1、基 层医学论坛 2010 年第 14 卷增刊作者简介： 李瑞波，女，47 岁，本科学历，毕业于山西职工医学院，副主任医师 。E-mail： 加强医院信息化建设 提高医疗服务质量李瑞波 俞霄华（大同煤矿集团公司总医院，山西 大同 037003）我院从 206 年开始将信息化建设作为医院的重点工程，几年来，累计投入资金 1 0 余万元，建成了院内工作局域网 。设有服务器 1 台，工作站 50 个，形成了一套包涵医疗 、护理 、药事 、收费 、辅助检查 、财务管理等 48 个子系统的医疗信息管理系统，基本实现了全院各部门信息化建设，达到了信息资源的共享，使工作效率大大提高 。目前医院的信息化建设水平
2、已处于全省领先地位 。1 信息化建设推动门诊就诊的方便快捷，使医疗服务得到提升1.1 信息技术化就医流程 。门诊挂号实行一卡通服务1和火车票式管理，挂号票一出电脑即生成就诊时间段，减少了患者在候诊区的盲目等候 。候诊区设置分诊台，实现电子叫号，保证一医一患良好的诊疗环境，保护患者的隐私 。1.2 信息化建设给时间较紧张患者带来方便与快捷的网络预约挂号服务 。1.3 门诊直接使用电子病历 、电子处方和各类检查项目单为患者诊断病情，同时患者的信息 、处方 、检查单 、价格等相关内容即刻传送到药房 、辅助检查部门和与诊疗行为相关的科室 。患者无需排队划价 、等候，大大节省了就诊时间 。1.4 收费窗
3、口专门为交费者设立了电脑显示屏：患者交费时，对自己所交纳的项目价格一目了然，满足了患者对医疗费用的知情权 。1.5 门诊药房的西门子全自动发药机在数秒钟内就能将药品备好，只等患者前往取药，改变了以往患者等药的现象 。1.6 门诊部门之间实现信息互通与共享：如过去医生有时对药房有无某种药品 、药品单价和总费用等情况不清楚，会发生患者往返等现象，而现在信息的共享避免了医 、患及部门之间矛盾的发生 。1.7 门诊的信息化建设合理地挖掘和利用了信息化平台的价值，让患者得到了最方便 、快捷和优质的服务 。通过调查，门诊每位普通患者就诊时间平均缩短 40 min50 min，使医院坚持 “以人为本 ”的理
4、念2得到了充分的体现 。2 信息化建设强化安全核查机制，保障医疗服务安全2.1 电子病历的运行，使医生从繁重的病历书写中解放出来 。同时通过设计电子病历质量控制标准，进行病历的人工质控与计算机双重控制管理，进行病历的时间质控与逻辑质控，保证医疗行为的严谨与规范 。2.2 医生使用的移动查房系统 、局域网网内的信息共享 、远程会诊等保证了诊疗活动的及时性和准确性，从而提高了工作效率 。2.3 实施信息化的安全核查机制，从源头上建立起对患者身份的准确识别系统 条码识别 。门诊患者一挂号，即时生成与其身份对应的条码，从就诊到进行各种检查 、取药 、交费等，每个环节都要通过严格的条码识别 。住院患者则
5、实行了腕带条码标识管理，在患者办理住院手续时，即自动生成用于患者身份识别的 “条码腕带 ”，患者住院期间一切诊疗活动均需要通过条码身份验证，有效防止了医疗差错的发生 。2.4 在用药安全方面：建立了微机 、人工双重核查关口 。医嘱一旦下达，信息网络即传送至相关执行部门，医嘱中静脉用药由医院配液中心进行集中配制，并经过微机审核医嘱 、用法用量审核 、药师人工审核 、发药审核等四道核查关口，才送往临床使用；口服用药则由药房全自动包药系统，进行安全核查后完成单剂量包装，保证了口服用药的安全 。2.5 护士掌上电脑（EDA）的使用，通过信息化的规范设置，对患者进行身份核实 、医嘱核对 、药品核查 、执
6、行护士的个人身份认定等，把住了患者静脉用药 、口服等相关诊疗活动的最后一关 。2.6 临床检验危急值通过信息系统发挥重要作用 。在检验中一旦出现危急值并确认后，检验结果会通过信息系统以短信的形式，直接发送给申请检验医师及科室，同时电话再告知，实现了危急值电话和短信的双通路报告，为临床的及时救治提供了保证 。2.7 医疗安全关系着每一位患者的切身利益，保证医疗安全更是临床医护人员的首要任务，在临床工作中种种信息化手段的应用，为确保医疗安全起到了不可估量的作用 。3 信息化建设使社区与医院信息双向联动，实现医疗资源优化与共享我院下属有 8 所社区卫生服务中心 、9 所社区卫生服务站，管理着 21
7、万社区居民 。目前院本部与所属社区中心（站）已在经济 、技术 、资源 、信息以及服务上实行了一体化管理 。信息管后勤服务社会化是医院后勤改革的必然趋势，是后勤逐步走向管理人性化 、经营多元化 、运行机制市场化的发展模式的必然选择 。观念不新 、能力不强 、机制不活是目前制约后勤工作发展的重要因素，只有解放思想，深化改革，转换机制，调整结构，打破条框束缚，建立激励机制，请进来与走出去并举，借助他人之力，才能推动医院后勤服务快速发展 。服务理念宾馆化 、服务质量家政化 、队伍管理社会化是我们对医院后勤管理改革的认识，不论如何改革都必须是以医院管理为前提下的后勤管理改革，绝不能把医院的后勤服务改得面
8、目全非 。（收稿日期：2010-09-02）医院管理119基 层医学论坛 2010 年第 14 卷增刊临床用药作者简介： 王冰，男，45 岁，大专学历，毕业于山西职工医学院，主管药剂师 。在基层医院开展合理用药王 冰（芮城县人民医院，山西 芮城 044600）理一体化的实现，信息双向联动的建立，极大地促进了三级医院与社区的医疗资源优化与共享，拓展了社区医疗服务空间，对推动本地区的卫生服务的全面 、协调 、持续发展起到了积极的作用 。3.1 投资 10 余万元建成了院本部与下属社区卫生服务机构的互联互通网络 。通过这个平台，社区居民健康档案实现了微机网络管理，医生可直接检索患者健康档案；实现了网
9、上预约挂号和双向转诊的网络化管理，已建档社区居民在其社区卫生服务中心（站）即可挂总医院专家及普通专科门诊号 。3.2 开展双向转诊工作，实现了网络管理，即凡总院所属社区卫生服务机构辖区内的患者，当在院本部住院并治疗结束后，需转回社区进行康复性治疗时，其住院期间相关资料会由院本部信息病案室检索并发往社区，双方即发即收，为社区医师对患者的后续治疗提供了及时有效的帮助 。双向联动的信息化手段，优化了三级医院及社区卫生机构的服务功能，实现了“大病来医院，小病进社区 ”模式，双方医疗资源得到了最有效的利用 。参考文献1 朱丰根，黄淑琼，陈寿权.论信息技术优化医院门诊流程J.中国医院管理，2007，27（
10、6）：8-9.2 杨国斌，易学明.以信息技术为平台，打造人性化门诊服务流程J.解放军医院管理杂志，2005，12（6）：507-508.（收稿日期：2010-09-26）据世界卫生组织估计全球每年死亡 5 20 万人，其中 1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，我国每年有超过 250 万人因药物不良反应（ADR） 住院，19.2 万人因ADR 死亡1。近几年来，随着我国卫生事业的迅速发展，大量新特药品进入医院，无疑为临床医师在治疗中选择药品带来了方便，但也给合理用药增加了难度 。为此医院领导责成药剂科在药事委员会的指导下开展合理用药工作，现将我们在开展合理用药工作中取得的经验体
11、会介绍如下 。1 筛选药品种类，严格准入程序建立新药进院 “药品准入制度 ”，购进新药须由相关科室提出申请，交药事委员会，药事委员会定期召开业务院长主持的新药准入会议，对各科室的申请进行评议筛选，批准后交药剂科购买，这样可以避免大量新药无节制地进入医院，为合理用药奠定基础 。2 学习相关知识，促进合理用药我们将购入的新药通过药剂科创办的药物通讯及时将新药的有关性能 、功效 、使用方法 、不良反应及注意事项介绍给医院的医护人员，以便他们正确选择和参考应用新特药品 。不合理用药在我国最突出的就是滥用抗生素的问题，抗生素用多了，细菌就产生了耐药性 。要知道，虽然不断有新抗生素诞生，但仍跟不上细菌变异
12、的速度 。我们大多数医生都是根据经验，一种抗生素不行，再换一种，甚至有些医生一上药都直接采用抗生素；老百姓购买抗生素时，更是跟着感觉走 。所以非常有必要在医务人员中进行抗生素合理应用培训，同时向群众宣教抗生素的有关知识 。3 提倡用药咨询，注意药品不良反应在药房设立药品咨询室，建立药品不良反应报告制度，通过药品咨询工作向门诊购药患者介绍用药知识，接受临床医护人员的用药咨询，为其提供用药建议 。在开展用药咨询的同时，广泛收集门诊患者和临床用药不良反应的病例，医务科每月出一期新药药讯，将临床用药情况资料整理反馈给临床医师，以供他们参考 。4 开展不良用药的原因分析定期对门诊处方用药和临床病历用药进
13、行分析是一项非常重要的工作，对促进合理用药，保障临床用药安全起着非常重要的作用 。我们将分析中发现的问题，如剂量使用不当 、有药物拮抗的联用等不合理用药情况，进行归纳分类，通过药物通讯反馈给医师，以促进合理用药的工作 。5 定期开展合理用药讲座，宣传合理用药原则定期举行合理用药讲座，将临床用药分析中发现的问题和药品不良反应等信息进行归类总结，通过药物讲座反馈给医护人员，提高他们的专业素质，推动合理用药工作 。合理用药的概念是安全 、有效 、适当 、经济，凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药 。对不合理用药的现象如不干预,任其蔓延,则会延误患者的治疗,损害患者的健康,威胁患者的生命,浪费医药资源,干扰或影响社会的安定与和谐 。综合运用以上措施，我院的合理用药工作有了显著的成效，由此可见在医院开展合理用药工作，一是要有领导的重视和支持；二是还须有一个组织负责建立健全规章制度并组织实施；三是要不断提高医护人员的业务素质，准确诊断，努力做到用药合理 。只有这样才能更好地促进合理用药 。（收稿日期：2010-08-18）医院管理120
