论心理咨询与心理治疗和心理辅导的联系与区别.pdf

1、论 心 理 咨 询 与 心 理 治 疗 和 心 理 辅 导 的 联系 与 区 别汤 梅 (美 国 辛 辛 那 提 大 学 教 育 学 院 )探 讨 心 理 咨 询 、 心 理 治 疗 、 和 心 理 辅导 之 间 的 差 别 ,首 先 要 对 这 三 者 的 定 义有 一 个 明 确 的 界 定 。 由 于 这 些 概 念 都 是从 国 外 介 绍 到 中 国 并 翻 译 成 中 文 的 ,因此 有 必 要 回 顾 一 下 英 文 原 文 及 其 在 国 外的 运 用 。心 理 咨 询 (台 湾 称 为 咨 商 , Counse2ling)是 一 个 泛 化 的 概 念 。 它 与 心 理 治

2、 疗和 心 理 辅 导 有 很 多 相 同 的 地 方 ,例 如 ,都是 通 过 建 立 相 互 信 任 的 工 作 关 系 对 来 访者 进 行 帮 助 ,促 进 来 访 者 改 变 或 成 长 。但 是 ,这 三 者 又 各 自 有 其 特 点 和 独 立 性 ,混 淆 彼 此 之 间 的 差 异 ,会 造 成 不 良 的 后果 。 心 理 治 疗 ( Psychotherapy) 是 对 有心 理 疾 病 的 人 进 行 的 以 改 正 其 行 为 、 情感 和 想 法 为 目 的 的 心 理 咨 询 过 程 。 心 理辅 导 ( Guidance or School Counselin

3、g)是针 对 学 生 群 体 进 行 的 以 促 进 其 发 展 为 目标 的 心 理 咨 询 过 程 ( Schm idt, 2002) 1 。而 心 理 咨 询 ,一 般 来 说 ,包 含 了 治 疗 和 辅导 的 内 容 ,是 一 个 较 难 界 定 的 概 念 。心 理 咨 询 从 它 的 历 史 起 源 和 发 展 来看 ,可 以 说 是 一 个 不 断 变 化 其 内 容 的 专业 概 念 。 早 期 的 心 理 咨 询 仅 指 职 业 辅 导这 一 内 容 ,后 来 随 着 学 校 心 理 咨 询 的 扩大 、 发 展 以 及 第 二 次 世 界 大 战 后 心 理 治疗 的 广

4、 泛 运 用 于 普 通 人 群 ,心 理 咨 询 逐渐 形 成 了 一 个 新 的 系 统 ( Gibson &M itchell, 2002)。 它 包 括 了 治 疗 和 辅 导 ,同 时 ,也 填 补 了 这 两 者 之 间 的 空 白 地 带 ,即 服 务 于 那 些 既 不 属 于 学 校 系 统 ,又 不是 被 诊 断 为 有 心 理 疾 病 的 人 群 。 所 以说 ,心 理 咨 询 是 一 个 具 有 交 叉 性 质 的 概念 ,相 比 于 心 理 治 疗 和 心 理 辅 导 ,它 的 含义 要 广 泛 ,也 可 以 说 ,心 理 咨 询 是 个 总称 ,心 理 辅 导 和

5、心 理 治 疗 是 其 中 具 体 细化 的 分 类 。从 历 史 上 看 ,美 国 心 理 学 会 (Ameri2can Psychology A ssociation)是 先 有 临 床 心理 学 分 会 ( Clinical Psychology) ,后 来 发展 了 咨 询 心 理 学 分 会 ( Counseling Psy2chology)。 咨 询 心 理 学 会 成 立 于 1952年 ,为 的 就 是 区 别 于 临 床 心 理 学 (ClinicalPsychology)和 心 理 治 疗 ( Psychotherapy)而 使 咨 询 心 理 学 具 有 其 独 立 性

6、。 与 此 同时 ,成 立 于 1913年 的 美 国 职 业 发 展 协 会( National Career Development A ssocia2tion) , 和 当 时 新 成 立 于 1952年 的 全 美 学校 心 理 咨 询 协 会 (American School Coun2seling A ssociation)以 及 其 它 相 关 的 学 术协 会 合 并 成 立 了 美 国 心 理 咨 询 与 发 展 协会 。 1992年 该 协 会 已 有 近 20个 分 会 ,并更 名 为 美 国 咨 询 协 会 (American Counse2ling A ssociat

7、ion, ACA)。心 理 咨 询 工 作 者 的 培 训 也 是 在 二 战以 后 ,在 二 十 世 纪 40年 代 末 、 50年 代 初开 始 了 一 个 全 新 的 时 代 。 在 这 以 前 ,有两 个 专 业 培 养 心 理 治 疗 的 专 业 人 员 ,一个 是 精 神 病 学 ( Psychiatry) ,另 一 个 是 临床 心 理 学 (Clinical Psychology)。 这 两 个专 业 的 人 员 都 需 具 有 博 士 学 位 ,而 且 大都 在 医 疗 机 构 工 作 。 咨 询 心 理 学 (Coun2seling Psychology)在 这 个 时 候

8、 ,形 成 了 一个 独 立 的 学 科 (专 业 ) ,开 始 系 统 地 培 养咨 询 心 理 学 家 ( counseling p sychologist)。也 同 样 是 在 这 个 时 候 ,美 国 很 多 高 等 院校 开 始 有 了 系 统 培 养 心 理 咨 询 师 的 研 究生 专 业 (注 :在 美 国 ,没 有 心 理 咨 询 本 科专 业 ,只 有 硕 士 或 博 士 的 培 养 体 系 )。 到了 今 天 ,心 理 咨 询 工 作 者 不 仅 在 医 疗 机构 工 作 ,也 在 其 它 机 构 工 作 ,如 社 会 服 务机 构 、 社 区 服 务 机 构 、 中 小

9、 学 校 、 高 等 院校 等 等 。 而 后 者 才 是 当 今 心 理 咨 询 工 作者 的 主 要 工 作 场 所 。心 理 咨 询 与 心 理 治 疗 的 区 别心 理 咨 询 与 心 理 治 疗 最 大 的 区 别 在于 服 务 的 对 象 和 面 对 的 问 题 不 同 。 一 般来 讲 ,心 理 咨 询 面 对 的 是 普 遍 人 群 ,即 来访 者 不 具 有 经 临 床 诊 断 的 心 理 疾 病 。 心理 治 疗 则 是 侧 重 为 具 有 临 床 心 理 诊 断 的有 心 理 疾 病 的 人 群 服 务 。 这 其 中 的 关 键是 ,是 否 具 有 心 理 疾 病 。

10、例 如 ,人 们 总 有情 绪 低 落 的 时 候 ,但 情 绪 低 落 ,甚 至 郁闷 和 抑 郁 症 还 是 不 一 样 的 。 后 者 需 要 通过 心 理 测 量 、 评 估 和 诊 断 才 能 被 确 定 ,而我 们 每 一 个 人 平 时 却 都 可 以 声 称 自 已 今天 很 郁 闷 。 其 次 在 方 法 和 具 体 操 作 上 ,心 理 咨 询 和 心 理 治 疗 也 有 所 不 同 。 心 理治 疗 由 于 面 对 的 是 有 心 理 疾 病 的 人 群 ,在 操 作 过 程 中 ,更 像 医 学 模 式 。 比 如 说 ,先 要 进 行 诊 断 ,有 了 诊 断 结 果

11、 ,才 能 设 计治 疗 方 案 ,然 后 实 施 治 疗 方 案 。 在 整 个过 程 中 ,心 理 治 疗 师 有 着 很 大 的 控 制 权 ,掌 握 着 主 动 ,而 来 访 者 则 处 于 相 对 被 动的 地 位 。 相 对 于 心 理 咨 询 ,做 心 理 治 疗的 心 理 治 疗 师 对 来 访 者 更 具 有 权 威 性 。而 心 理 咨 询 过 程 ,虽 然 也 有 一 个 发 现 问题 ,判 断 问 题 和 解 决 问 题 这 样 一 个 模 式 ,但 由 于 诊 断 并 不 是 一 个 必 须 的 阶 段 ,也不 一 定 必 须 有 一 个 诊 断 结 果 ,所 以 在

12、 方法 上 ,心 理 咨 询 比 较 灵 活 ,可 以 多 样 化 ,并 不 拘 泥 于 单 一 的 某 种 理 论 或 技 巧 。 心理 咨 询 师 可 以 综 合 不 同 的 理 论 技 巧 发 展出 一 个 适 用 于 个 案 的 咨 询 方 法 。心 理 咨 询 和 心 理 治 疗 的 不 同 之 处 还在 于 心 理 诊 断 的 使 用 。 在 心 理 治 疗 过 程中 ,心 理 诊 断 是 不 可 少 的 步 骤 ,只 有 在 确切 的 诊 断 之 后 ,才 可 能 进 行 心 理 治 疗 。而 在 心 理 咨 询 过 程 中 诊 断 就 不 一 定 是 必须 经 历 的 步 骤

13、。 事 实 上 ,在 二 十 世 纪 40年 代 和 50年 代 ,咨 询 心 理 学 开 始 长 足 发展 的 时 候 ,一 个 很 重 要 的 促 进 因 素 就 是要 服 务 于 广 大 人 群 , 帮 助 他 们 解 决 日 常生 活 中 可 能 遇 到 的 困 扰 ,而 不 是 仅 仅 服务 于 那 些 有 心 理 疾 病 的 人 。 因 此 ,心 理诊 断 在 心 理 咨 询 过 程 的 作 用 就 被 弱 化 了( Young 1998) 2 。 但 是 ,心 理 测 量 和 评估 仍 然 是 心 理 咨 询 过 程 中 的 一 个 重 要 的环 节 。为 什 么 要 严 格 区

14、 别 心 理 咨 询 和 心 理治 疗首 先 ,由 于 培 训 的 内 容 和 方 向 有 所不 同 ,心 理 咨 询 师 和 心 理 治 疗 师 在 胜 任能 力 上 ( competence)就 会 是 不 同 的 。 心理 治 疗 人 员 的 培 训 时 间 一 般 要 长 一 些 ,课 程 内 容 上 也 偏 重 心 理 诊 断 、 心 理 病 理学 ( Psychopathology) ,以 及 主 要 的 心 理疾 病 的 诊 断 与 治 疗 的 方 面 。 心 理 咨 询 因为 更 注 重 一 个 人 全 面 的 发 展 和 成 长 ,所以 在 培 训 上 ,除 了 基 础 的

15、心 理 评 估 测 量和 心 理 病 理 学 以 外 ,还 有 职 业 发 展 和 发展 心 理 学 的 内 容 。 同 样 地 ,两 者 在 实 习阶 段 ,接 待 的 个 案 也 会 有 所 不 同 。 前 面讲 到 ,心 理 咨 询 包 含 的 内 容 比 较 广 泛 ,有一 些 分 支 ,例 如 心 理 卫 生 咨 询 (mentalhealth counseling )在 培 训 上 与 心 理 治 疗就 有 很 大 的 相 似 性 ,而 另 一 些 分 支 如 学校 心 理 咨 询 则 与 心 理 治 疗 的 培 训 有 较 大差 异 。心 理 咨 询 工 作 者 的 职 业 道

16、德 规 则 明确 规 定 了 心 理 咨 询 工 作 者 如 果 不 能 胜 任302中 国 心 理 卫 生 杂 志 2006年 第 20卷 第 3期来 访 者 所 呈 现 的 问 题 并 对 其 进 行 有 效 的帮 助 ,就 不 能 继 续 接 待 这 一 个 案 (Corey,Corey & Callanan, 2002) 3 。 因 此 ,明 确心 理 咨 询 和 心 理 治 疗 的 区 别 ,了 解 这 两者 之 间 在 能 力 胜 任 方 面 上 的 差 异 ,能 够让 心 理 咨 询 工 作 者 在 从 事 帮 助 工 作 时 ,让 来 访 者 前 来 寻 求 心 理 咨 询 时

17、 ,避 免 潜在 的 对 来 访 者 及 其 利 益 的 伤 害 。 因 为 如果 由 一 个 没 有 受 到 相 应 专 业 培 训 的 不 合格 的 或 是 不 适 当 的 心 理 咨 询 工 作 者 给 来访 者 做 心 理 咨 询 时 ,很 有 可 能 会 伤 害 到来 访 者 ,这 样 一 来 ,就 违 背 了 职 业 道 德 。以 美 国 为 例 ,从 事 心 理 咨 询 和 心 理治 疗 的 心 理 咨 询 工 作 者 的 工 作 范 围 和 场所 都 不 尽 相 同 。 心 理 治 疗 师 一 般 是 在 医疗 机 构 或 是 专 门 的 诊 所 工 作 ,或 是 私 人开 业

18、 。 心 理 咨 询 师 一 般 是 在 社 会 服 务 机构 和 高 等 院 校 从 事 咨 询 工 作 。 虽 然 也 有相 当 数 量 的 心 理 治 疗 师 在 高 等 院 校 和 社会 服 务 机 构 工 作 ,但 他 们 一 般 分 工 负 责为 具 有 心 理 疾 病 的 来 访 者 ( clinically di2agnosed)服 务 。 一 个 心 理 咨 询 师 ,如 果 不具 备 心 理 治 疗 方 面 的 培 训 ,一 般 接 待 的大 都 是 有 学 习 压 力 、 生 活 压 力 、 社 交 困难 、 情 感 困 扰 等 方 面 问 题 的 个 案 。 如 果遇

19、到 有 心 理 疾 病 的 来 访 者 时 ,尤 其 是 具有 严 重 的 心 理 疾 病 时 ,就 应 当 转 介 。总 结 心 理 咨 询 和 心 理 治 疗 的 区 别 ,可 以 说 心 理 治 疗 是 最 早 的 一 种 仅 面 对 有心 理 疾 病 的 人 的 心 理 咨 询 。 而 心 理 咨 询在 该 基 础 上 扩 展 服 务 范 围 ,对 广 大 人 群进 行 心 理 健 康 方 面 的 帮 助 。 心 理 咨 询 还有 一 个 积 极 的 意 义 在 于 它 强 调 预 防 性(p revention) ,也 就 是 说 ,不 等 人 有 了 疾 病再 来 治 ,而 是 帮

20、 助 人 调 整 自 己 适 应 变 化和 生 存 的 环 境 ,从 而 达 到 心 理 健 康 的 目的 。心 理 咨 询 与 心 理 辅 导 有 什 么 区 别如 果 说 心 理 咨 询 与 心 理 治 疗 最 大 的差 异 在 于 心 理 诊 断 的 运 用 和 服 务 的 不 同人 群 ,心 理 咨 询 和 心 理 辅 导 最 大 的 差 别就 在 于 工 作 的 对 象 和 地 点 。 上 面 已 经 讲过 了 心 理 咨 询 工 作 的 对 象 和 地 点 ,而 心理 辅 导 的 工 作 地 点 是 学 校 ,对 象 是 中 小学 生 。 工 作 内 容 也 以 预 防 为 主 ,

21、帮 助 学生 解 决 成 长 中 遇 到 的 各 种 问 题 。 心 理 辅导 可 以 说 是 心 理 咨 询 这 个 泛 化 概 念 下 的一 个 具 体 咨 询 内 容 。 它 特 指 在 中 小 学 对学 生 进 行 的 心 理 咨 询 。因 为 面 对 的 是 全 体 学 生 ,而 非 个 别有 心 理 疾 病 的 学 生 ,所 以 从 事 心 理 辅 导的 专 业 人 员 在 培 训 上 侧 重 点 也 有 所 不同 。 培 训 的 内 容 以 发 展 的 角 度 出 发 ,更注 重 从 业 人 员 对 在 校 学 生 的 了 解 以 帮 助儿 童 青 少 年 的 课 程 内 容 为

22、 主 ,并 重 在 对学 校 文 化 的 了 解 以 便 更 好 地 帮 助 学 生 适应 学 校 教 育 。 学 习 ,社 交 /情 感 发 展 和 职业 发 展 是 心 理 辅 导 的 三 大 内 容 (ASCA,1997) 4 。 与 此 相 比 较 ,心 理 咨 询 显 然 不仅 仅 限 于 这 样 一 个 特 定 的 场 所 ,特 定 的人 群 ,和 特 定 的 问 题 。心 理 辅 导 人 员 遇 到 学 生 显 现 的 问 题超 出 辅 导 的 内 容 而 需 要 临 床 诊 断 时 ,就应 当 及 时 把 学 生 转 介 到 心 理 咨 询 师 或 心理 治 疗 师 那 里 以

23、 得 到 适 当 的 帮 助 。 心 理辅 导 的 培 训 内 容 不 包 含 深 入 的 心 理 诊 断和 治 疗 。 因 此 ,心 理 辅 导 工 作 者 不 具 备做 长 期 深 入 心 理 治 疗 的 能 力 ,但 是 他 们同 样 具 有 基 本 的 咨 询 理 论 和 技 巧 (包 括初 始 的 心 理 测 量 、 评 估 )的 培 训 ,所 以 ,心理 辅 导 师 在 工 作 中 可 以 对 来 访 的 学 生 需不 需 要 转 介 有 一 个 起 码 的 判 别 。总 体 而 言 ,心 理 咨 询 有 三 个 目 的 ,即为 预 防 ( Prevention)、 干 预 ( I

24、ntervention)和 矫 正 ( Remedy)。 心 理 治 疗 更 偏 重 于后 两 个 目 的 ,而 心 理 辅 导 更 偏 重 于 前 两个 目 的 。 心 理 咨 询 、 心 理 治 疗 和 心 理 辅导 之 间 的 差 别 主 要 在 人 员 培 训 ,工 作 对象 、 范 围 、 工 作 地 点 、 工 作 内 容 上 。 了 解这 三 者 的 联 系 与 区 别 ,有 助 于 心 理 咨 询工 作 者 更 有 效 地 帮 助 来 访 者 ,避 免 对 来访 者 不 负 责 任 的 “ 帮 助 ” 。 同 时 ,也 可 以在 继 续 教 育 的 引 导 上 使 从 业 人

25、员 具 有 明确 的 方 向 ,从 而 提 高 服 务 质 量 。 明 确 这三 者 的 联 系 与 区 别 ,最 终 能 够 让 ,或 者 说希 望 能 够 使 心 理 咨 询 工 作 向 着 更 加 规 范化 、 专 业 化 的 方 向 发 展 。参 考 文 献1 Schimdt JJ1 Counseling in schools: Es2sential services and comp rehensive p ro2gram s 14 th ed1 Boston, MA: A llyn &Bacon1 200212 Young ME1 Learning the art of help2

26、ing: Building blocks and techniques1Upper Saddle R iver, NJ: PrenticeHall1 199813 Corey G, Corey MS, Callanan P1 Is2sues and ethics in the help ing p rofes2sions15 th ed1 Monterey, CA: B rooks/Cole1 200214 American School Counseling A ssocia2tion National Standards of Comp rehen2sive School Counseli

27、ng Program1 A lex2ander, VA: ASCA Publishing119971论 心 理 治 疗 与 其 他 心 理 服 务 业姚 萍 (北 京 大 学 心 理 学 系 )心 理 治 疗 、 心 理 咨 询 与 心 理 辅 导 是心 理 服 务 业 中 常 用 的 几 个 术 语 ,正 逐 渐为 广 大 群 众 所 熟 悉 。 心 理 服 务 业 是 欧 美较 为 普 及 的 一 种 服 务 行 业 ,旨 在 促 进 和维 护 心 理 健 康 ,提 高 生 活 质 量 。 心 理 服务 适 用 于 从 儿 童 到 老 人 的 各 种 人 群 的 各种 不 同 心 理 需

28、要 ,其 涉 及 的 范 围 非 常 广泛 ,包 括 儿 童 个 性 特 点 的 培 养 ,亲 子 关 系技 能 训 练 ,人 际 关 系 技 巧 训 练 ,职 业 发 展的 选 择 和 规 划 ,心 理 疾 病 和 精 神 疾 病 的治 疗 等 等 。 因 为 文 化 价 值 观 念 的 变 迁 ,国 人 对 心 理 服 务 的 需 求 增 大 ,但 是 对 心理 服 务 的 有 关 概 念 的 认 识 和 了 解 却 仍 然有 所 欠 缺 。为 了 更 好 地 理 解 心 理 治 疗 、 心 理 咨询 与 心 理 辅 导 这 几 个 概 念 ,我 先 简 要 地介 绍 我 在 美 国 所

29、观 察 到 的 心 理 服 务 业 的情 况 ,主 要 介 绍 心 理 服 务 人 员 和 心 理 服务 机 构 的 组 成 。 在 美 国 从 事 心 理 服 务 的人 员 根 据 其 培 训 和 服 务 范 围 以 及 收 入 情况 可 以 大 致 分 为 以 下 四 类 。 第 一 类 是 精神 科 医 生 (p sychiatrist) ,受 过 医 学 博 士 的培 训 ,主 要 是 为 有 精 神 疾 病 的 病 人 进 行药 物 治 疗 ,或 对 有 需 要 的 心 理 疾 病 患 者进 行 药 物 辅 助 治 疗 ,其 中 有 一 部 分 精 神科 医 生 也 接 受 过 系

30、统 的 心 理 治 疗 的 培训 ,也 对 病 人 进 行 心 理 治 疗 。 第 二 类 是博 士 水 平 的 临 床 心 理 学 家 ( clinical p sy2chologist)、 学 校 心 理 学 家 ( school p sychol2ogist)、 咨 询 心 理 学 家 ( counseling p sychol2ogist)等 职 业 心 理 学 家 ,他 们 主 要 从 事 心理 咨 询 和 心 理 治 疗 工 作 ,并 从 事 专 业 的心 理 测 评 (主 要 是 各 种 智 力 能 力 、 人 格 和神 经 心 理 测 量 )工 作 。 第 三 类 是 硕 士 水平 的 各 类 心 理 治 疗 师 ( therap ist)、 咨 询 员( counselor) ,他 们 受 过 较 为 系 统 的 某 一402 中 国 心 理 卫 生 杂 志 2006年 第 20卷 第 3期