1、1单纯性胸腰椎骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为单纯胸椎骨折或腰椎骨折的住院患者。一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程(一)适用对象1.中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折(骨折病的中医疾病分类名称代码为：BGG000） 。2.西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10 编码为：S32.001 腰椎骨折；S22.001 胸椎骨折）。(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)中胸腰椎骨折诊断标准。（2）西医诊断标准：参照外科学第 8版 （陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013
2、年）。2.分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材中医正骨学 （黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012 年） 。（1）早期（血瘀气滞证）：伤后 12 周。（2）中期（营血不调证）：伤后 34 周。（3）后期（肝肾不足证）：伤后 4周以上。(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的 “单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为35 天(五)进入路径标准1.第一诊断符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD 编码为 BGG000,ICD-10编码为：S32.001 腰椎骨折；S22.001 胸椎骨折）
3、的新鲜骨折患者。2.X线片显示椎体压缩小于 30%。骨折节段：T10-L3。3.爆裂型骨折骨块向后移位不超过椎管 1/3。4.除外病理性骨折。25.同时具有其他诊断，但不影响第一诊断的临床路径实施流程。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目脊柱 X线片、胸腰椎 MRI，骨密度、下肢静脉彩超；肝功能；心电图；血常规；凝血功能检查、血浆 D-二聚体测定。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如椎体 CT、肾功能、肝、胆、胰、脾、肾彩超、电解质、尿常规、胸部透视或胸部 X线片等。(八)治疗方法1.早期（血瘀
4、气滞证）（1）骨盆牵引、腰背部垫枕、腰背肌功能锻炼（2）辨证论治：行气活血、消肿止痛2.中期（营血不调证）（1）骨盆牵引、腰背部垫枕、腰背肌功能锻炼（2）辨证论治：活血和营、接骨续筋3.后期（肝肾不足证）（1）脊柱支具外固定、腰背肌功能锻炼（2）辨证论治：补益肝肾、接骨续筋、舒筋活络(九)出院标准1.胸、腰背部无明显疼痛。2.X线片复查骨折椎体高度维持稳定。3.无严重并发症。(十)变异及原因分析。1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。2.合并糖尿病等其他内科疾病可使治疗时间延长，增加住院费用。3.治疗过程中发生了病情变化，如出现下肢麻木等严重并发症，退出本路径。4.因
5、患者及其家属要求而影响本路径的执行，退出本路径。二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单3适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码为 BGG000，ICD-10 编码为：S32.00 腰椎骨折；S22.001 胸椎骨折）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日35 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1天） 月 日至 月 日（第 23 天） 月 日至 月 日（第 414 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断向家属交代病情和治疗
6、注意事项签署相关知情同意书指导患者行五点练功根据患者病情变化及时调整治疗方案向患者家属交代需要配合治疗事项指导患者行腰背肌五点练功重点医嘱长期医嘱骨科护理常规 分级护理 中医辨证治疗临时医嘱X 线片 骨密度 椎体 CT椎体 MRI肝功能、电解质血常规心电图凝血功能检查下肢静脉彩超血浆 D-二聚体测定肝、胆、胰、脾、肾彩超长期医嘱骨盆牵引 中医辨证治疗腰椎垫子临时医嘱根据病情予以中药调理根据患者病情对症处理长期医嘱骨盆牵引腰椎垫子中医辨证治疗接骨续筋类中成药临时医嘱根据病情予以中药调理主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍各项检查前注意事项指导患者床上翻身治疗前中医情志疏导、健康教育安排并指导陪护
7、工作晨晚间护理、夜间巡视指导患者床上翻身指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 月 日至 月 日 月 日至 月 日 年 月 日（第 35天，出院日）4（第 1528 天） （第 2934 天）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案指导患者加强五点腰背肌功能锻炼根据患者病情变化及时调整治疗方案指导患者加强五点练功上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨盆牵引腰椎垫子中医辨证治疗接骨续筋类中成药临时医嘱根据病情予以中药调理复查 X线片长期医嘱分级护理骨盆牵引腰椎垫子接骨续筋类中成药使用脊柱外固定支架逐渐下地活动临时医嘱根据患者恢复情况对症处理复查 X线片（出院前日）长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作密切观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视指导康复治疗晨间护理、夜间巡视指导患者下地活动量，循序渐进介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名（山东省文登整骨医院）
