1、外感病因（一）外感病因外感病因，是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体，引起外感疾病的致病因素。外感病因主要包括六淫、疫气两大类，涉及季节气候、地理环境，以及生物等多方面的因素。六淫（一）六淫的概念六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。淫，有浸淫、太过之意。六淫是引起外感疾病的主要病因。一般认为，六淫与六气有密切联系，六气是指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常的自然气候变化，它与一年季节的更替有一定的对应关系，如春风、夏暑（火） 、长夏湿、秋燥、冬寒。而气候的变化总是以消长盛衰的规律交替进行着，这是自然界本身所固有的客观规律。人类在长期的生命演化过程中，通过自身的调节对自然界的
2、气候变化产生了一定的适应能力，因此，一般情况下，六气变化不容易使常人发病。当自然界气候发生异常变化，出现太过或不及，或非其时而有其气，以及气候变化过于急骤，而机体不能与之相适应时，就会导致疾病的发生，此时的六气便成为“六淫” 。但在正常气候条件下，也会有人因自身调节能力低下而发生外感病，那么这时正常的“六气”变化，对于患者而言也称为“六淫” 。由此可见，六气是否成为六淫，关键取决于个体正气的强弱。任何气候变化，都具有致病和非致病的双重性，而决定发病与否，则常在于个体的适应及抵抗能力。中医学将凡能致病的六气，即称为六淫。六淫概念的确立，究其实质，则是采用把致病因素与机体反应结合起来研究病因的方法
3、，是以自然界风、寒、暑、湿、燥、火六种气候变化的不同特征，与人体疾病情况下的临床表现相类比，寻找二者之间的相似关系，以确立病因的名称，虽然仍然包含着六种气候因素的意义，但从主要方面来看，它是标示能够使人体产生六类证候的病因符号，是依据人体证候特点对多种实体病因的六种综合归纳，是以机体整体反应性为基准的关于外界病因的综合性功能模型。因此，从临床实践看，六淫致病除气候因素外，还包含了生物（如细菌、病毒等） 、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应。（二）六淫致病的共同特点六淫侵袭人体，尽管随季节气候变化的不同而各有其致病特点，但作为一类外感性病因，又有其共同的致病特点。1外感性六淫邪气
4、自外而来，多从肌表、口鼻侵袭人体，引起外感疾病。六淫致病初起多为表证，常以发热、恶寒、舌苔薄、脉浮为主要临床特征；表证不除，多由表及里，由浅入深传变。正如素问缪刺论所说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉；内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。 ”2季节性六气的变化有一定的季节性，而不同的气候变化，对于致病因素的滋生、传播流行均有不同的影响，故六淫致病常有明显的季节性。如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。但是，此致病特征并非绝对不变，因为同一性质的病邪，虽然多见于相应季节，但其他季节亦可发生；加之不同体
5、质对外邪的易感性差异，所以同一季节也可有不同性质的外感病发生。3环境性六淫致病常与生活、工作的区域和环境密切相关。如久居潮湿之地或水中作业之人，易患湿病；高温环境下工作，常见火热燥邪致病；西北高原地区天气寒凉，多见寒邪、燥邪为病；东南沿海地区气温偏高，湿度偏大，常见湿邪、热邪为病。4相兼性六淫邪气既可单独伤人致病，如伤风、伤寒、伤湿、伤燥等；又可多种邪气相兼而侵犯人体致病，如风热犯肺、风寒束表、湿热中阻等，甚或三种邪气相合致病，如痹症中有风寒湿或风湿热三邪相兼为病。 5转化性六淫致病在一定的条件下，其证候的性质可以发生转化。如感受风寒之邪，初起多表现为风寒表证，但也可以入里化热而转变为里热证等
6、。故温热经纬卷三指出：“六气之邪有阴阳不同，其伤人也，又随人身之阴阳强弱变化而为病。 ”病邪的转化总是在一定的条件下进行的，多与体质和邪郁有关。一般来说，阴虚阳盛体质，感邪后易于化热、化燥；阳虚阴盛体质，感邪后易于化寒、化湿。应该注意的是，这里所讲的转化，并不是六淫中一种邪气变成了另一种邪气，而是邪气所致疾病的证候性质随体质、治疗等因素的转化，表现出的病证特征与最初感受之邪所致病证的性质有所不同。六淫邪气侵入人体，多在感邪之后，很快就发病；但也有不立即致病，而是郁伏于体内，在适当的时节发病，如素问阴阳应象大论说：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。
7、 ”可称此为六淫的“郁发性”。另外，在人体病理变化过程中，由于脏腑气血阴阳失调可以导致类似风、寒、湿、燥、火致病特性的病理反应，但并非六淫外感所致，不属于外感致病因素的范围，故称为内风、内寒、内湿、内燥、内火，即“内生五邪” ，以便与外感病因相区别。有关“内生五邪”的内容，将在病机一章中予以介绍。（三）六淫各自的性质和致病特点风、寒、暑、湿、燥、火（热）各自具有不同的性质和致病特点，根据其性质及致病特点，又可以将其划分为阴邪、阳邪两大类，即风、暑、火、燥为阳邪，寒、湿为阴邪。1风邪凡致病具有自然界风之善动不居、轻扬开泄、向上向外等特性的外邪，称为风邪。由风邪侵袭人体引起的疾病，称为外风病。自然
8、界的风是气温和气压变化引起大气流动形成的，其流动性大，变化多端，无孔不入，穿透性强，易向上、向外扩散。风为春季的主气，故风邪引起的疾病以春季为多，但又终岁常在，不限于春季，其他季节也可有风邪为病。风邪的性质和致病特点如下：（1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位：风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性，故风邪致病常侵袭人体的上部、肌表、腰背等属阳的部位。如风邪上扰头面，可见头项强痛、口眼歪喎等症。肺为脏腑之盖，外合皮毛，风邪外袭，常伤于肺，使肺气不宣，而见鼻塞流涕、咽痒咳嗽等症。风邪客于肌表，可见恶风、发热等表证。风邪袭于阳经及背部，则见腰背疼痛等症。风性开泄，是指风邪具有疏通、透泄之性，故风邪侵袭肌
9、表，使腠理开泄，而出现汗出、恶风等症状。故素问太阴阳明论说：“故犯贼风虚邪者，阳受之。 ”“伤于风者，上先受之。 ”（2）风性善行而数变：“善行” ，是指风邪具有善动不居、游移不定的性质，故其致病有病位游移、行无定处的特点。如风寒湿三气杂至而引起的痹证，若见游走性关节疼痛，痛无定处，则属于风邪偏盛的表现，称为“行痹”或“风痹” 。 “数变” ，是指风邪致病具有发病迅速、变幻无常的特点。如小儿风水病，初起仅有表证，但短时间内即可见头面一身悉肿。又如荨麻疹，中医认为是风邪所致，正是因为其具有发作无常，瘙痒不已，小如麻粒丘疹，大如豆瓣，甚则融合成片，发无定处，此起彼伏的特点。总之，以风邪为先导的外感
10、性疾病，通常具有发病急，变化多，传变快，病位不定等特点。（3）风性主动：风邪致病具有动摇不定的特点，常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、目睛上视等。如风中经络，而见颜面肌肉颤动，或口眼喎斜；因外伤再受风邪，出现的四肢抽搐、挛缩、角弓反张等症状，也属于风性主动的临床表现。故素问阴阳应象大论说：“风胜则动。 ” （4）风为百病之长：风为百病之长，是指风邪为六淫之中最为常见、最易中人的邪气，其致病极为广泛。究其原因，一是风邪为外邪致病之先导，寒、热、湿、燥等邪常依附于风邪侵袭人体，而见风寒、风热、风湿或风寒湿等多种外感疾病。诚如临证指南医案卷五所说：“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，
11、兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气，则不能互相全兼，由是观之，病之因乎风而起者自多也。”故称“风为六淫之首” 。二是风邪致病最多。风邪终岁常在，四季皆可发病；风邪无处不在，各种生活状态下均可侵袭人体，且致病部位较广，表里内外均可遍及，可引起多种病证，并易变生他病。古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称。故素问风论说：“风者，百病之长也。”2寒邪凡致病具有自然界寒之阴冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。寒为冬季的主气，故寒邪为病多见于冬季。此外，其他季节气温骤降，或涉水淋雨，汗出当风，贪凉露宿，饮食过于寒凉以及空调致冷等，均可成为感
12、受寒邪的原因。外部寒邪侵袭人体引起的病证称为外寒病。根据寒邪侵犯部位的不同，有伤寒、中寒之别。寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒” ；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒” 。寒邪的性质和致病特点如下：（1）寒为阴邪，易伤阳气：寒性属阴， “阴胜则阳病”（素问阴阳应象大论 ） ，故寒邪伤人，最易遏制或损伤人体阳气，使其温煦气化作用减弱，导致机体产热不足和脏腑机能衰退，而出现局部或全身明显的寒象。如寒邪束表，卫阳被遏，可见恶寒、发热、无汗、鼻塞、流清涕等表实寒证；寒邪直中于里，损伤脾胃之阳，初见呕吐清水、腹泻、脘腹冷痛等里实寒证，继则见食欲不振、肢冷、神疲等虚寒之证；寒邪直中少阴，心肾之阳受损
13、，可见精神萎靡、形寒踡卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、脉微细等心肾阳虚证候。（2）寒性凝滞：凝滞，即凝结、阻滞不通。人体气血津液的运行，全赖阳气的温煦推动。寒邪侵入人体，使阳气受损，经脉气血失于阳气的温煦、推动，则运行迟缓，甚则凝结阻滞，涩滞不通，不通则痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。正如素问痹论所说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。 ”寒邪所致疼痛的特点，多为局部冷痛或剧痛，痛势较重，痛位固定，得温痛减，遇寒加重。由于寒邪侵犯的部位不同，所以表现的病状各异。如痹证中的寒痹，为寒邪客于肢体关节，表现为肢体关节疼痛剧烈，因而又称为“痛痹” ；寒客太阳肌表，则头身疼痛；寒邪直中胃肠，则脘腹冷痛，甚
14、或绞痛；寒客肝脉，则见少腹或阴部冷痛。寒性凝滞还可变生气滞、血瘀、痰浊等，日久可形成癥积，故灵枢百病始生说：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。 ”（3）寒性收引：收引，即收缩牵引。寒性收引，是指寒邪具有收引拘急之特性。故寒邪侵入人体，可表现为气机收敛、腠理闭塞、经络筋脉收缩而挛急的致病特点。如寒客肌表，则腠理收缩，汗孔闭塞，卫阳郁遏，可见发热恶寒，无汗等症状；寒舍经脉，则血脉挛缩，表现为头身紧痛，脉紧；寒客筋脉，筋脉拘急，则肢体关节屈伸不利，拘挛作痛，或冷厥不仁；寒滞肝脉，则见少腹拘急、牵引睾丸，或阴囊冷缩等症状。寒邪致病的伤阳、凝滞、收引三个特点，在病理过程中常相互影响。伤阳可加重凝滞、收引；凝滞、收引常同时并作，又可加重阳气的损伤，三者常互为因果，恶性循环，导致病情加重。
