1、吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册骨病基础知识培训手册吉林福康生物科技有限公司营销企划中心二 OO 七年钙骨宁市场营销运作吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册第二部分：骨病基本知识1、骨病总括骨病是多种骨与关节病的一个总称。它主要包括骨质疏松、关节炎、脊柱炎、骨质增生、颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、肩周炎等多种急慢性颈肩腰腿疼痛疾病，是中老年人的多发疾病。2、什么是骨质疏松？骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减
2、少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为 60.72%，女性为90.47%。3、骨质疏松症状（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的 70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失 12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹
3、肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般 2-3 周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第 11、12 胸椎及第 3 腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节
4、挛拘显著。每人有 24 节椎体，正常人每一椎体高度约 2cm 左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短 2mm 左右，身长平均缩短 3-6cm。（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册4、什么原因引起骨质疏松?引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。（1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝
5、经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。（2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。（4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。（5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素 D 受体（VDR）基因变异有密切关系。5、什么是关节炎？关节炎是一种慢性病，它的种类有 100 多种，其中许多种关节炎会影响不同年龄的人，既使儿童也不能幸免。其特点是膝关节、髋关节、指关节、足踝关节、脊椎、肩关节等出现疼痛、炎症和僵直。最常见的关节炎是骨关节
6、炎，这是一种退化性疾病，起因是关节软骨功能变化，从而引起疼痛、功能丧失。（1） 类风湿关节炎 它是一种自身免疫性疾病，是由于免疫系统功能紊乱导致关节滑膜炎症的结果。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏、关节功能障碍 ,甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。类风湿性关节炎 ,早期表现不典型，仅有关节酸痛、胀痛，随着病情的发展 ,逐渐出现关节疼痛加剧及关节畸形、功能障碍，导致残废，甚至发展至类风湿关节炎性肺纤维化、心脏病并引起死亡。本病是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。（2） 增生性关节炎 也称骨性关节炎、肥大性或退行性关节炎，临床以休息痛、关节肿胀、关
7、节活动受限及畸形为主要症状，是中老年人及重体力劳动者的常见病。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。病理变化以软骨变性及软骨下骨病变为主。增生性关节炎可分为原发性和继发性两种，我们这里重点介绍原发性。增生性关节炎多发于负重较大，活动较多的关节，如颈椎、腰椎、膝、髋等大关节。增生性关节炎就其临床特点，与中医之痹证相似，临床治疗多以“痹证”着手。（3） 急性化脓性关节炎 为化脓性细菌引起的关节急性炎症。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝，肘关节发生率较高。（4） 痛风 分原发性和继发
8、性两种。突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine） 、磷酸核糖基转移糖（phosphoribosyl-吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册transferase）缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。6、什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病。病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，椎间动关节和四肢关节滑膜的
9、炎症和增生。7、什么是骨质增生？骨质增生是指椎骨边缘或关节边缘、关节面及骨突处骨小梁增多和骨密度增高。因有时其形状象口唇或象鸟嘴，故叫做唇状突起或骨赘，也叫骨刺。现代医学称为增生性骨关节病。是骨科的一种常见病和多发病。8、颈椎病与颈椎骨质增生有何异同点？(1) 相同点：颈椎病和颈椎骨质增生都属于颈部疾患，二者有着密切的关系，当颈椎骨质增生的部分刺激或压迫神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起一系列症状时，即为颈椎病。而当各种因素使颈脊柱内力和外力的平衡失调，颈椎因力学代偿也可发生增生。(2) 不同点：颈椎病又叫颈椎关节综合征，是由于颈椎间盘退行性变性，周围骨质、小关节及软组织发生一系列病理改
10、变，压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉等组织而产生的一组临床综合病症。轻者头、颈、肩臂麻木痛，重者可致肢体酸软乏力，甚至二便失禁、瘫痪。颈椎骨质增生是一种状态，表现为颈椎在生长、发育及其完成功能的过程中，某些部分失去正常的形态，出现异常。骨质增生的形式多种多样，因所在部位不同而各有其不同表现。增生程度轻或骨质增生不在关键部位时可没有症状或症状轻微。总之，颈椎病是一个大概念，它包括颈部椎间盘病变、小关节紊乱、软组织损伤、骨质增生等一系列病变。而颈椎骨质增生只是颈椎病变的一种状态，当骨质增生轻微或不在关键部位时可不出现症状。但颈椎病和颈椎骨质增生二者关系又是密切的，有着相互包容相互影响的关系，所以临
11、床上一些治疗颈椎病和颈椎骨质增生的方法可以互相通用。9、骨质增生都是病吗？单纯的骨质增生只是人体的一种保护性的生理反应，即是人体自卫、代偿、再生、修复和重建的正常功能，通常不属于疾病的范畴。而只有在具有骨质增生的同时，又有相应的临床症状或体征，如伴随出现腰部的疼痛，活动障碍等，才能被称作骨质增生症或骨性关节病，有人为腰椎的骨质增生进行统计，发现 20 岁以下者无增生，21-30 岁者为12.5%，31-40 岁者为 42.8%，41-50 岁为 57.5%，51-60 岁为 88.2%，而 60 岁以上者为92.4%，说明腰椎的骨质增生是随年龄而增加的，且为人体的一个必然的生理反应。所以，骨质
12、增生并不一定都是病。10、什么是颈椎病？吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以 40 岁以上的中老年人为多。该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。11、颈椎病致病原因颈椎病的病理生理过程相当复杂。其发病因素多种
13、多样。但下列因素在颈椎病的产生和复发中起着重要作用：1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻
14、微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时。因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现，或使病情加重。5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。9）环境
15、因素、气候潮湿、寒冷。12、颈椎骨、关节及主要循环动脉的正常解剖结构一、椎骨椎骨的一般形态吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册椎骨由前方的椎体和后方的椎弓组成。椎体和椎弓围成椎孔，各椎骨的椎孔连接起来（椎体之间，椎弓之间分别借软骨和韧带封闭），构成容纳脊髓的椎管。椎体呈短圆柱状，椎弓呈弓形，由一对椎弓根和一对椎弓板构成，椎弓根是椎弓连于椎体的缩窄部分，根的上下缘各有一个切迹叫椎上切亦和椎下切迹，相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔，有脊神经通过。椎弓根后方的骨板为椎弓板，两侧的椎弓板在中线结合构成棘突，在正中线上突向后方或后下方。横突、
16、由椎弓根和椎弓板相接处伸向两侧，上关节突、下关节突，为椎弓根和椎弓板连接处分别伸向上方和下方的各一对突起，各关节突都有关节面，下位椎骨的上关节突和上位椎骨的下关节突组成关节突关节。（一） 颈椎椎体小，呈椭圆形。椎孔较大，呈三角形，横突有孔称横突孔，有椎动、静脉通过，第七颈椎的棘突特长，可在皮下摸到，故称隆椎，常做为计数棘突的标志。第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突，由前、后方和两个侧块构成，前弓短、后弓长。前弓后面与第二颈椎的齿突相关节。侧块的上关节面与枕骨髁相关节，下关节面与第二颈椎的上关节面相关节。第二颈椎又名枢椎，其特点为自椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与寰椎前弓后面相关
17、节。二、椎骨的连接（一） 椎体间的连接相邻椎体之间借椎间盘，前纵韧带和后纵韧带连接。吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册椎间盘1、椎间盘相邻两椎体间借椎间盘牢固相连。椎间盘由内外两部分构成：外部为纤维环，由多层纤维软骨环组成，坚韧而有弹性；内部为髓核，为富有弹性的胶状物质。椎间盘除连接椎体外，还可承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。此外，它还有利于脊柱向各方运动。成年人可由于各种原因使纤维环破裂，以致髓核突出，形成椎间盘脱出症压迫脊髓或神经根。2、前纵韧带为全身最长的韧带，起自枕骨，沿椎体前面向下至骶骨，与椎间盘及椎体前缘牢固
18、相连，有限制脊柱过度伸展和防止椎间盘向前突出的作用。3、后纵韧带位于椎体后面，细长而坚韧，有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后突出的作用。（二）椎弓间的连接1、 黄韧带：连结相邻的椎弓板2、 棘上韧带：呈细带状，附于各椎骨棘突的尖端，至颈部增宽，呈矢状位的膜状结构，称项韧带。3、 棘间韧带：位于相邻棘突之间。（三）关节突关节是由邻位椎骨的上下关节突构成的关节，允许两椎骨之间有少量运动。（四）寰枕关节和寰枢关节1、 寰枕关节 由两侧枕髁与寰椎上关节面构成的关节，可使头作屈俯，伸仰，侧屈和环转运动。2、 寰枢关节包三个关节，即两侧的寰枢外侧关节和中间的寰枢正中关节，可使头旋转。此外，齿突后方有坚韧的
19、寰椎横韧带，有限制齿突向后方移动的作用。三、脊柱的整体表现及其运动脊柱由全部椎骨、骶骨和尾骨以及其间的骨连结构成，形成头颅的支柱，躯干的中轴，并参与胸腔，腹腔及盆腔后壁的构成。脊柱内有椎管，容纳脊髓。成人脊柱约长 70 厘米，女性及老年人略短。从侧方观察脊柱，可见颈、胸、腰骶 4个弯曲，其中颈曲和腰曲突向前，胸曲骶曲突向后。脊柱的弯曲使脊柱更具弹性，可减轻吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册震荡并与维持人体的重心有关。脊柱侧面，相邻上下两椎弓之间，有脊神经和血管通过的椎间孔。颈部椎间盘的总高度约为颈部脊柱高度的 1/51/4，颈
20、椎间盘的前部较后部高。从而使颈部脊柱具有前凸曲度，纤维环位于椎间盘的周缘部，由纤维软骨构成。纤维环前后部的浅层纤维与前、后纵韧带分别融合在一起，纤维环的前部较后部为厚，髓核的位置偏于后方，临近窄而薄弱的后纵韧带，这是椎间盘向后突出的因素，当颈椎间盘发生变性突出，或椎体后缘骨质增生，均可直接压迫脊髓，而产生下肢麻木，头重脚轻甚至肢体瘫痪等症状。脊柱可作屈、伸、侧屈，旋转和环转。每对关节运动的范围虽很小，但各椎骨这间活动的总和使脊柱的运动范围变得很大。在医学上，关节活动范围称为关节活动度，颈椎的屈伸活动主要由第 2 至第 7 颈椎完成。一般而言，颈椎的前屈、后伸，左右侧屈，左右旋转各为 45。 （
21、附图）正常脊柱各段因人体生理需要，均具有一定的变曲弧度，称为生理曲度。胸段和骶段凸向后方，在婴儿出生后即存在，称为原发曲度，颈段和腰段凸向前方，往往是当幼儿能抬头及站立时才逐渐形成，称为继发曲度。颈椎的生理曲度主要是颈 4、颈 5 椎间盘前厚后薄造成颈椎中段有一向前突出的弧度。测量颈椎生理曲度的方法为沿齿状突后上缘开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第 7 颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值，正常范围大约在 125mm 范围内。颈椎生理曲度的存在，是为了增加颈椎的弹性，减轻和缘冲外力的振荡，防止对脊髓和大脑的损伤，在长期不良姿势和椎间盘髓核
22、脱水、退变时，颈椎的前凸可以逐渐消失，颈椎前凸曲线甚至可变直或反张弯曲。成为颈椎病X 线上较为重要的诊断依据之一。 （附图）脊柱可作屈、伸、侧屈，旋转和环转。每对关节运动的范围虽很小，但各椎骨之间活动的总和使脊柱的运动范围变得很大。吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册四、椎动脉是锁骨下动脉的最大的一个分支，在前斜角肌内侧起自锁骨下动脉的上缘，向上行穿上 6 个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，左、右椎动脉汇合成一条基底动脉，主要营养脑。 （附图）五、神经系统神经系统由脑和脊髓以及与它们相连的脑神经和脊神经组成。神经系统接受体内，外各
23、种刺激，引起各种反应。一方面协调机体内部器官，系统的活动，使其成为一个完整的有机体，另一方面，调整机体与外界环境保持平衡。因此，神经系统在机体内起主导调节作用。（一） 神经系统的分布神经系统在形态和功能上是一个完整的、不可分割的统一体。按其所在的位置和功能，可分为中枢神经系统和周围神经系统。前者包括脑和脊髓；后者包括 12 对脑神经和 31 对脊神经，周围神经系统，按其分布状况，又可分为躯体神经和内脏神经。躯体神经支配体表，骨、骨连结和骨骼肌，内脏神经支配内脏、心血管、平滑肌和腺体。躯体神经和内脏神经中均含有感觉和运动两种纤维。感觉纤维或称传入纤维，把神经冲动从周围传向中枢，运动纤维也叫传出纤
24、维，将神经冲动从中枢传向周围，内脏神经又称自主神经，根据功能的不同，又分为交感神经和副交感神经。（二） 脊神经是借助与脊髓相连的前根和后根在椎间孔处合并合成，前根为运动根，发自脊髓灰质的前角，侧角、骶副交感核内的运动神经元。后根为感觉根，来自脊神经节内的假单极神经元的中枢支。脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆形膨大，由假单极神经元的胞体所组成，此神经元的周围支分布于躯体和内脏。脊神经共 31 对：颈神经 8 对，胸神经 12 对，脑神经 5 对，骶神经 5 对，尾神经 1 对。其中 1-7 颈神经在同序数颈椎上方的椎间孔穿出，第 8 颈神经于第 7 颈椎和第一胸椎之间的椎间孔穿出。胸神经和腰神经都
25、在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。在椎间孔处，前方是椎间盘和椎体，后方是黄韧带和关节突。这些结构的病变容易引起椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生相应部位的感觉和运动功能障碍。吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册脊神经是混合神经，每对脊神经均含有四种功能不同的纤维成份（附图） 躯体感觉纤维，分布于皮肤、骨骼肌，腱和关节；内脏感觉纤维，分布于内脏、心血管和腺体；躯体运动纤维 ，支配骨骼肌； 内脏运动纤维，支配平滑肌，心肌和腺体。粗短的脊神经干，出椎间孔后，立即分为 4 支：前支、后支、脊膜支和交通支（见上图）脊神经前支最为粗大，分布于颈、胸、
26、腹，会阴和四肢的肌内与皮肤。除第 2-11 胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余脊神经前支均相互交织成丛，由丛再分支分布。依据丛所在的部位不同，计有颈丛、臂丛、脑丛和骶丛。脊神经后支多数较为细小，分布有明显的节段性，发出后向后穿椎骨横突间隙，分布于项、背和腰骶部的深层肌与皮肤。其中，第 2 颈神经后支的内侧支较粗大，称枕大神经，发布于顶枕部皮肤。第 1-3 腰神经后支的外侧支称臀上皮神经，分布于臀上区的皮肤。第1-3 骶神经后支的外侧支称臀内侧皮神经，分布臀内侧区皮肤。臀上皮神经和臀内侧皮神经的病变，可致腰腿疼痛。脊膜支极为细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜。交通支也细小分支，连接在前支
27、起始部和交感干神经节之间。1、 颈丛颈丛由第 1-4 颈神经的前支构成（附图） ，位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方，颈丛的分布有皮支和肌支。（1）皮支：颈丛的各皮支均在胸锁乳突肌后缘中点附近，穿出颈深筋膜浅层，至浅筋膜内，分为数支。吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册主要皮支有：枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳郭背面上部的皮肤。耳大神经（C2-3）于胸锁乳突肌后缘中点穿出后，向前上方斜越该肌表面，分布于耳郭，肋腺表面及乳突表面的皮肤。颈横神经（C2-3）向前内横越胸锁乳突肌的表面，分布于颈前
28、部皮肤。锁骨上神经（C3-4）行向外下方，分成内侧，中间，外侧三组，越过锁骨成面，分布于颈下部侧面，肩部和胸壁上部的皮肤。（2）肌支肌支有多条分支，其中以膈神经（C3-5）最为重要，膈神经为混合神经，先在前斜角肌上端外侧，继而经其前方下降，至其内侧，穿过锁骨下动、静脉之间，经胸廓上口入胸腔。然后经肺根前方，伴心膈动脉下行于纤维心包和纵隔胸膜，至隔的中心腱，分布于膈、心包及胸膜，右膈神经除分布于膈的右侧半外，还分布于肝、胆囊表面的腹膜。膈神经损伤可致膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者有窒息感。颈丛的其他细小肌支，有的构成颈袢，支配颈深肌群和舌内下肌群。2、 臂丛组成和位置 臂丛由第 5-8 颈
29、神经前支和第 1 胸神经前支的大部分组成，它们在斜角肌间隙及其外侧，呈现复杂的编织与分支，最后在腋动脉的外侧、内侧及后方，分别形成三条粗大的神经束：臂丛外侧束、内侧束和后束。臂丛于斜角肌间隙内位于锁骨下动脉的上方，向外下经锁骨后方延伸到腋窝内。吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册右臂丛前臂内侧皮神经臂内侧皮神经腋动脉胸小肌肋间臂神经胸外侧神经胸内侧神经锁骨下动脉肩胛背神经前斜角肌在锁骨中点的后方（或上方）可行锁骨上臂丛阻滞麻醉，因为臂丛在此处较为集中，并且表浅。2、主要分支（1） 胸长神经（C5-7）：于锁骨上方，起自神经根，沿
30、前锯肌外侧面下降，支配该肌。（2） 胸背神经（C6-8）起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴同名血管下降，支配背阔肌。在乳腺癌根治术中清除局部淋巴结时，应注意保护这两条神经。（3） 肌皮神经（C5-7）：发自外侧束，向外下穿过喙肱肌，在肱二头和肱肌之间下降，沿途发肌支支配上述三肌，其终支在肱二头肌腱外侧，肘关节稍上方浅出，延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。（4） 正中神经（C6-T1）：由来自外侧束的外侧根和内侧束的内侧根，在腋动脉的外侧合并而成。在臂中分此神经越过肱动脉浅面，至其尺侧，下行抵时窝，穿过旋前圆肌，继在指浅、深屈肌之间下降，于桡腕关节上方，位于掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，此时位置
31、最浅，向下通过腕管，于掌腱膜的深面到达手掌，分成三条终支。正中神经在臂部不发分支，在前臂发肌支支配前臂肌前群的旋前圆肌，桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半，拇长屈肌及旋前方肌。在手掌近侧部掌腱膜的深面向外侧发一粗短的肌支即正中神经返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌，正中神经的终支还发细支支配第 1、2 蚓状肌。正中神经在手部的皮支颁于手掌桡侧 2/3 皮肤及桡侧三个半手指掌面的皮肤及其第 2、3 节指背的皮肤。正中神经干在肘部以上损伤，表现为：运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱。拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。感觉障碍：手掌桡侧地皮肤、桡侧三个半手指掌侧面皮肤吉林福康 生物医药 营销企划
32、中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册感觉迟钝或消失。鱼际肌萎缩， 鱼际隆起消失。（5） 尺神经（C7-T1）：发自内侧束，初在肱动脉尺侧下行，于臂中份向后穿内侧肌间隔再向下经肱骨内上髁后面的尺神经沟，穿过尺侧腕屈起始部转至前臂前面。尺神经在臂部不发分支，至前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌肉指深屈肌的尺侧半。尺神经在尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间降至前臂桡腕关节上方 5 厘米处，分为掌支和手背支。手背支经尺侧腕屈肌腱和尺骨之间绕至前臂背侧，于浅筋膜内下行，分支分布于手背尺侧半皮肤，小指和环指尺侧半背面皮肤，以及环指、中指近节背面相对缘的皮肤，掌支为尺神经干的延续，在尺
33、动脉的尺侧下行至桡腕关节掌侧，于豌豆骨桡侧分为浅支、深支。浅支分布于手掌尺仙 1/3 的皮肤、小指掌侧面皮肤及环指尺侧半的皮肤。深支随尺动脉的掌深支入手掌深部，支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第 3、4 蚓状肌。尺神经在尺神经沟处，位置表浅，贴近骨面，易受损伤。尺神经损伤的表现为：运动障碍：屈腕力减弱，环指及小指未节不能屈曲，拇指不能内收，其他各指不能内收与外展。感觉障碍：以小鱼际、小指感觉障碍最为明显。肌肉萎缩：小鱼际平坦，掌骨间隙出现深沟，由于骨间肌、蚓状肌瘫痪挛缩，表现为“爪形手” 。正中神经、尺神经同时损伤，表现为“猿掌” 。（6）桡神经（C5-T1）发自后束，初在腋动脉的后方，旋即伴肱
34、深动脉向后，经肱三头肌长头与内侧头之间，至肱骨后方，并沿桡神经沟达肱骨外上髁的上方，穿外侧肌间隔，行于肱桡肌和肱肌之间，在此分为浅、深两终支。深支主要为肌支，穿过旋后肌，绕桡骨颈外侧，在前臂背侧浅、深层伸肌之间下降，沿途分支支配前臂伸肌群。其他肌支由桡神经干在臂部发出，支配肱三头肌、肱桡肌。浅支为皮支，在肱桡肌深面与桡动脉伴行，至前臂中、下 1/3 交界处附近，转至前臂背侧，下行至手背，分支分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。其他皮神经分布于臂背侧皮肤。肱骨干中段骨折易损伤桡神经，表现为：运动障碍：不能伸腕、伸指、拇指不能外展，前臂不能旋后。感觉障碍：前臂背侧及手背桡侧半感觉迟钝，
35、 “虎口”区皮肤感觉丧失。由于伸肌瘫痪和重力作用，举起前臂时，出现“垂腕”征。（7）腋神经（C57）：发自后束，伴旋肱后动脉穿四边孔，绕肱骨外科颈抵三角肌深面。腋神经的肌支支配三角肌与小圆肌，皮支自三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂 1/3外侧面的皮肤。肱骨外科颈骨折，易损伤腋神经，表现为：肩关节不能外展。三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，出现“方肩” 。三角肌区皮肤感觉障碍。（三）胸神经前支胸神经前支共有 12 对，除第 1 对的大部分和第 12 对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。第 1-11 对因行于相应的肋间隙内，故称肋间神经。第 12 对因位于第 12 肋吉林福康 生物医药
36、营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册的下方，特称为肋下神经。肋间神经在肋间隙内行于肋间、外肌之间和肋间后血管的下方，循肋沟前行，于腋前线附近，发出外侧皮支。主干继续前行，上 6 对肋间神经到达胸骨个铡缘浅出，继而穿腹直肌和腹直肌鞘至皮下，终于前皮支。肋间神经和肋下神经有肌支支配肋间内、外肌和腹壁诸肌。皮支布于胸、腹侧壁和前壁的皮肤。肋间神经还发细支分布于壁胸膜和壁腹膜。胸神经前支的皮支在胸、腹壁皮肤的分布有明显的节段性，每节区域略呈带状，按神经序数依次排列。例如：胸骨角平面相当于 T2，乳头平面相当于 T4，剑突相当于 T6，肋弓平面相当于 T8，
37、脐平面相当于 T10，耻骨联合与脐连线中点相当于 T12 等。在临床上，可根据感觉障碍平面的高低，判断脊髓损伤或病变的过程以及胸神经损伤的序数。另外，当行椎管内麻醉时，依据痛觉丧失的平面，可确定麻醉平面的高低。13、什么是腰椎病？腰椎病是指因脊柱急慢性损伤及椎间盘退变、骨质增生等原因所引起，在临床上表现为以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状的疾病。腰椎病是当前临床上尚未解决的难题之一，其所包含的病种繁杂，涉及多个学科 ,诊断和治疗措施各家差异较大，因此有“病人腰痛，医生头痛”之说。14、常见腰椎病的种类在人的一生中，差不多都曾有过腰腿痛的病史。腰椎病以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状，同时可伴有一系
38、列复杂的相关症状。腰椎具有复杂的结构和重要的生理功能。腰椎的骨性结构包括椎体、椎弓根、椎板、横突、棘突，这些骨性结构所围成的管道椎管、椎间孔构成神经通道，而韧带、椎间盘、小关节将上述的骨性结构紧紧地联结在一起，这些结构与周围的肌群共同维护了腰椎的稳定和运动。当上述结构中的骨性结构和软组织发生病变或损伤时，这些部位将会出现相应的症状。腰椎病种类繁多，能列举出来病名的大约就有 50 多种，按病因分类可将脊柱病分为损伤、炎症、退变、畸形、肿瘤和其他原因 6 大类。 下面列出的是较为常见的腰椎病。脊柱损伤 ：脊柱骨折，急性腰扭伤，慢性劳损，椎间小关节扭伤，肌肉、筋膜、韧带以及椎间盘损伤，脊柱滑脱，腰椎
39、间盘突出症，腰骶关节劳损等。脊柱炎症 ：化脓性脊椎炎，脊柱结核等。 脊柱退变 ：肥大性脊柱炎，腰椎间盘退变，腰椎不稳及退行性滑脱，腰椎管狭窄症，黄韧带肥厚，后纵韧带钙化等。脊柱畸形 ：发育性椎管狭窄症，腰椎骶化，骶椎腰化，隐性脊柱裂等。脊柱肿瘤 ：原发性脊柱肿瘤，继发性脊柱肿瘤。 其他原因 ：老年性骨质疏松症，氟骨症，痛风等。 除上述脊柱原因引起的腰腿痛外，有些非脊柱因素导致的疾病也可伴有腰腿痛 ,如腹部脏器疾病：肾、输尿管结石，肾孟肾炎，肾结核等；盆腔脏器疾病：子宫位置异常，慢吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册性输卵管炎，子
40、宫颈癌，痛经等。因此，在诊断腰椎病时应注意与非脊柱原因引起的腰腿痛相鉴别。15、什么是坐骨神经痛？坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内发生疼痛，为常见的周围神经疾病。本病多见于青壮年，男性较多，临床上分为原发性和继发性两类。原发性坐骨神经痛的发病与受寒、潮湿，损伤以及感染等有关；继发性坐骨神经痛为神经通路的邻近组织病变产生机械性压迫或粘连所引起，如腰椎间盘突出症、脊椎肿瘤以及椎间关节、骶髂关节、骨盆的病变和腰骶软组织劳损等。按其受损部位，又可分根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。16、什么是腰椎间盘突出症亦可称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。主要是因为
41、腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板） ，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织 从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。即称为腰椎间盘突出症17、腰椎间盘突出症的发病病因正常椎间盘富有弹性和韧性，具有强大抗压能力，但在 20 岁以后椎间盘即开始逐渐退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在这种情况下，多种因素可以导致椎间盘突出或脱出：腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以
42、旋转则易诱发髓核突出。突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。18、腰椎间盘突出症的危害腰椎间盘突出纤维化或钙化，椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体骨质硬化，形成骨赘。神经根损害，长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚，为继发性病变，可导致椎管狭窄。椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增大，可发生关节炎、增生等改变。继发性椎管狭窄，因以上改变可发生获得性椎管狭窄。19、腰椎间盘突（膨）出的临床表现1、
43、 腰背部疼痛：主要在下腰部或腰骶部，疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。2、 下肢放射性疼痛：多有坐骨神经痛逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。3、 麻木及感觉异常：大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰 5 骶吉林福康 生物医药 营销企划中心 网址 http:/www.JLFKYY.com 骨病基础知识培训手册1 椎间盘突出可累及 4、5 趾背侧皮肤感觉异常。下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。4、 肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。5、 间歇性跛行：行走时，出现间歇性跛行及疼痛。 6、 脊柱姿势改变：约有 90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧。
