PaCO2 45mmHg(不 存 在 COPD)、 PH 7.35（ 不 存 在 代 谢 性 酸 碱 平 衡 紊 乱 ）6、 RR 35 次 /min VT 5ml/kg 体 重 肺 活
4、量 （ VC） 10-15ml/kg 体 重 最 大 吸 气 压 力（ MIF） -25cmHO2(保 证 拔 管 后 病 人 排 痰 有 力 )。（ 二 ） 撤 机 步 骤1.将 FiO2 逐 渐 降 到 0.52.将 PEEP 降 至 5cmH2O3.将 压 力 支 持 （ IPS） 值 降 至 10cmH2O4.将 I:E 恢 复 至 1:25.选 病 人 可 自 主 呼 吸 的 通 气 模 式 ： SIMV、 ASV、 BEPAP,这 些 模 式 可 同 时 加 IPS 或 VS.逐 步 减 少机 械 通 气 频 率 （ 每 次 减 少 2-4 次 /分 ） ， 让 病 人 完 全 过
5、 度 到 自 主 呼 吸 模 式 ： CPAP+IPS、 CPAP+VS;病 人 达 到 停 机 各 项 指 标 后 ， 停 机 、 拔 出 气 管 内 插 管 ； 气 管 切 开 的 病 人 可 保 留 气 管 切 开 内 导 管 ，仅 脱 机 。 拔 管 后 给 病 人 吸 湿 化 的 氧 气 ， 30 分 钟 后 测 定 ABG 同 时 监 测 病 人 的 血 流 动 力 学 及 呼 吸RR.整 个 撤 机 过 程 应 在 血 流 动 力 学 及 ABG 的 监 测 下 进 行 。常 见 故 障 原 因 及 处 理故 障 现 象 原 因 处 理空 气 不 足 空 气 供 气 压 力 过
6、低 应 保 证 压 力 在 0.4Mpa氧 气 不 足 氧 气 供 气 压 力 过 低 应 保 证 压 力 在 0.4Mpa气 道 压 力 过 高超 过 压 力 限 制 上 限 。 病 人 连续 咳 嗽 ， 与 呼 吸 机 对 抗 ， 呼吸 道 缠 绕 ， 不 通 畅 等 。检 查 病 情 ， 检 查 通 气 模 式 ， 如 需 要 ，更 改 压 力 限 制 范 围 ， 检 查 管 道 系 统 。气 道 压 力 过 低 套 囊 漏 气 ， 呼 吸 管 道 脱 落 、漏 气 。 设 置 的 压 力 下 限 不 当 。套 囊 充 气 并 作 漏 气 检 查 ， 接 紧 呼 吸管 道 ， 检 查 呼
7、 吸 阀 。 重 新 设 置 压 力下 限 。呼 出 流 量 传 感 器 异 常 呼 出 流 量 传 感 器 未 安 装 好 ，不 能 标 定 或 故 障 安 装 好 呼 出 流 量 传 感 器 ， 重 新 标 定 。呼 吸 过 频 自 主 呼 吸 频 率 过 快 。 检 查 病 情 ， 检 查 通 气 模 式 ， 必 要 时更 改 报 警 限 值 ， 流 量 传 感 器吸 入 潮 气 量 过 高吸 入 潮 气 量 超 过 设 定 的 上 限 。压 力 控 制 模 式 时 漏 气 或 管 道没 连 接 好 。检 查 病 情 ， 检 查 通 气 模 式 ， 更 改 报警 设 置 ， 检 查 管
8、道 漏 气 。呼 气 活 瓣 异 常 呼 吸 活 瓣 松 动 ， 控 制 活 瓣 的压 力 管 路 漏 气 。 重 新 连 接 。氧 浓 度 过 高 或 过 低氧 浓 度 传 感 器 不 能 检 测 ， 空氧 混 合 功 能 失 常 ， 空 气 或 氧气 压 力 过 低 ， 或 氧 浓 度 报 警上 限 设 置 不 当 。氧 浓 度 传 感 器 标 定 ， 检 查 空 压 机 或氧 气 供 应 压 力 。温 度 过 高 吸 入 气 体 温 度 超 过 40 调 低 潮 化 器 温 度 或 关 闭 潮 化 器 。分 钟 通 气 量 过 高分 钟 通 气 量 超 过 报 警 上 限 ，流 量 传
9、感 器 不 能 监 测 故 障 ，机 器 故 障 。检 查 病 情 ， 检 查 通 气 模 式 ， 必 要 时更 改 报 警 限 值 ， 流 量 传 感 器 标 定 。分 钟 通 气 量 过 低分 钟 通 气 量 低 于 报 警 下 限 ，呼 吸 系 统 漏 气 ， 流 量 传 感 器不 能 监 测 故 障 ， 机 器 故 障 。检 查 病 情 ， 检 查 通 气 模 式 ， 必 要 时更 改 报 警 限 值 ， 检 查 呼 吸 系 统 漏 气 ，流 量 传 感 器 标 定 。窒 息 病 人 停 止 自 主 呼 吸 ， 呼 出 流量 传 感 器 离 位 ， 未 连 接 病 人 。 使 用 控 制 通 气 ， 安 装 好 传 感 器 ， 检查 病 人 连 接 口 。
