1、四诊抉微柯序 乌程林子宪百，着四诊抉微成，邮寄问序于余。余不知医，何以序林子之书为？虽然，余固不知医，余窃久知林子之志于医。盖林子为余桐岗徐夫子之族甥，昔年侍侧，夫子每向余啧啧道林子之医。少即专精笃嗜，博极群书，寒暑不辍，且遨游四方，遇岐黄宿硕名流，虚怀咨询，不弃一得。迨业成行世，远近敦请者，户外之屦恒满。林子志存济世，不计酬报，贵贱贫富，惟一体视。每遇疾病危急之家，诸医盈座，唯相向束手无策，或且唯唯诺诺，随人可否，林子独凭几出定见制方，病者立起死回生。以故夫子视学中州，日延林子至署，一时当路公卿，争聘无虚日，艺朮之神，吾里士大夫迄今能道之。噫，林子之医，其学业彰彰若是。其所著述，不即可决其信
2、今而传后哉。故不敢以不知医辞，而为之序。 固始柯乔年拜手题自序 夫诣泰华者，非济胜之具，不能以登其巅。涉江汉者，非舟楫之用，未足以达其源。是以师旷不废律吕以作乐，般?难舍绳墨以成器。在宗匠亦必借资于物，而成其工巧。技艺之士，又岂能舍规矩而成方圆者哉？余尝游于艺，因维医之为道，先哲往往比类于盐梅，此无他，以其调燮之功，与操鼎鼐者埒耳，上古有熊御极，咨询六臣，阐微穷奥，首重于诊谆谆三复，亦以其审阴阳，察虚实，视表里，莫不由于此也。如临河问津，舍梁筏又乌能飞渡耶？然诊有四在，昔神圣相传，莫不并重。自典午氏以后，作述家专以脉称而略望闻问，后人因置而不讲，大违圣人合色脉之旨矣。殊不知望为四诊最上乘工夫，
3、果能抉其精髓，亦不难通乎神明，闻问亦然，终是缺一不可。譬如人之行立坐卧，何者可废耶？余因不揣固陋，翻绎往籍，搜剔先圣之微言，造诣期登于神圣，钩致往哲之精华，指趋希抵于工巧，取义理之精确而有据、明白易晓者，汇而成帙，间附一得之愚，颜之曰四诊抉微 。出以问世，使后之习是业者，有所凭借，庶足以操司命之权，而拯斯世之诸疾苦，或未必无小补云尔。 雍正元年嘉平月苕东逸老林之翰书于玉映堂中凡例 一、四诊为岐黄之首务，而望尤为切紧。后贤集四诊者，皆首列切诊，而殿望闻问于后，简略而不能明辨，使后学视为缓务，置而不讲久矣。今余辑是编，先集经文，继附先哲之神髓，复分部而详之，于望遵素 难之次序，用望为四诊之冠，欲学
4、者，知所重而深求其义，则超上乘而进乎技，又何难哉？ 一、望诊在儿科尤为切要。口不能言，古称哑科，以其无从发问，而穷诘病因，惟赖望色察纹以验证，实难事也。临证之际，啼号躁扰，亦难聆音声之清浊长短，以究病情至于切脉，更为难言。从古相沿，小儿半岁之际， 心鉴有按眉端之法，兼辨脉纹以断病三岁以下，始以脉诊焉，然亦不过以一指按高骨，分其三部，定其息数而已，外此无可凭借。至前人有谓小儿肌肤嫩薄，浮络易以呈形，以察虎口三关，为非是。必如其说，使业儿科者，何从下手而活幼乎？钱仲阳曰，小儿若凭寸口之浮沉，必横亡于孩子，盖亦有见。余因搜采小儿望诊而详其说，使来裔有所依倚而为之范，则非蛇足也。 一、听声审音，可察盛
5、衰存亡，并可征中外情志之感。一、问为审察病机之关键。病家皆讳疾忌医，而不告医者，避嫌耻问而缄默，均失之矣。苏长公云：吾有病悉以告医者，不以困医为事，旨哉言乎。若不问则无以悉病之因，多问则病者生烦而取厌 一、问为审察病机之关键。病家皆讳疾忌医，而不告医者，避嫌耻问而缄默，均失之矣。苏长公云：吾有病悉以告医者，不以困医为事，旨哉言乎。若不问则无以悉病之因，多问则病者生烦而取厌。即有能问者，而所问皆泛，亦与不问者等耳。近代惟张景岳先生着十问篇 ，详略得中，纲举目张，有体用兼该之妙，可为后学之程序。余喜其切要，故录其全篇。学者果能熟玩而深思，则病之阴阳表里虚实，朗然炳照，已思过半矣。 一、切诊前人往往
6、编成歌，以括其要，无非便初学之诵读，由浅入深也。诸家歌诀，未惬人意，惟李濒湖脉学，包括义理，可称美善，固为诸家之翘楚。余因取以弁之首，重抉往哲之精微，次第递附，前后互印，相得益彰。由是而深造，则何难登轩岐之堂奥，而入四氏之室哉？ 一、卷中多采取四言诀附入，亦便初学之记诵使然也。 一、管窥附余于后者，以一己之臆见，或理有未当，欲质正于时贤，故不敢混厕先哲之嘉言，恐遗 乱玉之讥，以取戾也。卷之四切诊脉取寸口之义 经脉别论曰：食气入胃，经气归于肺，肺朝百脉，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死。 营卫生会篇云：人食气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫
7、行脉外。 难经云：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。 慎庵按：人之脏腑、气血、经脉、骨髓，皆有所会，名曰八会，而脉之大会，在于太渊，即手太阴动脉，在掌后陷中。吴草庐曰：寸关尺，辄云心脉、肺脉、肝脉、脾脉、肾脉者，非也。此手太阴肺经之动脉，分其部以候他脏之气耳（李时珍曰：非五脏六腑所居之处也） 。脉行始于肺，终于肝，而复会于肺。肺为气所出入之门户，故名曰气口，而为脉之大会，以占一身焉。释寸口气口脉口 张景岳曰：愚按寸口、气口、脉口之义，历考经文，乃统两手而言，非独指两寸为寸口，右手为气口也。肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口脉朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名
8、虽三，而实则手太阴肺经一脉也。王叔和未详经旨，突谓左为人迎，右为气口。左手寸口，人迎以前右手寸口，气口以前等说，以致后人，俱指两寸为寸口，右关为气口，而不复知统两手而言矣。自晋及今，以讹传讹，莫可解救也。 慎庵按：张仲景伤寒论 金匮要略中所言寸口，皆统三部而言，亦未尝专指寸脉而言也。张说为是。析寸关尺 二难曰：从关至尺，是尺内，阴之所治也。从关至鱼际，是寸口内，阳之所治也。然则关之前曰寸，关之后曰尺，而所谓关者，乃间于尺寸之间，而为阴阳之界限，正当掌后高骨处是也。 滑伯仁曰：手太阴之脉，由中焦出行，一路直至两手大指之端，其鱼际后一寸九分，通谓之寸口于一寸九分之中，曰寸，曰尺而关在其中矣。其所以
9、云尺寸者，以内外本末，对待为言，而分其名也。 蔡氏云：自肘中至鱼际，得同身寸之一尺一寸。自肘前一尺，为阴之位，鱼际后一寸，为阳之位。太阴动脉，前不及鱼际横纹一分，后不及肘中横纹九寸，故古人于寸内，取九分为寸尺内，取一寸为尺，以契阳九阴十之数。 脉经曰：阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳。阳生于尺，动于寸阴生于寸，动于尺。寸主射上焦，头及皮毛竟手关主射中焦，腹及腰尺主射下焦，少腹至足。三部九候 三部九候论云：人有三部，部有三候，以决死生，以调虚实，而除邪疾。上部天，两额之动脉（当颔厌之分，足少阳脉气所行也）上部地，两颊之动脉（即地仓大迎之分，足阳明脉气所行也）上部人，耳前之动脉
10、（即和髎之分，手少阳脉所行也） 。中部天，手太阴也（掌后寸口动脉，经渠之次，肺经脉气所行也）中部地，手阳明也（手大指次指歧骨间动脉，合谷之次，大肠经脉气所行也）中部人，手少阴也（掌后锐骨下动脉，神门之次，心经脉气所行也） 。下部天，足厥阴也（气冲下三寸动脉，五里之分，肝经脉气所行也，卧而取之，女子取太冲，在足大指本节后二寸陷中是也）下部地，足少阴也（内踝后跟骨旁动脉，太溪之分，肾经脉气所行也）下部人，足太阴也（鱼际上越筋间动脉，直五里下箕门之分，沉取乃得，脾经脉气所行也，若胃气欲候者，当取足跗上之冲阳） 。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气中部天以候肺，地以候胸中之气，人以候心上部天以
11、候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。 （神脏五，以五脏藏神故曰神脏形脏四，即头角、耳目、口齿、胸中，共为九脏。 ） 按：此上古三部九候诊法，以人身上中下三停分三部，三而三之，合为九候也。十八难曰：脉有三部九候，然三部者，寸关尺也九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也中部法人，主膈下至脐之有疾也尺为下部，法而应乎地，主脐以下至足之有疾也，审而刺之者也。 按：此越人专以寸口寸关尺为三部，三部俱有浮中沉之三候，三而三之，合成九也。今人之所遵守者，以其简捷不复知有古法矣。附十二经动脉 手太阴肺脉，动中府、云门、天
12、府、侠白。 手阳明大肠脉，动合谷、阳溪。 足阳明胃脉，动冲阳。 （在足大趾次趾陷中，为内庭，上内庭五寸，是即仲景所谓趺阳脉是也。 ） 足太阴脾脉，动箕门、冲门。 （在期门下尺五寸。 ） 手少阴心脉，动极泉。 （臂内腋下筋间。 ） 手太阳小肠脉，动天窗。 （在颈侧大筋间，曲颊下。 ） 足太阳膀胱脉，动委中。 （在膝后。 ） 足少阴肾脉，动太溪。 （在踝后跟骨上。 ） 手厥阴心包络，动劳宫。 （在掌中屈中指尽处。 ） 手少阳三焦脉，动禾 。 （在耳前。 ） 足少阳胆脉，动听会。 （在耳前陷中。 ） 足厥阴肝脉，动太冲、五里、阴廉。六部脏腑分属定位 脉要精微论云：尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺里
13、以候腹。中附上（言附尺之上而居中者，即关脉也） ，左外以候肝，内以候膈右外以候胃，内以候脾。上附上（言上而又上，即寸脉也） ，右外以候肺，内以候胸中左外以候心，内以候膻中（即心包络）前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。 李士材曰：内经出胸腹膈三字，配寸关尺，腑不及胆者，寄于肝也不及大肠小肠膀胱者，统于腹中也。 张路玉曰：寸关分左右，尺独不分者，一皆主乎肾也，肾为先天一气之始，故首言也。 徐春甫曰：内外每部，有前后半部之分也，脉之上至，应前半部为外脉之下至，应后半部为内（一指前后分内外） 。概而言之，脏腑近背之阳位者，以前半部候之近腹之阴位者，以后半部候之。
14、张景岳曰：观易卦六爻，凡画卦者，自下而上，上三爻为外卦，下三爻为内卦，则其上下内外之义明矣。又有以浮取为外，沉取为内，于义亦通。 滑伯仁曰：左尺主小肠、膀胱、前阴之病，右尺主大肠、后阴之病。 灵枢曰：宗气出于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦。上焦在于膻中，中焦在于中脘，下焦在于脐下阴交。故寸主上焦，以候胸中关主中焦，以候膈中尺主下焦，以候腹中。此定诊也。 （此三焦分诊于寸关尺也。 ） 慎庵按：以上诊法，五脏定位，出于素问 。三焦包罗乎五脏六腑之外，是一大腑，故经名孤腑，当依上中下，分诊于寸关尺，是从灵枢也。膻中即心包络。 经云：诸邪之在于心也，皆在于心之包络，是代心受邪之脏，是即心也。故素问首
15、及之，而诊同于左寸。命门在十四椎之下，下至上，在七椎之上，介乎两肾之中，正当上下左右之中，其位象极，名为丹田，是先天真阳之窟宅，而为肾经之 穴，故候右尺之元阳，即所以候命门也。至于六腑经文，首揭胃腑，余俱略而不言，但以胸膈腹三字该之者，以胃为十二经脉之化原，五脏六腑，皆禀气于胃，顾胃腑于诸经，岂不重而且大乎？此皆本之于内经 ，为诊家之定法，历万世而不移易者也。余大小肠、胆与膀胱四经部位，未经内经指明，致启后世之疑，议者纷纷不一。以胆属木，而附于肝，分属左关同诊。膀胱与肾俱属水，分诊于左尺。至大小肠二腑，或从两寸，或从两尺，未有定诊。余着存疑一则，附见于后，就有道者正焉。下指法 卢子由曰：诊法多
16、端，全凭指法捷取。盖人之中指，上两节长无名食指，上两节短，参差不齐。若按尺，排指疏，则逾越一寸九分之定位排指密，又不及寸关尺之界分。齐截三指，斯中指翘出，而节节相对，节无不转，转无不活，此别左右，分表里，推内外，悉五层，候浮中沉，此三指法也。以中指并齐食指，去无名指以中指并齐无名指，去食指，亦节无不转，此衡寸口，权尺中，齐上下，推下上，推上下，均前后，两指法也。至若左人迎，右气口，候十二脏腑定位，如以右食指，切左寸脏心，腑小肠右中指，切左关脏肝，腑胆右无名指，切左尺脏肾，腑膀胱如以左食指，切右寸脏肺，腑大肠左中指，切右关脏脾，腑胃左无名指，切右尺脏命门，腑三焦， （此遵古诊，惟此右尺不可依此，
17、当遵前条经文。 ）咸用指端举按，别脏别腑，此单指法也。虽可三指并齐，及其定位，专指举按，固得其真，不若独指之无牵带，别有低昂也。第惟食指肉薄而灵，中指则厚，无名指更厚且木，是必指端棱起如线者，名曰指目，以按脉中之脊，无论洪大弦革，即小细丝微，咸有脊焉，真如目之视物，妍丑毕具，故古人称诊脉，曰看脉，可想见其取用矣。每见惜指甲之修长，用指厚肉分，或指节之下，以凭诊视者，真不啻目生颈腋胸胁间矣。下指有轻重 五难曰：脉有轻重何谓也？然初持脉，如三菽（豆也）之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者
18、，肾部也。故曰轻重也。 滑伯仁曰：取脉之要有三：曰举、曰按、曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手按之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手按之，附于肉下，近于筋骨间，阴也，脏也，亦肾肝之应也。不轻不重，中而候之，其脉得于肌肉间者，阴阳相通，中和之象，脾胃之应也。若浮中沉之不见，则委曲而求之，所谓寻也。若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。 （一云：举必先按之，按则必先举之，以举物必自下而上，按物必自上而下也。 ）诊视大法 脉要精微论云：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。 （脉不得中，而有过失也
19、。 ）凡诊先以三指齐按，所以察其大纲，如阴阳表里（统体而言） ，上下来去，长短溢脉覆脉之类是也。后以逐指单按，所以察其部分。每部下指，先定经脉时脉，以审胃气，分表里寒热虚实，辨气分血分，阴阳盛衰，脏腑所属。浮候中候沉候，以消息之断病，何部异于众脉，便属此部有病候其盛衰之极者，以决之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。 平人气象论云：持脉有道，虚静为保。以脉之理微，非静心神，忘外虑，均呼吸，不能得也。故人之息未定，不可以诊己之息未定，亦不可以诊。夫意逐物移，念随事乱，谓能察认隐微，有是理乎？故必虚其心，静其志，纤微无间，而诊道斯为全矣，保不失也。七诊 三部九候论云：察九候，独小者病，独大者
20、病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病（张注云：谓其或在上，或在下，或在表，或在里之不同也） ，独陷下者病。 （沉伏不起也。 ） 举要云：脉有七诊，曰浮中沉，上下左右，消息求寻。 （浮以候表，沉以候里，中以候胃气。上下，即寸与尺，此概两手六部而言也左右，左手右手也，一说上下左右，即脉要精微论所云，左外以候心，右外以候肺。上竟上者，胸喉中事也下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。此节与前诊视大法参看。 ）脉审上下来去 脉要精微论云：上盛（寸部）则气高（邪壅于上，故为喘满） ，下盛（关尺也）则气胀。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾（厥阳巅顶之疾）来徐去疾，上虚下实，为恶（去声）风也。故中恶风者，阳气受也
21、。 （上下皆指寸尺而言，恶字入声。 ） 张仲景曰：初持法，来疾去迟，此由疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。滑伯仁曰：脉有上下来去至止，不明此六字，则阴阳虚实不别也。上者为阳，来者为阳，至者为阳下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。来者，自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升也去者，自皮肤之际，而还于骨肉之分，气之降也。应曰至，息曰止也。吴鹤皋曰：脉有上下，是阴阳相生，病虽重不死脉有来去，是表里交泰，病虽重必起脉无上下来去，死无日矣。汪子良曰：来以候外，去以候内。来实去虚，主病在外来小去大，主病在内。推求上
22、下内外察病法 脉要精微论云：推而外之，内而不外，有心腹积也。 张注云：推音吹，诸释作推动之推者，非也。此言察病之法，当推求于脉，以决其疑似也。 凡病若在表，而欲求之于外矣，然脉则沉迟不浮，是在内而非外，故知其心腹之有积也。推而内之，外而不内，身有热也。 张云：凡病若在里，而欲推求于内矣。然脉则浮数不沉，是在外而非内矣，故知其身之有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。 张云：凡推求于上部，然脉止见于上，而下部则弱，此以有升无降，上实下虚，故腰足为之清冷也。推而下之，下而不上，头项痛也。 张云：凡推求于下部，然脉止见于下，而上部则亏，此以有降无升，清扬不能上达，故为头项痛也。或以阳虚而阴凑之，亦为
23、头项痛。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。 张云：按之至骨，沉，阴胜也。脉气少者，气血衰也。阳气衰而阴气盛，故为是病。因形气以定诊 汇辨云：人之形体，各有不同，则脉之来去，因之亦异，不可执一说，以概病情也。何则？肥盛之人，气居于表，六脉常带浮洪瘦小之人，气敛于中，六脉常带沉数性急之人，五至方为平脉性缓之人，四至便作热医。 （此句未妥，亦须合症而诊。 ）身长之人，下指宜疏身短之人，下指宜密。北方之人，每见实强南方之人，恒多软弱。少壮之人，脉多大老年之人，脉多虚。醉后之脉常数，饮后之脉常洪。室女尼姑多濡滞，婴儿之脉常七至。故经曰：形气相得者生，三五不调者死。更有说焉，肥盛人虽曰浮洪是其常，使肌
24、肉过于坚厚，则其脉来，势不能直达于皮肤，反欲重按乃见，徒守浮洪之说，以轻手取之，则模糊细小，竟不能测瘦小之人，虽曰沉数是其常，使肌肉过于浅薄，则其脉来，即呈于皮肤，反可浮取而知。性急之人，脉数是其常，当从容无事，亦近舒徐性缓之人，脉迟是其常，值倥偬多冗，亦随急数。北人脉强是其常，或累世膏粱，或母系南产，亦未必无软弱之形南人脉弱是其常，或先天禀足，或习耐劳苦，亦间有实强之状，少壮脉大是其常，夭促者多见虚细老年脉虚是其常，期颐者更为沉实。室女尼姑，濡弱者是其常，或境遇优游，襟怀恬淡，脉来亦定冲和。婴儿气禀纯阳，急数者是其常或质弱带寒，脉来亦多迟慢。以此类推，则人固有一定之形气，形气之中，又必随地转
25、移，方能尽言外之妙也。脉审阴阳顺逆 平人气象论有云：脉从阴阳，病易已脉逆阴阳，病难已。约注云：春夏洪大为顺，沉细为逆秋冬沉细为顺，洪大为逆。男子左大为顺，女子右大为顺。凡外感症，阳病见阳脉为顺，阳病见阴脉为逆，阴病见阳脉亦为顺。内伤症，阳病见阳脉为顺，阳病见阴脉为逆，阴病见阴脉为顺，阴病见阳脉为逆也。灵枢动输篇云：阳病而阳脉，小者为逆阴病而阴脉，大者为逆。约注云：阳症脉宜浮大，小为阳症见阴脉阴症脉宜沉细，大为阴症见阳脉。 张路玉曰：阴阳，死生之大端，不出浮大数动滑为阳，沉涩弱弦微为阴之总纲。仲景言伤寒阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，可以推卒病之逆顺，亦可广诸病之死生。孙对薇曰：阴根于阳，阳根于
26、阴。表属阳，以活动为性体，而有静顺之阴在内里属阴，以静顺为性体，而有活动之阳在中，乃相依倚也。若表脉惟散尖洪大，里脉惟蹇迟细小，乃阴阳不相和。各盛于本位，当收敛表阳，使根于内温和里阴，使根于外。有表涩下，而里冲上者，在外为阳气不升，在内为阴火冲发有表蹇涩，而里洪数者，此阴乘阳，阳乘阴也。又云：尖数在下，而不见平阔之体，此阳极也，当下之平阔在上，而不见尖数之体，此阴胜也，当升之。脉有五逆 灵枢玉版篇云：诸病皆有逆顺。腹胀身热脉大，是一逆也。腹鸣而满，四肢清冷泄，其脉大，是二逆也。衄而不止脉大，是三逆也（皆为阴症见阳脉） 。咳且溲（小便）血，脱形，其脉小劲（小不宜劲） ，是四逆也。咳脱形，身热，脉
27、小以疾（小不宜疾） ，是谓五逆也。如是者，不过十五日而死矣。其腹大胀，四末清，脱形泄甚，是一逆也。腹胀便血，其脉大时绝，是二逆也。咳上溲血（下） ，形肉脱（外） ，脉抟（内） ，是三逆也。呕血，胸满引背，脉小而疾（虚而火盛） ，是四逆也。咳呕，上腹胀（中） ，且餐泄（下） ，其脉绝，是五逆也。如是者，不过一时而死矣。 灵枢五禁篇曰：何谓五逆？热病脉静（阳症见阴脉） ，汗已出，脉盛躁（病不为汗衰） ，是一逆也。病泄，脉洪大，是二逆也。着痹不移， 肉破，身热，脉偏绝，是三逆也。淫而夺形，身热，色夭然白，及后下血 （凝血） ，血 重笃，是四逆也。寒热夺形，脉坚抟（真脏脉见） ，是谓五逆也。四塞脉 至
28、真要大论曰：春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞。 吴注云：言脉虽待时而至，若春至而全无冬脉，夏至而全无春脉，己虽专王，而早绝其母气，是五脏不相贯通也。 又曰：参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病。 吴注云：一部而参见诸部，此乘侮交至也。既见于本部，复见于他部，此淫气太过也。未去而去，为本气不足，来气有余去而不去，为本气有余，来气不足。王注：复见，谓再见已衰、已死之气也。脉贵有神 李东垣曰：脉之不病，其神不言，当自有也脉既病，当求其中神之有与无焉。如六数七极，热也脉中有力，即有神也。三迟二败，寒也脉中有力，即有神也。热而有神，当泄其热，则神在焉寒而有神，当去其寒，则神在矣。寒热之
29、脉，无力无神，将何恃而泄热去寒乎？苟不知此，而遽泄之去之，将何依以生，所以十亡八九。故经曰：脉者血气之先，血气者人之神，可以不谨养乎？可不察其有无乎？ 按东垣此论，深达至理，但以有力二字言有神，恐不足尽有神之妙。王执中曰：有神者，有力中带光泽润滑也，于解进矣。萧子 歌云：轻清稳厚肌肉里，不离中部象自然，则又有进焉。脉贵有根 难经曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死（胸腹有物填塞，故吐之则愈，若无物可吐，则阴绝于下也） 。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如草之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。木有根本，人有元气，故知不死。 八难曰：寸口脉平而死者，何谓也？然诸十二经脉，
30、皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神（言其能建中立本，育气固形，使诸邪不能伤其身，守其内而卫其外者也，故云） 。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。脉无根有二说 汇辨云：一以尺中为根。叔和云：寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭？盖因其有根也。若肾脉独败，是无根矣，安望其发生乎？一以沉候为根。 经曰，诸浮脉无根者皆死，是为有表无里，孤阳不生，盖阴阳互为其根，使阴既绝矣，孤阳岂能独存乎？尺为肾部，而沉候之六脉，皆肾也（滑氏曰：沉候亦肾肝之应，见前） 。要知两尺之无根，与沉取
31、之无根，总属肾水涸绝，而无资始之原，宜乎病之重困矣。浮中沉候五脏说 王宗正曰：诊脉之法，当从心肺俱浮，肝肾俱沉，脾在中州，则与叔和之守寸关尺，寄位以候五脏六腑之脉者，不大相径庭乎？岂知宗正亦从经文诸浮脉无根者皆死之句悟入，遂谓本乎天者亲上，本乎地者亲下，心肺居于至高之分，故应乎浮肝肾处乎至阴之位，故应乎沉脾胃在中，故以中候候之。然能与叔和之法，参而用之，正有相成之妙。诊足脉 （冲阳、太溪、太冲三脉） 汇辨云：凡伤寒危迫，手脉难明，须察足脉。不知者竞相哗矣，予请陈其说焉。 经曰：治病必求于本。本之为言根也，源也。而本有先后天之辨，先天之本在肾，而太溪一穴，在足内踝后五分，跟骨上动脉陷中，此足少阴
32、所注为 地也后天之本在脾，而冲阳一穴，在足趺上五寸，高骨间动脉，去陷谷二寸，此足阳明所过，为原之地也。诊太溪以察肾气之盛衰，诊冲阳以审胃气之有无，两脉既在，他脉可勿问也。妇人则又独重太冲者，太冲应肝，在足指本节后二寸陷中。盖肝者，东方木也，生物之始，又妇人主血，而肝为血海，此脉不衰，则生生之机，犹可望也。脉以胃气为本 玉机真藏论云：脉弱以滑，是有胃气。 终始篇云：邪气来也，紧而疾谷气来也，徐而和。 （是皆胃气之谓。） 张景岳曰：大都脉代时宜，无太过，无不及，自有一种雍容和缓之状，便是胃气之脉。 平人气象论曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。夏胃微钩曰平，
33、钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，石甚曰今病。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。 （秋病至秋而病，以胃尚存今病，即病也，无胃气故也，余仿此。 ） 玉机真藏论云：胃者五脏之本。脏气不能自致于手太阴，必因于胃气，乃致于手太阴也。 （无胃者，非无胃也，邪夺之也，邪夺之，则胃不至，而真脏反至也）凡脉缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不长不短，应手中和，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。 盛
34、启东曰：举按坚强，搏击有力，或微渺在骨，按不可得，胃气绝也。 朱改之曰：脉健旺者，按之柔和微弱者，按之应指，便是胃气合微弦微钩以观，自得之矣。五脏平脉 心脉浮大而散，心合血脉，心随血脉而行，持脉如六菽之重，按至血脉而得者为浮稍稍加力，脉道粗者为大，又稍加力，脉道阔濡者为散。肺脉浮涩而短，肺合皮毛，肺脉循皮毛而行，持脉如三菽之重，按至皮毛而得者为浮稍稍加力，脉道不利为涩又稍加力，不及本位曰短。肝脉弦而长，肝合筋，肝脉循筋而行，持脉如十二菽之重，按至筋，脉道如筝弦为弦次稍加力，脉道迢迢者为长。脾脉缓而大，脾合肌肉，脾脉循肌肉而行，持脉如九菽之重，按至肌肉，如轻风微扬柳梢为缓稍稍加力，脉道敦实者为大
35、。肾脉沉而软滑，肾合骨，肾脉循骨而行，按至骨而得者为沉次重按之，脉道无力为软举指来疾，流利者为滑。 滑伯仁曰：此五脏平脉，须要察之，久久成熟，一遇病脉，自然可晓。 经曰：先识经脉，而后识病脉，此之谓也。时脉 玉机真藏论曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，其气来软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。其气来实而强，此为太过，病在外其气来不实而微，此谓不及，病在中。太过则善怒，忽忽眩冒而巅疾不及则胸痛引背，下则两胁胠满（忽忽不爽也，眩目视如转也，胠音区，腋下胁也） 。夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。其气来盛去亦盛，此为太过，病在外其气来不盛，去反盛
36、，此为不及，病在中。太过则身热肤痛，为浸淫不及则烦心，上见咳唾，下为气泄。秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。其气来毛而中央坚，两旁虚，此为太过，病在外其气来毛而微，此为不及，病在中。太过则气逆而背痛不及则喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，其气来沉而搏，故曰营，反此者病。其气如弹石者，此为太过，病在外其去如数者，此为不及，病在中。太过则解 脊脉痛而少气，不欲言不及则心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变（眇音渺，季胁之下，挟脊两旁空软处肾外当眇，故眇中清冷也，解 者，热不热，寒不寒，壮不壮，弱不弱，
37、即倦怠无力不欲食是也） 。脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也，善者不可得见，恶者可见。其来如水之流者，此谓太过，病在外如鸟之喙者，此谓不及，病在中。太过则四肢不举，不及则九窍不通。 张三锡曰：时脉者，谓春三月俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉。脏脉平，胃脉又应四时，乃无病者也，反此病矣。太过病在外，是外感邪气也不及病在中，是内伤正气也。 张路玉曰：春脉弦，见于人迎，肝气自旺也。设反见于气口，又为土败木贼之兆，或左右关虽弦，而小弱不振，是土衰木萎，法当培土荣木。设用伐肝之剂，则脾土愈困矣。或肝病证剧，六部绝无弦脉，是脉不应病，亦不可治。举此以为诸脉之例，不独肝脏为然也。夏脉钩，见于左寸，
38、包络之火自旺也，或并见于右寸，火乘金位也。脾脉缓，诸部皆缓，而关部独盛，中宫湿热也诸部皆缓，寸口独滑，膈上有痰也诸部皆缓，两尺独显弦状，岂非肝肾虚寒，不能生土之候乎。肺脉毛，昔人以浮涩而短为平脉，意谓多气少血，脉不能滑，不知独受营血之先，营行脉中之第一关隘，若肺不伤燥，必无短涩之理，即感秋燥之气，亦肺病耳，非肺气之本燥也。若诸部皆毛，寸口独不毛者，阳虚浊阴用事，兼挟痰气于上也。诸部不毛，气口独毛者，胃虚不能纳食，及为泄泻之征也。肾脉石，若诸脉不石，左寸独石者，水气凌心之象，右关独石者，沉寒伤胃之象也。脉逆四时 （此即克贼脉也） 玉机真藏论曰：脉从四时，谓之可治脉逆四时，为不可治。所谓逆四时者，
39、春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，名曰逆四时也。未有藏形于春夏，而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。 （王注：未有，谓未有藏脉之形状也。 ） 春脉弦，得洪脉，至夏死得涩脉，至秋死得石脉，至冬死。以真脏之气先泄也。丹源子曰：然必曰悬绝沉涩者，正见此等脉，与常脉迥别。故不悬绝者，不可遽云死也，且其死，亦有期。按：仲景云：二月得毛脉，至秋当死，是必待所胜者旺而后死也。又按：平人气象论所云，春胃而有毛，曰秋病，毛甚曰今病等云云，是又以春与秋互对，夏与冬互对，与此稍不同，而皆不曰死，亦谓其不悬绝也。学者再取其病证参之，益了然矣。大抵春夏忌沉涩，秋冬忌浮大，此其要耳。五脏平病死脉
40、 （平人气象论 ） 平心脉来，累累如连珠，如循琅 ，曰心平（琅 音郎干，玉之有光似珠者，言盛满滑利也） 。夏以胃气为本，病心脉来，喘喘连属（急促相仍） ，其中微曲曰心病死心脉来，前曲后居（轻取坚强不柔，重取牢实不动） ，如操带钩，曰心死。 平肺脉来，厌厌聂聂（众苗齐秀之貌） ，如落榆荚，曰肺平（浮薄而轻虚） 。秋以胃气为本，病肺脉来，不上不下（往来涩滞） ，如循鸡羽，曰肺病死肺脉来，如物之浮（空虚无根） ，如风吹毛（散乱无绪） ，曰肺死。 平肝脉来，软弱招招（犹迢迢也） ，如揭长竿末梢，曰肝平（梢必柔软，即和缓弦长之义） ，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病（坚劲无梢之和缓）死
41、肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。 平脾脉来，和柔相杂，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病（轻疾不缓）死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。 （后二句，言点滴无伦，去而不返也。 ） 平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛（坚搏牵连） ，按之益坚，曰肾病死肾脉来，发如夺索，辟辟（音劈）如弹石，曰肾死。 按：十五难所载，平病死脉，与本经各有异同，学者当以本经为正。脉有溢覆关格 （此阴阳相乘之脉） 三难曰：关之前，阳之动也，脉当九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及，遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关
42、以后，阴之动也，脉当一寸而沉，过者法曰太过，减者法曰不及，遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也，故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也。 庞安常曰：寸倍尺为溢脉，一名外关，关以上，外脉也，阴拒阳而出，名曰内格。自关以上，溢于鱼际，而关以后，脉伏行，阴壮乘阳，而阳竭则死，是寸口四倍于人迎。尺倍寸为覆脉，一名内关，关以下，内脉也，阳拒阴而入，名外格。自关以下，覆入尺泽，而关以前，脉伏行，阳亢乘阴，而阴竭亦死，是人迎四倍于寸口。脉有伏匿 二十难曰：阴阳更相乘，更相伏也。脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也。脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘阳也。脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也
43、。 张注云：尺部而见阳脉，乃阳乘于阴。阳脉之中，虽时沉涩而短，此乃阳中伏阴。寸部而见阴脉，乃阴乘于阳也。阴脉之中，虽时浮滑而长，此乃阴中伏阳也。禀赋脉 六阳脉，六部健旺六阴脉，六部如丝。仁斋曰：阳脉虽病寒常浮洪，阴脉虽病热常微细。钱君颖曰：禀阳脏者便燥，能饮冷，恶辛辣，不受补剂，畏热喜凉禀阴脏者便溏，喜饮热，饮冷即泻，喜辛辣，畏冷。肥人脉沉瘦人脉浮 张三锡曰：人肥白，脉多沉弱而濡，或滑，以形盛气虚，多湿痰故耳。人黑瘦，脉多数疾，或弦，以阴水不足，火常盛故耳。 滑伯仁曰：男子尺脉常弱，女子尺脉常盛。 朱丹溪曰：男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱。 （参黄子曰：男子以阳为主，女子以阴为主也。 ） 吴鹤
44、皋曰：神气充实，一手或两手脉上鱼际必寿，素无此脉，一旦见者，阴乘阳也，为逆气喘息。反关脉 王启玄注云：外鼓，谓不当尺寸而鼓击于臂外。 邹丹源曰：此即反关脉，谓其不行于关上，而见于关外，故曰反关也。其部位取法，亦与正同，然有两手俱反者，有只一手反者。 内经此节，特脾胃一部之主法，若心肺肝肾，亦可以三隅反矣。然溯其所自，亦不外乎肺朝百脉之义，但其所致，必有所由，或赋形之初，偶有感变，而致脉道易位者，此先天之变也，或形生之后，因惊扑，因病药，而脉道外走者，此后天之失也。 附记：孙兆诊开宝寺僧，左手无脉，乃转左臂上得之，而息至如常。孙曰：意是少年时，曾有惊扑，震动心神，故脉道外移，则不能复，今气血已定
45、，自不复归，非有病也。 僧曰：然，某襁褓时，两受扑，皆几死，今宜脉之失道，非有疾也。闻公神于医，聊试耳。反诊脉 脉经曰：寸口脉沉着骨，反仰其手，乃得之，此肾脉也，动苦少腹痛，腰体 ，癫疾。刺肾俞入七分，又刺阴维入五分。 慎庵按：此乃反诊之脉，非反关也。反仰其手，谓仰医者之手，非仰病人之手也。古人诊病，必仰病人之手而诊，医者覆其手以候，惟反诊异是，覆其病人之手，医者乃仰手而取，则得其脉矣。此外惟南北二政之岁，三阴司天在泉，尺寸有不应者，反其诊则见矣。不应者脉极沉，不应诊也，覆病人手诊之，则脉见，非无脉也，舍此之外，无覆手之诊。南北政不应之诊，附见于后。南北政司天在泉不应之诊 汇辨云：南北二政，其
46、面不同，司天在泉，移位相从。甲己之岁，是为南政。三阴司天，则寸不应三阴在泉，则尺不应。乙庚丙辛丁壬戊癸，斯八岁者，皆曰北政。三阴司天，则尺不应三阴在泉，则寸不应。南政之岁，厥阴司天，则右不应太阴司天，则左不应。北政之岁，厥阴在泉，则右不应太阴在泉，则左不应不应之位，皆少阴也。诸部不应，反诊较之。 不应之脉，皆在两寸两尺，一为手少阴心经，一为足少阴肾经也。凡南政之应在寸者，则北政应在尺北政之应在寸者，则南政应在尺。值此不应之脉，乃岁运合宜，命曰天和之脉，不必求治，若误治之，反伐天和矣。不应有尺寸反左右交 尺当不应，而反浮大寸当浮大，而反沉细寸当不应，而反浮大尺当浮大，而反沉细，是为尺寸反者，死。
47、 右当不应，而反浮大左当浮大，而反沉细左当不应，而反浮大右当浮大，而反沉细，是谓左右交者，死。外感辨风寒风热凭证略脉说 张路玉曰：肥人肌肉丰厚，胃气沉潜，纵受风寒，未得即见表脉，但须辨证。设鼻塞声重，涕唾稠粘，风寒所伤也。 若鼻塞声重，而屡咳痰不即应，极力咯之，乃得一线粘痰，甚则咽肿者，乃风热也。以肥人肌气充盛，风邪急切难入，因其内多湿痰，故伤热最易，否则形盛气虚，色白肉松，肌腠不实之故，不可以此胶执也。瘦人肌肉浅薄，胃气外泄，即发热头痛，脉浮数，多属于火但以头之时痛时止，热之忽重忽轻，又为阴虚火扰之故也。惟发热头痛无间，昼夜不分轻重，人迎浮盛者，方是外感之病。亦有表邪挟内火，虽发热头痛，昼夜
48、不分轻重，而烦躁口渴，卧寐不宁，皆邪火烁阴之候，惟宜辛凉发散，又当顾虑其阴。独形瘦气虚，颜白唇鲜，卫气不固者，最易伤风，却无内火之患矣。脉有五邪 （虚实贼微邪是也。 ） 难经曰：从前来者为实邪，从后来者为虚邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。 春肝木王，其脉弦细而长，名曰肝脉也。反得浮涩而短者，是肺之乘肝，金之克木，为贼邪，大逆，十死不治。反得洪大而散者，是心之乘肝，子之扶母，为实邪。虽病自愈，反得沉濡而滑者，是肾之乘肝，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得大而缓者，是脾之乘肝，土之凌木，为微邪，虽病即瘥。 （余四脏俱依此而推，不必重录其文。 ） 按：我生，是将来，故在前而实生我，是退气，故在后而虚。克我，则为贼我克，则为微也。诊新病久病脉法 内经曰：脉小弱以涩者，谓之久病脉浮滑而病(疾)者，谓之新病。（再以望诊中合色脉一条，参究得详矣。 ）卷之五切诊病分新久易治难治不治 张路玉曰：盛启东以新病死生，系右手关脉宿病死生，主左手关尺。盖新病谷气犹存，胃脉自应和缓，即因邪鼓大，因虚减小，然须至数分明，按之有力，不至浊乱，再参语言清爽，饮食知味，胃气无伤，虽剧可治。如脉至浊乱，至数不分明，神昏语错，
