1、心标志，新里程,西门子心脏标志物,内容,心脏标志物组合Ultra-Troponin I 超敏肌钙蛋白ICK-MB 肌酸激酶同工酶Myoglobin 肌红蛋白BNP B型利钠肽Homocysteine 同型半胱氨酸,超敏肌钙蛋白I,性能：正常人群99百分位值：0.04ng/ml10%CV值：0.03ng/ml应用人群： 急性冠脉综合征患者（急诊，心脏科，重症监护病房）有急性冠脉综合征风险的患者（内分泌科，老年科，心脏科，肿瘤科）,心肌梗塞新定义,欧洲心脏病学会(ESC) 美国心脏病学会(ACC)2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义,Re-Definition of Myocardia
2、l Infarction (MI): Any persistent elevation of Troponin above the 99th percentile of the reference control population in patients with ischemia.,正常人群99th 值在风险分层中的应用,Long-Term Health Outcomes Associated with Detectable Troponin I Concentrations Peter A. Kavsak, etc. Department of Pathology and Molecu
3、lar Medicine, McMaster University, Hamilton, ON, CandaClinical Chemistry 53:2 220227 (2007),任何可测得的肌钙蛋白都于不良预后相关。肌钙蛋白超过99th值，8年生存率下降超过50。,正常人群99th 值在急诊的应用价值,Use of Centaur TnI-Ultra assay for detection of myocardial infarction and adverse events in patients presenting with symptoms suggestive of accut
4、e coronary syndrome. FredS Apple, et al. Clinical Chemistry, April 2008.,以99th值作为参考值诊断急性心肌梗塞，其ROC曲线下面积最大。其灵敏度和特异性都得到了很大程度的优化。,更高灵敏度，更早诊断,Earlier detection in myocardial injury in a preliminary evaluation using a new troponin I assay with improved sensitivity. Stacy E F Melanson, et al. Am J Clin Pat
5、ho. 2007;128(2):282-286,新的超敏肌钙蛋白I与前一代的肌钙蛋白I相比可以将诊断时间平均提前9小时,各厂家肌钙蛋白精度比较,Cardiac Troponin Assays： A View From the Clinical Chemistry Laboratory Stacy E.F. Melanson, MD, PhD （Harvard Medical School） Circulation, 2007,10;116,BNP 的临床应用,性能：25000 pg/ml样本：EDTA血浆（冰冻塑料管）应用：心力衰竭患者（急诊室，心脏科，呼吸科）有心力衰竭风险的患者（心脏科，内
6、分泌科，老年科）,什么是BNP,心脏分泌，受心室负荷和室壁张力调节女性高于男性，随着年龄的升高而升高，活动后可升高正常值：性别差异，年龄差异 100pg/ml半衰期：1822分钟（冷藏情况下可至30分钟）生理功能：排钠利尿，降压，抗心肌纤维化，防止血栓形成,BNP在心力衰竭中的应用-诊断,2001年被欧洲心脏病学会（ESC）纳入“心衰诊断和治疗指南” BNP敏感而特异的反应左心室的功能变化，作为诊断心衰的指标，2002年被评为美国心脏病学十大进展之一。 2004年被美国临床生化科学院（NACB）纳入“心脏标志物的应用指南” 100pg/ml 诊断心衰-敏感性 90%特异性 76% 50pg/m
7、l 排除心衰-阴性预测值 96%,BNP在心力衰竭中的应用-鉴别诊断,呼吸困难,心源性呼吸困难,肺源性呼吸困难,BNP均值 758pg/ml,BNP均值61pg/ml,以94pg/ml作为分界点，鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，敏感性达到86%,Morrison LK, et al. J Am Coll Cardiol. 2002, 39:202,BNP在心力衰竭中的应用-评估病情严重程度,与纽约心脏协会（NYHA）心衰分级的相关性,NHYA BNP 83.1pg/ml (49.4137pg/ml) NHYA BNP 235pg/ml (137391pg/ml) NHYA BNP 459p
8、g/ml (200871pg/ml) NHYA BNP 1119pg/ml (7281300pg/ml),Wieczorek SJ, et al. Am Heart J. 2002,144(5):834-839,BNP在心力衰竭中的应用-观察疗效,血管紧张素转化酶抑制剂，利尿剂，受体阻滞剂均可降低BNP的水平根据BNP水平指导用药可降低心衰患者死亡率连续检测BNP水平可以反映中心血管压力变化情况，代替创伤性血流动力学检测方法（如SwanGans漂浮导管肺毛细血管锲压）,1 Tsatamoto T, et al. J Am Coll Cardiol. 2001, 37:1228 2 Trough
9、ton RW, et al. J Lancet. 2000, 355(9210):1126-1130,BNP在心力衰竭中的应用-评估预后，危险分层,BNP水平持续升高是心衰患者猝死的独立危险因素1,2BNP水平升高的患者死亡率明显增高1,2,1 De Denus, et al. J Chest. 2004, 125(2):652 2 Berger R, et al. J Circulation. 2002, 105(20):2392 3 The Framingham Heart Study. J N Engl J Med. 2004, 350:655,Log BNP 增加 1SD，下列事件增加
10、比例3,同型半胱氨酸,性能：0.565umol/l样本：血清，EDTA或肝素抗凝血浆临床应用：冠心病，动脉粥样硬化，心衰患者有上述疾病风险的患者潜在危险分界值：12umol/l,高同型半胱氨酸血症,是体内蛋氨酸代谢的中间产物女性比男性低，随年龄增加而增加高同型半胱氨酸血症的产生,产生,代谢,基因异常,营养因素,肾脏,其它代谢紊乱,叶酸，维生素B6, 维生素B12,甲状腺功能减退,同型半胱氨酸与心脏病 冠心病,HCY是冠心病的独立危险因子HCY 上升，则冠心病及心肌梗塞的发病率均明显升高HCY超过正常上限1.7 mol/l，心梗的发病危险上升3.4倍,同型半胱氨酸与心脏病心衰,心衰患者中HCY水平明显升高，且HCY的水平与心衰的严重程度正相关。HCY水平高的人群中心衰风险明显增高。叶酸，B族维生素可提高心衰患者的生存率,总结,心脏标志物组合的应用风险分层：内分泌科，老年科，心脏科，特殊体检急诊：提前诊断，更高的阳性率，减少漏诊,
