1、睾丸精原细胞瘤 中国医学科学院 中国协和医科大学 李晔雄 肿瘤医院放疗科睾丸肿瘤的病理分类 生殖细胞肿瘤 基质细胞肿瘤 生殖细胞和基质细胞肿瘤 性腺胚细胞瘤 附件及睾丸旁肿瘤 间皮瘤 软组织肿瘤 Granulosa(颗粒细胞瘤） Leydig(间质细胞瘤) Sertoli(滋养细胞瘤) Granulosa(颗粒细胞瘤） 其它肿瘤 类癌 恶性淋巴瘤睾丸生殖细胞瘤(GCT)的病理分类 内胚窦瘤 Yolk sac tumor 精原细胞瘤 Seminoma 胚胎癌 Embryonal Carcinoma 绒癌 Choriocarcinoma 畸胎瘤 Teratoma Anaplastic semino
2、ma Classic (typical) seminoma Spermatocytic seminoma睾丸肿瘤的基本临床数据 精原细胞瘤占所有GCT的50% GCT发病高峰年龄20-35 GCT地理分布：高发区瑞士、德国 低发区非洲、亚洲睾丸肿瘤的症状和体征 无痛性睾丸肿物：最常见 其它：隐性疼痛、肿胀、硬、急性疼痛 隐睾肿瘤引起的压迫症状： 下肢水肿、尿频、尿痛 感染引起的附睾炎或睾丸炎睾丸肿瘤的病因 隐睾 遗传 己烯雌酚 克兰费尔特综合征(Klinefelters) 其它：外伤，HIV等 不明睾丸肿瘤的淋巴引流途径 睾丸来源于胚胎时期的生殖脊 胎儿时期睾丸从腹腔通过腹股沟管下降至阴囊 淋
3、巴引流至腹主动脉旁淋巴结（腹膜后）睾丸肿瘤的淋巴引流途径睾丸肿瘤的诊断和治疗 经腹股沟睾丸高位切除术 腹股沟切口 位于腹股沟内环的精索高位结扎 减少局部复发及避免淋巴引流紊乱 禁止经阴囊行睾丸切除术睾丸肿瘤的诊断-常规检查 胸正侧位片 胸部、腹部及盆腔CT AFP、HCG和LDH 血液生化 体格检查睾丸外生殖细胞瘤 占全部生殖细胞瘤的10% 最常见部位：纵隔、腹膜后、垂体 罕见部位：甲状腺、副鼻窦、头颈软组织 治疗原则：和原发于睾丸GCT一致睾丸GCT的肿瘤标记物 AFP 肝、胃肠道、睾丸Yolk sac分泌 正常值: 15ng/mL，血浆半衰期5-7天 见于胚胎癌和内胚窦癌 精原细胞瘤：AF
4、P阴性 NSGCT阳性率: I期10-20%, II期20-40%, III/IV期40-60% HCG 精原细胞瘤：15-25%阳性，对预后无影响 NSGCT阳性率: I期10-20%, II期20-30%, III/IV期40-60% LDH 晚期精原细胞瘤：80%增高 晚期NSGCT: 60%增高 预后因素之一睾丸GCT的肿瘤标记物 精原细胞瘤阴性15-25% 80%（晚期） 非精原细胞性生殖细胞瘤 I期10-20% 10-20% II期20-40% 20-30% III/IV期40-60% 40-60% 60% 半衰期5-7天18-36小时 AFP HCG LDH睾丸GCT UICC/
5、AJCC临床分期(1) T 原发肿瘤 N 区域淋巴结 M 远处转移 pTx: 不能评价, pT0: 无原发肿瘤证据, pTis: 原位癌 pT1: 肿瘤限于睾丸，无血管或淋巴管受侵 pT2: 局限于睾丸和附睾伴有血管或淋巴管受侵，或肿瘤侵透白膜达鞘膜 pT3: 肿瘤侵及精索，有/无血管或淋巴管受侵 pT4: 肿瘤侵及阴囊，有/无血管或淋巴管受侵 Nx: 不能评价 N0: 无淋巴结转移 N1: 腹腔淋巴结 2cm N2: 腹腔淋巴结2cm, 5cm N3: 腹腔淋巴结5cm N0: 无远处转移 M1: 非区域淋巴结转移或肺转移 M2: 其它部位远处转移睾丸GCT UICC/AJCC临床分期(2)
6、 LDH AFP (ng/mL) HCG (mIU/mL) S1 10 x 正常或50000 或10000 S2 1.5-10 x 正常或5000-50000 或1000-10000 S0 正常和正常和正常 Stage I T1-4 N0 M0 Sx Stage II T0-4 N1-3 M0 Sx 睾丸GCT UICC/AJCC临床分期(3) Stage III T0-4 N0-3 M1 Sx IA: T1 N0 M0 S0 IB: T2-4 N0 M0 S0 IS: T0-4 N0 M0 S1-3 IIA: T0-4 N1 M0 S0-1 IIB: T0-4 N2 M0 S0-1 IIC:
7、 T0-4 N3 M0 S0-1 IIIA: T0-4 N0-4 M1 S0-1 IIIB: T0-4 N0-4 M0-1 S2 IIIC: T0-4 N0-4 M0-1 S3 T0-4 N0-4 M2 S0-3睾丸精原细胞瘤的临床分期 Royal Marsden Hospital Stage I: 原发肿瘤局限于睾丸，无淋巴结及远处转移 Stage II: 膈下(腹盆腔、腹股沟)淋巴结转移 Stage III: 膈上淋巴结转移 Stage IV: 远处转移 IIA: 淋巴结 2cm IIB: 2cm5cm睾丸精原细胞瘤术后治疗原则 I: IIA和IIB: RT 30-35 Gy IIC: I
8、II: Etoposide/Cisplatin x 4 Cycles Or Bleomycin/Etoposide/Cisplatin x 3 Cycles 残存肿瘤 3 cm 3 cm 无效 观察或 手术 观察 按NSGCT 化疗 Observe if: Horseshoe Kidney, Prior RT, 炎性肠病 RT Hockey Stick 20-25 Gy Chemotherapy RT for 5-10 cm睾丸精原细胞瘤的治疗原则 Stage I: 单纯放疗标准治疗 Stage IIA-B: 单纯放疗 Stage IIC-IV: 化疗I期睾丸精原细胞瘤的放射治疗原则 腹主动脉
9、旁及同侧盆腔淋巴结照射 (Dog-Leg, Hockey-Stick)是标准治疗 DT 20-25 Gy, DT 150-200 cGy/F 同侧阴囊不需照射 对侧睾丸挡铅 同侧腹股沟区不必照射“狗腿”照射野 腹主动脉旁照射野I期精原细胞瘤的放疗结果(1) 作者 时间 例数 总生存率(%) 复发率(%) Hanks等 1981 229 97 (DFS) Duncan等 1987 103 96 5 Dosmann 1993 282 97 3 Fossa等 1989 365 99 4 Giacchetti等 1993 184 96 2 Kellokumpu等 1990 129 95 6 Somme
10、r等 1990 133 100 0I期精原细胞瘤的放疗结果(2) 作者 时间 例数 总生存率(%) 复发率(%) Willan 1985 149 98 7 Warde等 1995 194 100 5 钱图南等 1995 200 99 3.5 Melchior等 2001 129 96.6 3.4 Livsey等 2001 409* 96.8 97.2 (3年DFS) Santoni等 2003 487 97 (10) 94 (10年DFS)I期精原细胞瘤的放疗结果 5年无病生存率达95%以上 5-10年生存率为98-100% 是I期精原细胞瘤的标准治疗手段 死亡率低于2%I期睾丸精原细胞瘤术后
11、放疗缺点 大部分病人（80%）接受不必要的照射 放疗毒副作用 急性毒副作用 不育 胃肠道毒性：胃溃疡等 第二原发肿瘤睾丸生殖细胞瘤放疗后第二原发肿瘤危险性 Study Total RR Percentage of Second Cancer Wanderas et al (1997) 1135 (S) 3.4% 15 27.7 Hanks et al (1992) 387 (S) 8% 15 3.4 Denmark (1993) 3256 15 1.5 Follow-up (Years) Wanderas et al (1997) 2201 15 1.58 RT 3.54 RT+CT 1.31
12、 Surgery NCI (1995) 9739 10 2.94-5.77 1.40 Surgery 放射致癌或肿瘤易感性增加 ？I期精原细胞瘤的治疗进展 随诊 降低照射剂量至20-25Gy 单纯腹主动脉旁照射 单药化疗I期睾丸精原细胞瘤的治疗进展 放射治疗 缩小靶区: 单纯腹主动脉旁照射 降低剂量: 20 Gy 密切随诊（Surveillance） 单纯化疗：carboplatinI期睾丸精原细胞瘤的放射治疗 照射靶区: 腹主动脉同侧盆腔 腹主动脉旁腹主动脉旁照射和经典的腹主动脉旁+同侧 盆腔照射随机分组研究 入组条件 I期睾丸精原细胞瘤，病理证实，原发肿瘤为T1-3 既往无同侧腹股沟及阴囊
13、手术史 睾丸切除术后8周内随机分组 随机分组 腹主动脉旁照射野(PA=T11-L5) vs 狗腿野(DL): 30 Gy/15次 1989-1993, MRC TE10 Fossa SD et al, JCO 1999;17:1146-54PA和Dog-Leg照射野 Fossa SD et al, JCO 1999;17:1146-54PA及DL随机分组研究结果 PA (N=236) DL (N=242) P 3年DFS 96.0 96.6 0.05 3年OS 99.3 100 0.05 3年盆腔DFS 98.2 100 0.04 MRC TE10 Fossa SD et al, JCO 19
14、99;17:1146-54PA及DL随机分组研究结果 MRC TE10 Fossa SD et al, JCO 1999;17:1146-54PA（%）DL（%）P Nausea 17:1146-54 PA及DL随机分组研究结果腹主动脉旁照射后的复发部位 Classen et al, BJC 2004;90:2305-2311I期精原细胞瘤的腹主动脉照射结果 作者 时间 例数 照射剂量 (Gy) 中位随诊时间(月) 总生存率(%) 复发例数(%) 盆腔复发率(%) Kiricuta等 1996 86 30 63 95.3 4 (4.7) 1 (1.2) Fossa等 1999 236 30 5
15、4 96.0 (3) 9 (3.8) 4 (1.7) Bamberg等 1999 483 26 55 95.8 (4) 18 (3.7) 9 (1.9) Melchior等 2001 42 28 62 100 1 (2.4) 0 Taylor等 2001 338 20 96.8 10 (3.0) 6 (1.8) Logue等 2003 431 20 62 98 15 (3.5) 9 Classen等 2004 675 26 61 99.6 26 22(隔下) Niazi等 2005 71 25 75 98.5 (10) 1 1 (腹股沟)腹主动脉旁照射(去盆腔照射) 有利点 不利点 减少剩余睾
16、丸照射剂量：生殖能力、内分泌 挽救化疗耐受性较高 降低胃肠道和血液系统毒性 是否所有病人均需做盆腔CT随诊? 不适用于隐睾和II期精原细胞瘤的治疗 省略盆腔照射在既往有睾丸下降不全及盆腔、腹股 沟区和阴囊手术的病人是否安全？I期睾丸精原细胞瘤的放射治疗 照射剂量: 20 Gy? 30 Gy?I期睾丸精原细胞瘤照射剂量RCT MRC TE18 / EORTC30942 入组条件 病理证实的睾丸精原细胞瘤 原发肿瘤为T1-3 临床分期为I期 AFP阴性, HCG可阳性 Jones WG, et al. JCO, 23:1200-1208, 2005I期睾丸精原细胞瘤低剂量照射RCT 随机分组 30
17、 Gy 20 Gy MRC TE18 / EORTC30942 Jones WG, et al. JCO, 23:1200-1208, 200530 Gy (N=313) 20 Gy (N=312) P 5年RFS 97.0 96.4 0.05 2年RFS 97.7 97 0.05 复发例数(61月) 10 11 0.05 死亡例数 0 1 MRC TE18 / EORTC 30942: 结果 I期睾丸精原细胞瘤照射剂量RCT Jones WG, et al. JCO, 23:1200-1208, 2005I期睾丸精原细胞瘤低剂量照射RCT MRC TE18 / EORTC30942: 毒副作
18、用 30 Gy (N=313) 20 Gy (N=312) P 中度以上嗜睡 20% 5% 0.05 不能正常工作(12周内) 46% 28% 0.05 第二原发肿瘤(非生殖) 6 0 新的生殖细胞瘤 3 6 Jones WG, et al. JCO, 23:1200-1208, 2005作者 时间 剂量 (Gy) 例数 随诊时间 (月) 无病生存 率(%) 复发率 例数 (%) Read等 1993 20 94 34 96.0 (5年) Niewald等 1995 20 101 54 95.8 (4年) Gurkaynak等 2003 20 53 42 98 (5年) 1 (1.9) Jon
19、es等 2005 20 312 61 96.4 (5年) 11 (3.5) Taylor等 2001 20 338 - 96.8 (5年) 10 (3.0) Logue等 2003 20 431 62 98.0 (5年) 15 (3.5) I期睾丸精原细胞瘤低剂量照射结果(1)作者 时间 剂量 (Gy) 例数 随诊时间 (月) 无病生存 率(%) 复发率 例数 (%) Sultanem等 1998 25 35 40 97.1 (3年) 0 Bamberg等 1999 26 483 55 95.8 (4年) 18 (3.7) Classen等 2004 26 675 61 99.6 (5年) 2
20、6 (3.8) Niazi等 2005 25 71 75 98.5 (10年) 1 (1.3) Warde等 2002 25 282 8.3年 95.0 (5年) 14 (5) I期睾丸精原细胞瘤低剂量照射结果(2)I期睾丸精原细胞瘤密切随诊I期睾丸精原细胞瘤随诊结果(1) 作者 时间 例数 随诊时间(月) 复发率(%) 死亡 例数 Oliver等 1990 26 61 19 0 Charig等 1990 15 33 Allhoff等 1991 33 48 9 0 Horwich等 1992 103 62 18 0 Miki 等 1992 41 87 12 0 Ramakrishnan等 19
21、92 72 48 18 0 von der Masse等 1993 261 48 20 3 Germa等 1993 45 34 11 0 Yonese等 1993 22 - 23 0 Thomas等 1993 209 48 13 1I期睾丸精原细胞瘤随诊结果(2) 作者 时间 例数 随诊时间(月) 复发率 %(例数) 死亡 例数 Warde等 1995 172 50 15.7 Francis等 2000 120 61 15 0 Warde等 2002 345 9.4年 16 (55) 1 Chung等 2002 203 9.2年 17 (35) Aparicio等 2003 143 52 16
22、.1 (23) Daugaard等 2003 394 - 17 (69) Choo等 2005 88 12年 20 (17) 0 Warde等 2005 421 97 15 (64) Aparicio等* 2005 100 34 6 (6) Tyldesley等 2006 93 33 16 (14)密切随诊和观察: 费用 JCO 14 : 2933; 1996 随诊观察: 27000 $ 放疗后随诊: 19000 $ 39 %密切随诊或放疗比较 RT S 生存率- 复发率0+ 晚期复发0( + ) 并发症和副毒作用(+) 0 费用0+ 生理因素-精原细胞瘤I期密切随诊的不利点 费用较高 缺乏可
23、靠的肿瘤标记物 复发时可见大肿块：潜在影响预后 Royal Marsden, 4/17 relapses were bulky 精神负担I期睾丸精原细胞瘤的化疗I期精原细胞瘤放疗和化疗随机对照研究 RT vs Adjuvant Carboplatin Medical Research Council Trial TE19 辅助性放疗 vs 单药卡铂化疗 检测4%复发率差别 预计800例病人 4年 Oliver T, et al. Lancet, 366:293-300, 2005I期睾丸精原细胞瘤放疗和化疗RCT Oliver T, et al. Lancet, 366:293-300, 20
24、05 病理证实的精原细胞瘤 pT1-3 (未包括pT4) 临床和影像学I期 AFP和HCG正常 睾丸切除术后I期睾丸精原细胞瘤放疗和化疗RCT 随 机 分 组 术后放疗 20/30 Gy, PA/DL 术后化疗 卡铂 AUC x 7, IV, 一次 Oliver T, et al. Lancet, 366:293-300, 2005I期睾丸精原细胞瘤放疗和化疗RCT Oliver T, et al. Lancet, 366:293-300, 2005I期睾丸精原细胞瘤放疗和化疗RCT 放疗 (N=904) 卡铂 (N=543) P 2年RFS 96.7 97.7 0.05 3年RFS 95.9
25、 94.8 0.05 第二原发肿瘤 10例 (5年1.96%) 2例 (5年0.54%) 0.04 死亡 1 0 MRC TE19/EORTC30982 Oliver T, et al. Lancet, 366:293-300, 2005I期睾丸精原细胞瘤放疗和化疗RCT Oliver T, et al. Lancet, 366:293-300, 2005 Oliver T, et al. JCO, 29:957-962, 2011 Lancet 2005 JCO 2011作者 时间 例数 化疗 周期 随诊时 间(月) 复发率 例数 (%) 5年 DFS% 5年CSS% Oliver等 199
26、4 65 1 29 0 100 Dieckmann等 2000 93 1 48 8 (8.6) 91.1 100 Oliver等 2005 560 1 48 27 (4.8) 94.8 100 Krtazik等 1993 56 2 31 1 Oliver等 1994 54 2 62 2 (3.7) Krege等 1997 43 2 28 0 100 Nost等 1998 36 2 52 0 Dieckmann等 2000 32 2 48 0 100 I期睾丸精原细胞瘤卡铂化疗结果 (1)作者 时间 例数 化疗 周期 随诊时 间(月) 复发率 例数 (%) 5年 DFS% 5年CSS% Reit
27、er等 2001 107 2 74 0 100 Steiner等 2002 108 2 60 2 (1.85) 100 Aparicio等 2003 60 2 52 2 (3.3) 96.6 100 Aparicio等* 2005 204 2 34 7 (3.3) 96.6 100 Steiner 2011 282 2 75 3 (1.06) I期睾丸精原细胞瘤卡铂化疗结果 (2) *仅包括肿瘤4cm 白膜受侵病人I期精原细胞瘤单药卡铂化疗 中位随诊时间28-74个月 卡铂1-2个周期, 750mg/m 2 复发率0-8.6% 中位复发时间约16个月I期精原细胞瘤卡铂化疗周期 1周期卡铂 2周
28、期卡铂 例数 316 521 复发 14 (4.4%) 15 (2.9%) GCT死亡 3 (1%) 0 第二GCT死亡 0 0 非GCT死亡 0 7 (1.3%) Oliver T, et al. ASCO, 2005I期精原细胞瘤卡铂化疗剂量 卡铂400mg/m2 卡铂AUCx7 P 例数 116 200 复发 10 (8.6%) 5 (2.5%) 0.03 Oliver T, et al. ASCO, 2005Radiotherapy for stage II: Volumes Classen J.C.O. 21 : 1101; 2003 - Prospective and multic
29、entric german study (30 centres) - Seminoma II A 2001) : 25 patients : RFS 88 % (if 5 10 cm) and overall survival of 93 % (2) Relapse rate on mediastinum and supraclav. 25 % (3) Irradiation can pose technical problems晚期精原细胞瘤的化疗方案 Bokemeyer C, et al. BJC, 91:683-687, 2004 British/German Trial: 入组条件 I
30、-IIA放疗后复发 转移性精原细胞瘤 4-6周期卡铂vs顺铂联合化疗晚期精原细胞瘤的化疗方案 Bokemeyer C, et al. BJC, 91:683-687, 2004 German Trial British Trial 卡铂 4-6周期 400mg/m 2 , d1, 4w 4周期 400mg/m 2 , d1, 3w 铂类联合方案 VIP x 4周期 EP x 4周期 VP-16 100mg/m 2 , d1-5 120mg/m 2 , d1-3 IFO 1200mg/m 2 , d1-5 - Cisplatin 20mg/m 2 , d1-5 20mg/m 2 , d1-5晚期
31、精原细胞瘤的化疗方案 Bokemeyer C, et al. BJC, 91:683-687, 2004 Carboplatin单药 (n=177) Cisplatin联合 (n=184) P PFS (2-y) German Trial British Trial Pooled Analyze 72% 72% 72% 90% 85% 92% 0.001 OS (2-y) German Trial British Trial Pooled Analyze 90% 87% 90% 95% 91% 94% 0.09 British/German Trial: 结果晚期精原细胞瘤的化疗方案 Boke
32、meyer C, et al. BJC, 91:683-687, 2004 British/German Trial: 结果 PFS OS睾丸精原细胞瘤术后治疗原则 I: IIA和IIB: RT 30-35 Gy, IIB: 4 x EP IIC: III: Etoposide/Cisplatin x 4 Cycles Or Bleomycin/Etoposide/Cisplatin x 3 Cycles 残存肿瘤 3 cm 3 cm 无效 观察或 手术 观察 按NSGCT 化疗 Observe if: 多囊肾, Prior RT, 炎性肠病或化疗 RT Hockey Stick 20-30
33、Gy (I) Chemotherapy RT for 5-10 cm结论 腹主动脉旁加同侧盆腔照射是I期睾丸精原细 胞瘤的标准治疗方案. 单纯腹主动脉旁照射疗效和经典治疗一致，盆腔 复发较多，急性毒副作用较少,疗效需更长期的 随诊和观察. 适当减少预防照射剂量: 20-25Gy. 单一药物的化疗能取得和单纯放疗同样的疗效, 需进一步研究. 密切随诊仍是实验治疗,而非标准治疗.精原细胞瘤特殊临床问题 隐睾精原细胞瘤 HCG阳性精原细胞瘤隐睾精原细胞瘤睾 丸 精 原 细 胞 瘤 阴囊内正常睾丸 隐睾 腹股沟 盆腔隐睾精原细胞瘤的临床问题 分期是否晚？如何分期？ 临床特征 淋巴结转移规律 手术治疗的
34、价值 放射治疗原则：射野大小和范围 预后隐睾精原细胞瘤的临床特点、预后和治疗 李晔雄,钱图南,余子豪,顾大中,刘新帆 中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院放疗科 Li YX, et al, IJROBP, 38:351-357, 1997 Li YX, et al. IJROBP, 38:343-350, 1997盆腔隐睾精原细胞瘤临床特点 年龄(岁) 范围21-82 中位34 部位 右侧41 左侧19 主要症状 下腹肿块49 疼痛性肿块10 急性疼痛1 对侧隐睾 盆腔隐睾9 腹股沟隐睾4 临床特点例数 Li YX, et al, IJROBP, 38:351-357, 1997隐睾精原
35、细胞瘤淋巴结转移特点及临床分期 阴囊睾丸189 (80%) 29 (12%) 19 (8%) 237 I II III/IV 总数 腹股沟隐睾49 (74%) 13 (20%) 4 (6%) 66 盆腔隐睾34 (57%) 17 (28%) 9 (15%) 60 Li YX, et al, IJROBP, 38:351-357, 1997盆腔隐睾精原细胞瘤原发肿瘤手术切除率 剖腹探查 隐睾全切术27 (45%) 9 (15%) 1 (1.7%) 37 (61.7%) 隐睾部分切除3 (5%) 2 (3.3%) 2 (3.3%) 7 (11.7%) 隐睾活检4 (6.7%) 5 (8.3%) 1
36、 (1.7%) 10 (16.7%) 颈淋巴结活检0 0 2 (3.3%) 2 (3.3%) 未剖腹探查 颈淋巴结活检0 1* (1.7%) 3 (5%) 4 (6.7%) I II III/IV 总数 Li YX, et al, IJROBP, 38:351-357, 1997睾丸精原细胞瘤生存率 阴囊内睾丸99% 76% I II III/IV 全组 腹股沟隐睾100% 77% 94% 盆腔隐睾100% 94% 56% 92% Li YX, et al, IJROBP, 38:351-357, 1997 Li YX, et al. IJROBP, 38:343-350, 1997盆腔/腹股
37、沟隐睾精原细胞瘤分期与预后 Li YX, et al, IJROBP, 38:351-357, 1997 Li YX, et al. IJROBP, 38:343-350, 1997早期盆腔隐睾精原细胞瘤的照射技术 Hockey Stick 全腹局部放疗 单放+化疗单放+化疗+化疗 Li YX, et al, IJROBP, 38:351-357, 1997 IA期11 6 10 0 2 IIA期1 3 0 0 1 IIB期1 2 5 1 1 总计13 11 15 1 4 全腹全盆腔照射vs狗腿野照射Comparison of Stage Distribution and Survival B
38、etween Scrotal Seminoma and Cryptorchid Seminoma STAGE I II III/IV Total No (%) 5-yr No (%) 5-yr No (%) 5-yr No 5-yr Scrotal 189 (80) 99 29 (12) 76 19 (8) - 237 - PCS 34 (57) 100 17 (28) 94 9 (15) 56 60 92 Inguinal 49 (74) 100 13 (20) 77 4 (6) - 66 94 PCS: Pelvic Cryptorchid Seminoma Li YX, et al, I
39、JROBP, 38:351-357, 1997 Li YX, et al. IJROBP, 38:343-350, 1997精原细胞瘤特殊临床问题 隐睾精原细胞瘤 HCG阳性精原细胞瘤特殊问题: HCG+ 精原细胞瘤 HCG+是否影响预后 ? -2 组多中心研究HCG +精原细胞瘤 作者 年/ 杂志 例数 I期 (%) 复发 (%) 无复发生存率 总生存率 Mirimanoff (RCN) 1993 IJROBP 132 76 % 5 % 94 % (98 % St I) 97 % Weissbach multicentric Germany 1999 Eur Urol. 726 72 % 6
40、 % 94 % 98 % Note : in none of these studies there was a significant correlation between HCG level and prognosisPET PET 预测亚临床病灶 预测亚临床病灶 非精原细胞性生殖细胞瘤 临床I 期( 体查/ 胸腹盆CT) 有淋巴血管受侵(pT2) 睾丸切除术后 术后AFP 及HCG 阴性 Huddart RA et al, JCO, 25:3090-3095, 2007 MRC TE22-入组条件PET PET 预测亚临床病灶 预测亚临床病灶 Huddart RA et al, JCO
41、, 25:3090-3095, 2007 MRC TE22-结果 111例 PET 23例阳性 (21%) 88例阴性 (89%) 1例化疗 87例随诊 33例复发(38%) 54例无复发 1年无复发生存率63% 2-4 BEP 1例复发 中位随诊12个月PET预测NSGCT化疗后残存病灶 Oechsle K, et al. JCO, 26:5930-5935, 2008 敏感性(%) 特异性(%)精确性(%) CT 100 0 55 PET 70 48 56 AFP/HCG 40 73 56 腹膜后LN 转移5 cm 全部接受化疗 术前PET检查 手术切除病理检查 IIC 或III 期 原发睾丸纵隔或腹膜后
