1、第十章 神经症,第一节 神经症的病因与发病机制一、病因二、发病的心理学机制 第二节 神经症的临床表现一、脑功能失调症状二、情绪症状三、强迫症状四、疑病症状五、躯体不适症状六、睡眠障碍 第三节神经症的诊断与治疗一、神经症的诊断与鉴别诊断二、神经症的治疗,第四节神经症的常见类型一、焦虑症二、强迫症、三、恐惧症四、躯体形式障碍五、神经衰弱 第五节 癔症,概论,神经症（neuroses):旧称神经官能症，是一组神经障碍的总称。 其共同特征为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等；无精神病性症
2、状，对疾病有相当自知力，疾病痛苦感明显，主动求治； 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围里； 病程多持续迁延。,患病率：1、总患病率国外报告为5%，国内报告为1.5%；2、女性高于男性；3、4044岁高发。,第一节 神经症的病因与发病机制,一、病因（一）精神应激因素（二）素质因素 二、发病的心理学机制 （一）精神分析的神经症理论 （二）行为主义的神经症理论 （三）认知心理学的神经症理论 （四）人本主义心理学的神经症理论 （五）森田的神经质理论,一、病因,（一）精神应激因素精神应激因素1、强度小，多事件反复发生，持续时间很长；2、具有独特意义；3、患者对应激事件引起的心理困境或冲突
3、有一定认识；4、来源于外界及患者的内在心理需求。,（二）素质因素 1、个性特征和个体易感素质也起重要作用； 2、Eysenck等认为，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症； 3、巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；4、弱型 艺术型 癔症中间型 神经衰弱思维型 强迫症,二、发病的心理学机制 （一）精神分析的神经症理论1、弗洛伊德将意识分为意识（consciousness)、前意识（preconsciousness)、潜意识（unconsciousness);2、弗洛伊德把人格分为本我（id）：人格的基础，各种本能的活动中心；自我（ego)：人格
4、的执行者；超我（superego)：人格的监督者。,3、焦虑是神经症最核心的症状：转换为躯体症状 癔症的转换性症状焦虑 意识 癔症的分离性症状转向外部世界 恐惧症隔离 强迫症直接体验 焦虑症,（二）行为主义的神经症理论 正常行为 人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的； 病态行为 也是通过条件反射而形成的；也可通过建立新的刺激与新的 条件反射来取代病态行为,（三）认知心理学的神经症理论基本理论 ：情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生； Beck认为抑郁症的认知方式常为非此即彼 灾难化以偏盖全选择性 先入为主情绪推理个人化,（四
5、）人本主义心理学的神经症理论 基本理论：每个人与生俱来地拥有自我实现和自我完善的能力，只是由于环境因素的干扰和阻碍，才会使得这些潜力得不到合理的发挥，使个人的性格形成与认识个性出现歪曲和畸变。,（五）森田的神经质理论 基本理论：神经质症就是一种神经系统过分敏感的倾向，其神经质的症状纯属主观问题，而非客观的产物，其共同特点是内向性与疑病倾向（基调）。,第二节 神经症的临床表现,一、脑功能失调症状 二、情绪症状 三、强迫症状 四、疑病症状 五、躯体不适症状 六、睡眠障碍,一、脑功能失调症状（一）精神易兴奋（二）精神易疲劳,（一）精神易兴奋特点 浮想联翩或回忆增多，多发生在睡眠阶段不随意注意增强感受
6、阈值降低不伴言语和动作的增多常见于 神经衰弱、焦虑症等,（二）精神易疲劳主要表现 能量不足、精力下降注意不能持久 思考问题缓慢易疲劳常与易兴奋同时出现常见于神经衰弱及其它神经症,二、情绪症状（一）焦虑（anxiety)（二） 恐惧 （fear)（三）易激惹（irritability)（四）抑郁（depression),（一）焦虑（anxiety) 1、定义：是正常人在对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪。 2、临床表现： 主要症状 缺乏充足的客观原因 紧张、不安恐惧的内心体验自主神经功能失调 分类 持续性发作性 惊恐发作,（二） 恐惧 （fear) 1、定义：正常 ：是一种正常的保护性情绪反
7、应，当面 临危险时，恐惧可以提醒个 体尽快做出逃跑/战斗的决定；病态：病人对某种客观刺激产生的一种 不合理的恐惧，患者明知这种情绪 的出现是荒唐的、不必要的，却不能 摆脱。,2、临床表现：极端的焦虑状态，伴有一系列自主神经症状，如面红或苍白、呼吸心率加快、恶心、出汗、血压波动等； 3、鉴别恐惧症状：恐惧必定产生于某一客观刺激（这种刺激在通常情况下不应引起恐惧），因而有明确的恐惧对象和相应的回避行为，以至导致社会功能的受损；惊恐发作：突发的、不明原因的焦虑恐惧发作。,（三）易激惹（irritability) 定义：是一类负性情绪，它不仅是易发怒，还包括易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等，这种情绪易
8、启动状态是情绪启动阈值和情绪自控能力双重下降的结果。,（四）抑郁（depression) 定义：是一种不愉快的情绪体验，可以表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀，核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望（如食欲、性欲）等，均可不同程度地下降或丧失。神经症患者中的抑郁程度多不严重，但持久难消，药物治疗多不理想。,三、强迫症状（obsession and compulsion) 1、定义：是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦。 2、分类：强迫观念强迫意向强迫行为,（一）强迫观念（obsessive idea)：同一意念的反复联想，患者
9、明知多余，但欲罢不能；如强迫怀疑、强迫对立思维等。（二）强迫意向(obsessive intention):即一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使，患者意识到这种冲动的不合理，事实上也不曾出现过这一动作，但冲动的反复出现却使患者焦虑不安，以至患者回避这种场合，社会功能受损。,（三）强迫行为（compulsive behavior)强迫性洗涤强迫性检查强迫性计数强迫性仪式动作,四、疑病症状（hypochondriacal symptom)定义：指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与实际健康状况并不相符；且医生的解释或客观医疗检
10、查的正确结果不足以消除患者疑病观念，因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病是一种妄想，则不属于神经症的范围，多见于精神病状态。,五、躯体不适症状（一）慢性疼痛（二）头昏（三）自主神经症状群,（一）慢性疼痛（chronic pain)潜在的器质性损害紧张的精神状态习得行为应付方式,特点：1、以头颈部最为多见，其次是腰背、四肢； 2、呈持续性或波动性；3、发生的频率与患者的心理压力及其他 神经症症状有关。,（二）头昏（dizziness) 特点：1、多种症状的综合性描诉；2、是神经症的常见症状，但不是神经的特征症状；3、常与头痛、头胀相伴出现，患者 自觉感知不甚清晰，记忆模糊，分析、综合能力降
11、低，烦恼、 焦躁，伴有自主神经症状。,（三）自主神经症状群 1、自主神经功能：调节内脏器官活动，使其能够适应机体及环境变化的需要。 2、不同神经症的症状特点：神经衰弱 泛化焦虑症 交感神经功能亢进癔症 自主神经的功能紊乱,六、睡眠障碍 1、失眠分类 入睡困难易惊醒早醒 2、神经症患者以入睡困难为主诉最多，其次是易惊醒和早醒。,3、特点 入睡困难：担心自己睡不着，因此更加难以入睡。 易惊醒：入睡前多思、焦虑、紧张 入睡 潜伏期延长 睡眠不深 易醒 早醒：患者的警觉水平过高 醒后难以入 睡 多见于恶劣心境,第三节 神经症的诊断与治疗,一、神经症的诊断与鉴别诊断,（一）诊断CCMD3诊断标准 1、症
12、状标准 至少有下列一项恐惧；强迫症状；惊恐 发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。 2、严重程度标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促 使其主动求医。 3、病程标准 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。 4、排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾 性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精 神分裂症、与偏执性精神障碍、心境障碍等。,躯体形式障碍（somatoform disorder):局限于躯体的特定部位或系统，在时间上与应激事件密切相关的功能障碍。主要特征是反复出现躯体症状，尽管医学检查以阴性结果，且医学保证没有躯体基础仍反复要求检查。本障碍不是
13、躯体障碍所致，也不是自主神经系统介导的感觉、功能和行为障碍。,躯体化症状（somatization):反复出现多种频繁易变的躯体症状，并没有可证实的器质性基础，历时至少2年。多数病人与医疗机构有漫长的而复杂的就诊治疗史，在次期间作过多次检查而结果阴性或做过徒劳的探查手术。症状可涉及身体的任何部位或系统，病程是波动的（慢性），长伴有社会功能如人际关系或家庭行为的持久损害。,（二）鉴别诊断 1、器质性精神障碍：疾病早期和恢复期可有神经症的症状，与神经症的区别生物源性的病因脑器质性精神障碍的症状精神病性的症状,2、精神病性障碍和心境障碍与精神分裂症与心境障碍,二、神经症的治疗（一）心理治疗（二）药物
14、治疗,第四节 神经症的常见类型,一、焦虑症二、强迫症三、恐惧症四、躯体形式障碍五、神经衰弱,一、焦虑症 （一）、定义：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安，临床分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder)与惊恐障碍（panic disorder)。 （二）、发病年龄：广泛性焦虑症大多发病在2040岁，而惊恐发作多发生于青春后期或成年早期。,（三）、预后： 1、多与个体素质有关； 2、多数患者半年内能好转； 3、一般来说，病程短、症状较轻、病前个性缺陷不明显预后较好，反之预后不佳； 4、也有人认为有晕厥、激越、
15、现实解体、癔症表现及自杀观念者预后不佳。,【临床表现】 1、广泛性焦虑： 定义：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式； 表现：缓慢起病经常或持续存在的焦虑伴自主神经功能紊乱和运动症状常同时合并其他症状，如抑郁、疲 劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等。,2、惊恐障碍 定义： 又称急性焦虑症，患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及严重的自主神经功能紊乱症状。 表现：起病急骤，终止也迅速，历时520分钟，很少超过1个小时发作时意识清晰，高度警觉发作后心有余悸预期性焦虑60%发展为场所恐怖,【诊断与鉴别诊断】 1、诊断： （1）广泛性焦虑 （2）
16、惊恐发作：一个月内至少有3次惊恐发作，或首先发作后害怕再发的焦虑持续1个月。,2、鉴别诊断 （1）躯体疾病所致焦虑 （2）药源性焦虑 （3）精神疾病所致焦虑,【治疗】 1、心理治疗 2、药物治疗 （1）抗焦虑药 （2）抗抑郁药 （3）肾上腺素能受体阻滞剂 （4）其他药物,二、强迫症 1、强迫症是一类以强迫症状为主要临床相的神经症。 2、预后：一年内缓解；强迫症状严重或伴有强迫人格特征 及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。,【临床表现】 1、青少年起病 2、缓慢起病 3、强迫观念、强迫意向、强迫行为 4、有意识的自我强迫与反强迫同时存在， 5、患者感到焦虑和痛苦 6、明知不必要却无法摆脱 7、
17、病程迁延者表现为以仪式化动作为主，精神痛苦减轻，同时社会功能明显受损 8、可伴有抑郁、焦虑等症状,【诊断与鉴别诊断】1、精神分裂症2、抑郁症3、恐惧症和焦虑症4、脑器质性精神障碍,【治疗】 1、心理治疗 2、药物治疗：三环类抗抑郁药氯米帕明（clomipramine)最常用。,三、恐惧症定义：是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现难以控制，以至极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响其正常活动。 病程：恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差。,【临床表现】 1、场所恐惧症（
18、agoraphobia) 又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧症等；是恐惧症中最常见的一种；主要表现为对某些特定环境的恐惧；以至极力回避这种场合；恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、 人格解体等症状,2、社交恐怖症（social phobia)多在1730岁起病；无明显诱因突然起病；害怕被人注视，主要是异性；严重的焦虑反应,3、单一恐惧症（simple phobia) 指患者对某一具体的物件、动物等的一种不合理的恐惧； 最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧； 症状恒定，多只限于某一特殊对象，即不改变，也不泛化； 多起病于童年，女性多见。,【诊断与鉴别诊断】 1、诊断 2、鉴别诊断 （1）焦虑症 （2）强
19、迫症 （3）疑病症 （4）颞叶癫痫,【治疗】 1、行为疗法 2、药物治疗：米帕明和氯米帕明,四、躯体形式障碍（somatoform disorder) 定义:患者反复陈诉躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致。,分类：躯体化障碍（somatization disorder)未分化的躯体形式障碍疑病障碍（hypochondriasisi)躯体形式的自主功能紊乱躯体形式的疼痛障碍,疑病障碍：又称疑病症，在神经症中相对少见，主要
20、临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病；对身体畸形（虽然根据不足或毫无根据）的疑虑或先占观念也属于本症。 预后：一般认为，有明显的精神诱发因素、急性起病者预后良好；若起病缓慢、病程持续2年以上，呈慢性迁延者，预后差。,鉴别诊断：1、抑郁症2、精神分裂症3、其他神经症 治疗：1、药物治疗2、心理治疗,五、神经衰弱神经衰弱大多缓慢起病，症状成慢性波动性，症状的消长与心理冲突有关。因此，具有易感素质的个体如果生活中应激事件多，疾病往往波动且病程迁延，难于彻底痊愈。,【临床表现】 1、脑功能衰弱症状：常见症状。精神易兴奋精神易疲劳 疲劳常伴不良心境疲劳常有情境性疲劳常有弥散性疲劳不伴有欲望与动
21、机的减退以精神疲劳为主,2、情绪症状：烦恼、易激惹和紧张。特点 病人感到痛苦而求助病人感到难以自控情绪的强度及持续时间与生活事 件或处境不相称,3、心理生理症状：大量的躯体不适症状，经各种检查找不到病理性改变，常见的是睡眠障碍和紧张性头痛。 【诊断和鉴别诊断】 1、诊断 2、鉴别诊断 （1）恶劣心境障碍 （2）焦虑症 （3）CFS 慢性疲劳综合症,【治疗】 1、心理治疗（1）放松治疗（2）森田疗法 2、药物治疗 3、其他 体育锻炼、公娱疗法等,第五节 癔症,定义：癔症（hysteria)指一种以解离症状（部分或完全丧失自我认识和对过去的记忆）或转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生不快心情
22、，以转化成躯体症状的方式出现）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变的基础。本障碍常有癔症性人格基础，起因常受社会心理因素影响除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍以外，自知力基本完整，病程多反复迁延，常见于青春期和更年期。,【临床表现】 （一）癔症性精神障碍又称分离性精神障碍，较常见的表现形式 1、意识障碍周围环境意识障碍 意识改变状态自我意识障碍 癔症性身份障碍 2、情感爆发：常见，多伴有选择性遗忘。,4、癔症性痴呆Ganser综合征童样痴呆 5、癔症性精神病：最严重的形式。 （二）癔症性躯体形式障碍又称转换性障碍 1、运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵孪、肢体瘫痪、行走不能 等。 2、感觉障碍 （三）癔症的特殊表现形式,【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断 1、有心理社会因素作为诱因 2、有下述表现之一者：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性双重或多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式。 3、症状妨碍社会功能。 4、有充分根据排除器质性病变和其他精神病。,（二）鉴别诊断 1、癫痫大发作 2、心因性精神障碍 3、癔症性痴呆 4、癔症性遗忘 5、癔症性精神病,【治疗】 （一）暗示治疗 （二）催眠疗法 （三）行为治疗 （四）其他心理治疗 （五）物理治疗,谢谢,
