1、Comment 力力力1: 1 D 2 A3 A 4 E 5 C 6 D 7 D 8 B 9 E 10 E神经病学复习题一 A1型题答题说明：每一题下面都有 A、B、C、D、E 五种备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题纸上将相应的题号涂黑。1 引起交叉性感觉障碍的病变部位在A 内囊 B 丘脑 C 后角 D 脑干 E 后根2 右侧痉挛性偏瘫，伸舌右偏，右侧 Babinski征阳性，病变部位在A 左侧内囊B 左侧中脑C 右侧丘脑D 延髓左内侧部E 延髓右外侧部3 蛛网膜下腔出血最常见的病因是A 先天性动脉瘤B 高血压动脉硬化C 血液病D 肿瘤脑血管的破坏E 动静脉畸形4 顶叶综合征（Gers
2、tmann Syndrome）不应有的症状是A 失计算力B 失读C 手指失认D 左右失认E 失用缘上回和角回组成左侧顶下小叶，具有与语言相关的功能，尤其是读写算。一般来说，左侧顶叶的病灶产生 gerstmann综合征，即：失写、失算、左右、手指失认。Gerstmann综合征的四种功能缺损可以以各种组合出现，也可能伴有失读、命名困难以及错语口语。答案为 E5一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在A 同侧动眼神经B 对侧动眼神经C 同侧视神经D 对侧视神经E 视交叉注: 视神经是传入，动眼神经是传出。 答案:C6 .核间性眼肌麻痹的受损解剖部位在A 视束 B 视放射 C 视交叉 D 内
3、侧纵束 E 额中回后部眼肌麻痹可由周围性、核性、核间性、核上性、损害引起。（1） 周围性眼肌麻痹1) 动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，向上、向下、向内活动均受限。复视，瞳孔散大，光反射、调节反射消失。见于颅底病变，如动脉瘤、肿瘤、炎症。2) 滑车神经麻痹 滑车神经支配上斜肌 ，受损后患侧眼球向外下方运动受限，Comment 力力力2: 辐辏反射： 仅仅在下楼或者向下看的时候出现复视，多合并动眼神经麻痹，单独的滑车神经受累少见。3) 展神经麻痹 患者眼球呈内斜位 ,外站运动不能或者受限,向外注视有复视。见于鼻咽癌颅底转移、海绵窦血栓、桥小脑角肿瘤、糖尿病或颅高压。（2） 核性眼肌麻痹：常见于脑干
4、的血管病、肿瘤以及炎症。1) 动眼神经核较为分散，病变时可选择性的损害部分眼肌功能，而其他眼肌不受影响，呈分离性眼肌麻痹。2) 展神经核受损时，常累及面神经核锥体束，产生同侧展神经、面神经以及对侧肢体的瘫痪。（3） 核间性眼肌麻痹 内侧纵束病变引起，内侧纵束连接一侧动眼神经内直肌核与对侧展神经，使眼球水平同向运动。 前核间性眼肌麻痹 可以限于一侧或者两侧，病变在桥脑侧视中枢与动眼神经核之间。水平注视的时候A. 患眼不能内收B. 对侧眼球外展正常或者外展不全伴有眼震。C. 辐辏运动正常。 后核间性眼肌麻痹 病变在桥脑侧视中枢和展神经核之间。水平注视 的时候： 患眼不能外展 双眼内收正常 刺激前庭
5、时可出现正常外展动作 双眼辐辏功能正常。注：辐辏反射是指 嘱被检查者注视 1米以外的目标，通常是检查者的示指尖，然后将目标逐渐移近被检查者鼻根部（距鼻根部约 5-10cm） ，此时观察被检者双眼内聚，称为辐辏反射。集合反射包括辐辏反射和调节反射。 一侧桥脑被盖部病变的时候，该侧的侧视中枢受损，若病变同时累及交叉过来的内侧纵束，可以出现一个半综合征：（1） 患眼在水平注视的时候不能内收，不能外展（2） 对眼在水平注视的时候不能内收， 能外展，但可以在外展的时候有水平眼震。（4） 核上性眼肌麻痹 主要表现为双侧眼球联合运动障碍,产生两眼同向偏斜，具有以下三个特点： 无复视 双眼同时受累 麻痹眼肌的
6、反射性运动仍保持，虽不能将两眼向一侧凝视，但是该侧突然出现声音的时候两眼可转向该侧。眼动障碍的定位诊断：眼球运动由动眼、滑车及外展神经完成，眼动障碍可由上述神经单个或同时损害引起。临床以动眼神经麻痹和外展神经麻痹多见。 动眼神经损害： 【核性损害】：动眼神经核群为一细长的细胞团块，位于中脑的上丘水平大脑导水管周围，双侧自上而下的排列为提上睑肌核、上直肌核、内直肌核、下斜肌核和下直肌核，各核两侧相距甚近，而前后距相对较远。因此，中脑病变时，多表现为双侧的某些眼肌单个麻痹，而前端的 Edinger-wesphal 核常不累及，故瞳孔多正常。见于脑干脑炎、脑干肿瘤及脱髓鞘病变。 【核下性损害】：表现
7、为眼睑下垂，眼球外下斜位、向上、向下、向内运动受限，瞳孔散大，对光反应消失。因走行各段邻近结构不同的表现也不同：中脑病变：为髓内段动眼神经纤维受损，常累及同侧尚未交叉的锥体束，故出现病灶侧动眼神经麻痹，伴对侧中枢性面、舌瘫及肢体上运动神经元性瘫痪（Weber 综合征） 。见于中脑梗塞，肿瘤及脑干脑炎等。颅底病变：仅有一侧动眼神经麻痹，多见于大脑后动脉瘤，小脑幕切迹疝等。海绵窦病变：早期可仅有动眼神经麻痹，但此处病变常累及滑车神经和外展神经，故多为全眼麻痹。此外，因同侧三叉神经、支也受损害，而有颜面该两支神经范围内感觉减退或三叉神经痛发作，角膜反射减弱或消失，如眼球静脉回流受阻，尚有眼球突出、结
8、合膜充血、水肿等。见于海绵窦血栓形成、海绵窦动静脉瘘等。眶上裂病变：同海绵窦病变，但无眼球静脉回流受阻症状，并因动眼神经入眶上裂进分为上、下两支，故有时仅表现为部分眼肌麻痹。见于该处肿瘤、外伤等。眶内病变：同眶上裂病变外，因同时累及视神经，而出现视力减退，视乳头水肿。见于眶内肿瘤、炎症等。 【核上性损害】：表现为双眼协同运动障碍，如双眼侧视麻痹或同向偏斜，或双眼上视或（和）下视不能（可伴瞳孔对光反应或（和）调视反射消失） ，系脑干或皮质眼球协同运动中枢受损引起，详见神经系统检查一节。多见于脑干肿瘤、炎症、脱髓鞘病变以及大脑半球血管病变、肿瘤等外展神经损害：表现为眼/球内斜视、外展受限。 【核性
9、损害】：外展神经核位于桥脑面丘水平，被面神经所环绕。该处病变时表现为病灶同侧眼球外展不能，内斜视和周围性面瘫，因病变常累及同侧未交叉的锥体束，故还出现对侧肢体上运动神经元性瘫痪（Millard-Gubler 综合征） 。多见于脑干梗塞及肿瘤。 【核下性损害】：颅底病变：外展神经在颅底行程较长，故很易受损，可为单侧或双侧，出现一侧或双侧眼球外展受限或不能。见于颅底炎症、斜坡肿瘤、颅底转移癌、颅内压增高等。海绵窦、眶上裂和眶内病变：见上。 【核上性损害】：表现为双眼同向运动障碍，系脑干或皮质眼球同向中枢病变引起。 （1）侧视麻痹：同向侧视中枢有二：桥脑侧视中枢：位于外展神经核附近或其中，发出纤维经
10、内侧纵束至同侧外展神经核及对侧动眼神经核的内直肌核，使同侧外直肌和对侧内直肌Comment 力力力3: 皮质延髓束又称皮质核束，是否又叫皮质脑干束有待考证。同时收缩，产生双眼球向同侧的侧视运动。皮质侧视中枢：主要在额中回后部，下行纤维支配对侧桥脑侧视中枢，使双眼受意志支配同时向对侧侧视。上述两个侧视中枢的病变均可引起侧视麻痹。脑干侧视中枢病变时，常损及邻近的面神经核和未交叉的皮质脊髓束，而出现同侧周围性面瘫和对侧肢体上运动神经元性瘫痪及双眼不能向病灶侧注视而凝视病灶对侧（病人凝视自己的瘫痪肢全，Foville 综合征） 。见于桥脑梗塞、肿瘤和脱髓鞘病等。皮质侧视中枢病变时，双眼不能向病灶对侧注
11、视，且因受对侧（健侧）侧视中枢的影响，双眼向病灶侧偏斜（病人凝视自己病灶） ；但当病变较轻产生刺激症状时，则双眼向病灶对侧偏斜。由于皮质其它部位的代偿作用，皮质侧视中枢产生的侧视麻痹多为一过性。见于内囊部位的脑血管病、额叶肿瘤等。 （2）垂直运动麻痹：垂直运动脑干中枢位于中脑四迭体和导水管周围灰质，皮质中枢不明。中脑病变时引起双眼不能同时上视或（和）下视，可伴瞳孔对光反应或（和）调视反射消失。见于中脑的血管病变和脱髓鞘病以及肿瘤，刺激症状时偶可产生双眼痉挛性上视，见于巴金森氏综合征等。7. 假性球麻痹的病变部位在A双侧舌咽和迷走神经核B 双侧皮质延髓束 【皮质延髓束又称皮质核束/皮质脑干束】C
12、 双侧延髓D 双侧皮质脊髓束E 双侧内囊前肢 【皮质脊髓束和皮质延髓束合称锥体束】【真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别】球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓英语有两个翻译： medulla oblongata mdl blt和 bulb, 而bulb又有球，球状物的意思，因此又把延髓称为 “球” ，延髓麻痹成为“球麻痹” 。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经) ，因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。参考见 2008 年人卫版神经病学真性球麻痹五标准，所以，凡是病
13、变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。一、临床表现假性球麻痹主要为“三主症” 三个困难 、病理性脑干反射 、情感障碍三个困难 言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低哑、粗钝。或者相反. 进食困难：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。病理性脑干反射： 由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射活跃和亢进外，还出现一些病理性脑干反射，这些反射大多是一些在婴儿期存在长大后
14、被皮质抑制的一些原始反射。这些原始反射又复出现叫做病理性脑干反射，临床常见的表现是吸允反射、掌颏反射、仰头反射、角膜下颌反射。 情感障碍患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控制的强哭强笑发作，强哭叫强笑常见 表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情变化少、单调。 受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出现强哭强笑发作(本质是呼吸中枢的释放，呼吸肌、面肌痉挛所造成的一种窒息状态。这种状态恰好和哭或笑的样子像似而已，不能认为是情感的一种失禁)。机械刺激如痛、温觉不能诱发 ,而常常是以某种程度的情感活动所诱发，
15、一些根本不应引起情感活动的刺激如呼唤其名字就可以引起诱发，而且在一个患者总是以同样的状态表现的。其他症候智能障碍、记忆力逐渐低下。 排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁。使用东莨菪碱可以得到改善。 锥体系症候：小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下肢分开、宽基运动，共济失调这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥- 小脑的传导束受累所致假性球麻痹分型皮质、皮质下型： 损害部位：两侧大脑皮质运动区、或半卵圆中心的局限性病变所致。此型颜面下半部表情肌、舌、软腭和咽喉肌的麻痹明显而四肢麻痹相对较轻或仅呈一过性，常无强哭强笑症状。 内囊性： 系由双侧内囊病变引起，并常侵及纹状体，临床除有三主症之外，常
16、伴有不同程度双侧锥体束及锥体外系损害症候，此型最多见最重要。 脑桥型 脑桥-小脑型 脑桥-被盖型二、真假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别假性球麻痹性摄食-吞咽障碍 假性球麻痹在摄食- 吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的存留，虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依次进行。这种时间差会引发误咽。由于常并发高级脑功能障碍，其症状有：不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物。 真性球麻痹性摄食-吞咽障碍 球麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄
17、食-吞咽障碍主要发生在咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在先行期、准备期，甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。往往误咽情况突出。代表性疾病是 Wallenberg Syndrome。由于喉部抬高不够，且食管入口处扩张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。三、真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点：真性球麻痹 假性球麻痹病变部位 疑核，舌咽，迷走神经 双侧皮质脑干束下颌反射 消失 亢进咽反射 消失 存在强哭强笑 无 有舌肌萎缩 常有 无双侧锥体束征 无 常有扩展【锥体束】是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体
18、束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱) ，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹(亦称中枢性麻痹或强直性麻痹) 及锥体束征等。英文： pyramidal tract/ corticospinal tract【皮质延髓束又称皮质核束】8患者急性起病，口角歪向左侧，右侧不能鼓腮，右侧额纹变浅，右眼闭合不全，右侧外耳道有疱疹。此病变部位在A 右膝状神经节B 右鼓索神经与镫骨肌支之间C 右膝状神经节与右鼓索神经之间D 右内耳孔与膝状神经节之间E 右茎乳孔以下【面神经病变的定位】（1） 中枢性面瘫 即核上性损害，表现为对侧眼裂一
19、下诸肌麻痹，额肌以及眼轮匝肌不受累，随意动作小时而苦笑动作仍保留，常合并同侧偏瘫以及中枢性舌下神经麻痹。甲鱼中央前回下部或者皮质延髓束一侧性损害，多为急性脑血管病或脑瘤等。（2） 周围性面瘫 即核下性损害 ,表现为患侧额纹变浅或者消失,鼻唇沟变浅,口角下垂和/或偏向健侧，皱额、蹙眉、闭眼、示齿、吹哨、鼓腮等动作不能，见于面神经炎等。1) 核性A. 伴同侧展神经麻痹和对侧锥体束征，即 Millard-Gubler 综合征，病变在桥脑。B. 伴两眼不能向病灶侧同向运动，对侧偏瘫和偏身感觉障碍（锥体束和内侧丘系受损） ，成 Foville 综合征。多见于桥脑梗塞。2) 核下性A. 伴同侧或者对侧的其
20、他脑神经损害，如 5689 10 12 对脑神经损害。提示病变早颅底。B. 伴舌前 2/3 味觉丧失，唾液分泌缺失时，病变在面神经管内鼓索。C. 伴耳鼓膜与耳壳后部疱疹是，见于膝状神经节带着疱疹病毒感染。称Hunt 综合征。D. 伴听觉过敏史病变多在镫骨神经以上。9下列哪种不属于 Horner 氏征的表现A 瞳孔缩小B 眼球陷没C 假性眼睑下垂D 面部出汗减少E 眼球运动障碍颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。10抗癫痫药物治疗的原则是A 大量，突击，静脉用药B 按发作类型短期用药，随时改变品种C
21、按发作类型长期规则用药D 长期规则用药，禁酒E 大剂量，短期，合并用药 有待考证11一侧小脑半球损害不出现下述哪种体征A 同侧肌张力降低B 同侧肢体共济失调C 站立或走路向病灶对侧倾斜D 眼球震颤E 同侧钟摆样膝腱反射体征在病变同侧的肢体，表现为共济失调，辨距不良、轮替动作障碍、反击征等，并可能出现同侧肢体肌张力低下，腱反射减弱等。12急性脊髓炎的感觉障碍是A 末梢型B 神经干型C 后根型D 传导束型E 后角型传导束性感觉障碍 白质（灰质像蝴蝶）传导束病变时发生的感觉障碍，称为传导束性感觉障碍，表现为病灶水平 1-2 个阶段以下分布区域内的感觉障碍。见于以下几种情况：脊髓丘脑束发生病变时，在病
22、灶水平以下对侧发生痛温觉丧失或者减退。脊髓后索发生病变时，患侧病灶水平以下发生深感觉障碍，如双侧病变，往往表现出感觉性共济失调。可为 romberg 征阳性：嘱患者双足并拢直立，睁眼尚可站稳，闭目后摇晃、倾倒。我靠，给的答案都不对啊。改了好几个了。脊髓白质（white matter）在灰质的外周，可分前索、侧索、和后索三个部分。其中有上行束、下行束和固有束及各种传导束。13皮层盲瞳孔对光反射存在的原因是A 视觉通路未受损害B 瞳孔对光反射传入纤维在达外侧膝状体前离开视觉通路C 瞳孔对光反射传出纤维未受损害D 视觉传入通路黄斑纤维未受损害E 视放射纤维分散，小的病灶不致引起全部受损皮质盲是大脑枕
23、叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，以血管痉挛性损害最为常见。临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏瘫等。视辐射完全受损时可以引起对侧视野同向偏盲，偏盲侧光反射存在。视野的中心部位保留，称为黄斑回避。瞳孔对光反射传导路径 视网膜视神经中脑顶盖前区双侧 E-W 核双侧动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌。47皮质盲时瞳孔对光反射存在的原因是： ( )A视觉通路未受损害 B瞳孔对光反射传人纤维在到达外侧膝状体前离开视觉通路 C瞳孔对光反射传出纤维未受损 D视觉传入通路黄斑纤维未受损 E视放射纤维分散，小的病变不至于引起全部受损 这套题给出的答案为 B
24、视觉通路起于视网膜，经视神经、视交叉、视束终止于外侧膝状体。外侧膝状体发出轴突经内囊后肢后部视辐射投射到枕叶视觉皮质，而传导光反射的神经纤维不经外侧膝状体，即由视束经上丘臂入中脑上丘与动眼神经核联系，再通过动眼神经、睫状神经节支配瞳孔括约肌引起瞳孔光反射。若双侧外侧膝状体、内囊后肢、视辐射及枕叶皮质病变，则可出现双眼视力丧失(但光反应存在) ，即皮质盲。皮质盲的常见原因是脑血管病。约 50皮质性视力障碍由局灶性、闭塞性脑血管病引起，少见于脑炎、脑肿瘤、脑外伤、缺氧、变性、脱髓鞘病等。也可为一氧化碳中毒、癫痫发作后、脑血管造影和偏头痛的并发症之一。【临床表现】皮质盲多呈急性、亚急性起病。临床表现
25、为双眼视力丧失，但眼球各方向运动充分，瞳孔大小正常，对光反射存在。眼底无视神经萎缩，视网膜结构正常。同时可伴有颅内病变的其他症状，如头痛，偏瘫及椎基底动脉供血不足所引起的头昏、眩晕，呈地动感、旋转感等。【诊断】(1)视觉完全丧失，光感丧失。(2)强光照射或手指突然到达眼前时眼睑闭合反射丧失。(3)对光反射与辐辏反射存在。(4)视网膜结构正常，眼底无视神经萎缩。(5)可伴有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、失认、记忆和定向力障碍等症状。(6)脑电图睁闭眼反应消失，视动性眼震无反应。(7)闪光 ERG(视网膜电流图 )正常，但Comment 力力力4: 11C 12D 13D 14E 15E 16E 17
26、C18C 19D 视觉皮质诱发电位 VEP检查异常。14Wallenberg Syndrome 出现的体征是以下各项，除了A同侧面部、对侧躯干和肢体的痛、温觉丧失B 同侧肢体的共济失调C 同侧 Horner氏征D 声带麻痹，咽反射消失E 舌肌萎缩Wallenberg syndrome（1） 同侧面部痛温觉减退 三叉神经脊束核和脊束受累（痛觉缺失常见）（2） 对侧躯干和肢体痛温觉（） 脊髓丘脑束受累（3） 同侧软腭、咽、声带麻痹伴吞咽困难和构音障碍 疑核受累（4） 同侧 horner 下行交感纤维受累（5） 眩晕、恶心、呕吐 前庭神经核（6） 同侧小脑体征 小脑下脚和小脑（7） 偶尔可以印延髓中
27、部背外侧病变引起打嗝，也可能因桥脑下部受累而引起复视15患者左眼睑下垂，左眼球能转动至左外侧，其他方向均不能转动，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右上下肢痉挛性瘫痪并引出病理征，病变部位在A左侧脑桥被盖部B 左侧中脑被盖部C 左侧中脑大脑脚内侧D 左侧桥小脑角E 左侧延髓背外侧【Weber 综合征】病变在中脑的大脑脚病灶侧动眼神经麻痹对侧面下半部、舌、肢体瘫痪动眼神经麻痹时，表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。16急性大面积脑梗塞的病人处于昏迷状态，此时正确的处理应如下，但应除去A
28、 给予甘露醇B 密切注意瞳孔、呼吸和血压变化C 氧吸入D 给予扩血管药物E 给予脑保护剂答案竟然为 E 好恶心。17脊髓病变引起的肌肉瘫痪不可能发生A 双下肢痉挛性瘫痪，双上肢弛缓性瘫痪B 双下肢痉挛性瘫痪C 四肢痉挛性瘫痪D 一侧上下肢痉挛性瘫痪E 一侧上肢痉挛性瘫痪解释:（1） 颈膨大受累时，双上肢成下运动神经元性瘫痪，双下肢成上运动神经元瘫痪。（2） 高位颈髓受累时，四肢可以呈不同程度的上运动神经元瘫痪。（3） 胸髓受累时主要表现为双下肢的上运动神经元瘫痪。（4） 腰膨大受累时，主要表现为下肢的下运动神经元瘫痪。1) 上颈段（C14 组成颈丛）：单或双侧上下肢痉挛性瘫，颈部肌群弛缓性瘫，
29、重者伴膈肌弛缓性瘫。2) 颈膨大（C5T1 组成臂丛）：单或双侧上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫。3) 胸段（T1L1 组成胸神经）：单或双侧下肢痉挛孪性瘫，重者伴腹式呼吸减弱。4) 腰膨大（T12L4 组成腰丛）：单或双侧下肢弛缓性瘫，以骨盆带、下肢近端肌为主。5) 骶段（L5S1 组成骶丛， S2S4 组成阴部神经）：单或双侧下肢弛缓性瘫，以臀部、大腿后侧、下肢远端肌为主，括约肌障碍明显。什么是颈膨大?脊髓全长粗细不等，有两个膨大处，分别称为颈膨大和腰膨大。颈膨大自颈髓第四Comment 力力力5: 20 E21D 22C23A 24E 节到胸髓第一节。颈膨大的出现是由于该节段脊髓内的神经细胞和
30、纤维较多所致，膨大的成因则与肢体的发达有关。由于人类的上肢动作灵巧，解剖结构精细，所以支配上肢的臂丛神经就比较发达，颈膨大正相当于臂丛神经发出的节段。18 脑桥病变的特点是A 受损范围广泛B 常有剧烈的面痛C 瞳孔常散大D 上、下肢瘫痪在面瘫的对侧E 多有昏迷和抽搐贾建平神经病学学习指导与习题集 13页 6题。答案为 D19 腱反射的反射中枢在A 颈髓 2-3B 颈髓 3-4C 颈髓 5-6 D颈髓 7-8 E 颈髓 8、胸髓 1肱二头肌反射：C5-6肱三头肌反射：C6-7桡骨骨膜反射：C5-8膝腱反射： L2-4跟腱反射： S1-2腹壁反射: T7-12提睾反射： L1-2跖反射： S1-2
31、20一侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在A同侧三叉神经B 对侧动眼神经Comment 力力力6: 侧索脊丘侧束排列：内外：CTLS，即头面在内，軀干上肢居中，下肢在外。背腹：温、痛觉。表现：病变水平以下传导束性温、痛觉障碍，可伴运动、尿便障碍。C 同侧视神经D 对侧三叉神经E 对侧面神经【角膜反射弧】角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核眼轮匝肌被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。题目：左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在A、左侧三叉神经B、右
32、侧动眼神经C、左侧视神经D、右侧三叉神经E、右侧面神经答案：A21切断脊髓侧索所可导致A切断部位以下同侧肌肉丧失自主运动B 切断部位以上同侧肌肉丧失自主运动C 切断部位以上同侧肌肉永远丧失反射D 切断部位以下同侧丧失触觉和压觉E 切断部位以下同侧丧失全部感觉脊髓分为灰质和白质，灰质呈蝴蝶形，白质包绕在灰质外。 灰蝴蝶白质被灰质的前根和后根分为前索、侧索、后索。后索主要为薄束和楔束。【侧索】脊髓白质分为前索、侧索、后索三部分。侧索是前外侧沟和后外侧沟之间的部分，相当于前角和后角之间的部分。侧索中的下行纤维束包括皮质脊髓束，红核脊髓束和橄榄脊髓束。侧索中的上行纤维包括脊髓小脑后束，脊髓小脑前束，脊
33、髓丘脑束以及脊髓顶盖束。切断侧索时，皮质脊髓束受累，同侧自主运动消失。脊髓丘脑束受累，对侧浅感觉受累。Brown-square 综合征即同侧上运动神经元瘫痪，对侧感觉障碍。常见于髓外硬膜内肿瘤。髓外病变下肢重，呈上行性。髓内病变上肢重，呈下行性。排列：内外：CTLS，即头面在内，軀干上肢居中，下肢在外。1，切断脊髓侧索，可导致切断部位以下（B）A，同侧随意运动丧失及深、浅感觉丧失B，同侧随意运动丧失及对侧痛、温度觉丧失2，脊髓半横断后，可导致切断部位以下（C）A，同侧粗感觉丧失B，对侧肢体随意运动丧失C，同侧深部感觉丧失D，同侧痛、温度觉丧失3，损伤一侧大脑皮质躯体运动区可导致（B）A，对侧肢
34、体瘫痪和肌张力减退B，对侧肢体瘫痪和肌张力增加C，同侧共济运动障碍脊髓内分布有支配下肢和躯干感觉的上行传导束，及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传导束包括薄束楔束，位于后索，传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索，因在脊髓内交叉，故上行传导对侧躯体的痛觉、温度觉；脊髓丘脑前束位于前索，部分交叉上行至对侧，传导双侧躯干四肢的粗触觉。上行传导束主要包括皮质脊髓束，在同侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时，主要表现为同侧的运动、深感觉、精细触觉障碍，对侧的痛温觉障碍，而由于脊髓丘脑前束的部分交叉，故粗触觉保留。另外，由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升 2-
35、3 个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束，故对侧痛温觉感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。 （如图所示）22 脑干病变的感觉障碍的特点是A 受损范围广泛B 常有剧烈的面痛C 偏身痛觉减退D 病变同侧面部与对侧上、下肢和躯干的痛觉减退E 病变对侧面部和上、下肢、躯干的痛觉减退这套题的答案不可信，王拥军 2009 神经病学 67 页：脑干病变如桥脑和延髓病变时可产生交叉性偏身感觉障碍，即，病灶同侧面部和对侧半身痛温觉缺失。如果病变超过中脑三叉神经水平，则为对侧偏身，包括面部，的感觉缺失。23 肱三头肌腱反射的反射中枢在A 颈髓 2-3B 颈髓 3-4C 颈髓 5-6D 颈髓 6-7 Co
36、mment 力力力7: 25A26A27C 28D 29D 30 CE 颈髓 8、胸髓 1（1） 肱二头肌反射：C5-6（2） 肱三头肌反射：C6-7（3） 桡骨骨膜反射：C5-8（4） 膝腱反射： L2-4（5） 跟腱反射： S1-2（6） 腹壁反射: T7-12（7） 提睾反射： L1-2（8） 跖反射： S1-224一侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在A同侧三叉神经B 对侧动眼神经C 同侧视神经D 对侧三叉神经E 对侧面神经角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。间接反射是指刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合反应。角膜反射通路：角膜三叉神经眼支三叉神经半月神经节三叉神经感觉主
37、核面神经核面神经眼轮匝肌（出现闭眼反应）角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第支（眼神经支）或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失。间接反射的消失说明左侧角膜受到刺激后，刺激产生的神经冲动没有被传入，或是根本没有神经冲动产生。这样就不会引起反射，右侧自然不会出现间接反射了。病变在左侧的三叉神经眼支。25切断脊髓后索所可导致A切断部位以下同侧肌肉丧失自主运动B 切断部位以上同侧肌肉丧失自主运动C 切断部位以上同侧肌肉永远丧失反射D 切断部位以下同侧丧失触觉和压觉E 切断部位以下同侧丧失全部感觉26一侧颈内动脉闭塞，临床可无症状，原因为A 同侧颈外动脉未闭塞B 对侧颈内动
38、脉未闭塞C 正常脑底动脉环可迅速建立侧枝循环D 脑底动脉环有变异E 双侧椎动脉未闭塞27重症肌无力的发病机理可能是A 突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少B 突触前膜乙酰胆碱释放减少C 乙酰胆碱酯酶活性降低D 乙酰胆碱酯酶活性增高E 以上均不是重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种自身免疫性神经肌肉接头疾病，也是一种获得性钙离子通道病。其病理改变特点是突触后膜免疫复合物沉积，伴随后膜的破坏和乙酰胆碱受体减少。主要临床特点是肌无力和活动后的肌疲劳现象，通过休息和给予胆碱酯酶抑制剂可以使症状改善。大约 80-90%的患者可以在血清中出现乙酰胆碱受体抗体。MG 属于骨骼
39、肌疾病的一种。28与周期性瘫痪最无关的情况是A 甲状腺功能亢进症B 原发性醛固酮增多症C 胸腺肿瘤D 肌强直E 高血钠29急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病常见的颅神经损害，除了A 耳蜗神经B 面神经C 动眼神经D 舌咽神经E 三叉神经急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的脑神经损害可为首发症状，以双侧面神经受累最常见，其次为舌咽神经、迷走神经、少有动眼神经、滑车神经、展神经的损害。三叉神经运动之核舌下神经受累非常罕见。 见 王拥军 神经病学 214 页30右侧上下肢指鼻和跟膝胫试验均不准，与下述病变部位有关，但须除去A 左侧小脑B 右侧红核脊髓束C 右侧小脑D 左侧额叶病变E 左侧顶叶病变神经系统的协调
40、和平衡包括：1感觉性 深感觉向中枢神经系统反映躯体各部位的位置和运动方向。临床表现为（1） 不能辨别肢体的位置及运动方向，丧失反射冲动；（2） 站立不稳，无明显眩晕，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面，黑暗处步行困难，视觉可纠正，闭目难立征；（3） 音叉振动觉和关节位置觉减退；（4） 腱反射减弱或消失，但没有钟摆样反射；病因有： 周围神经或神经根病； 脊髓亚急性联合变性、颅底畸形、脊髓病、肿瘤； 脑干血管性疾病如梗塞、出血，多发性硬化、肿瘤； 丘脑顶叶通路或顶叶血管性疾病、肿瘤。2前庭性 前庭系统向心传导平衡信息，引起体位、视线调节和空间定位感觉等的平衡反应。 病变同侧出现症状：
41、（1） 眩晕、呕吐、明显眼震； （2） 姿势和步态不稳，头位改变可加重，视觉可纠正，肢体共济失调不明显； （3） 没有语言障碍和深感觉障碍，腱反射正常；（4） 前庭功能检查：变温试验和旋转试验反应减退；病因有： 迷路炎、前庭神经炎、特发性双侧前庭病； 椎-基底动脉狭窄或闭塞； 天幕下肿瘤。3小脑性共济失调 小脑为运动的调节中枢。这些结构的功能又都是在大脑皮层的统一控制下才能完成的。临床表现为（1） 姿势和步态异常：站立不稳，步基宽，醉酒感，眩晕，视觉不能纠正； （2） 协调运动障碍：上肢重于下肢，远端重于近端，精细比粗大动作明显，辨距不良,意向性震颤、字迹笔画不匀、轮替动作笨拙、指鼻、跟膝试验
42、不稳； （3） 语言障碍：唇、舌、喉肌共济失调所致的说话慢，含糊不清，声音断续、顿挫及爆发式，呈吟诗样语言和爆发性语言； （4） 眼肌共济失调：粗大眼震； （5） 肌张力减低：姿势或体位维持障碍，运动幅度大，较小力量可使不稳，小脑回击征，腱反射减弱，钟摆样反射。病因有： 遗传性； 原发性或转移性肿瘤； 血管性如梗死、出血； 炎症性如急性小脑炎、脓肿； 中毒如酒、食物、药物、有害气体等； 脱髓鞘性； 发育不全或不良； 遗传性； 外伤； 钙化； 畸形。Comment 力力力8: 31B 32D 33D 34C35A 36D 37C38A4额叶性 病变部位在额叶前部，运动失调部位是对侧。病变对侧出现
43、症状起立、步行困难，站立时后倾，视觉不能纠正；伴有额叶受损其它症状：精神症状，吸允反射，腱反射正常或增强，无深感觉障碍。病因有：肿瘤；炎症；血管病。（1） 凡病人感到肢体运作不准、行走不稳而可能为共济失调的病人，神经系统检查应注意排除轻瘫、眼肌麻痹，视觉障碍所致的运动障碍；并着重进行有关共济运动检查，可分为平衡性及非平衡性两类。31下列哪项是假性延髓麻痹的征象A 咽反射消失B 舌肌萎缩C 肌束颤动D 下颌反射亢进D咀嚼无力【真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别】真性球麻痹 假性球麻痹病变部位 疑核，舌咽，迷走神经 双侧皮质脑干束下颌反射 消失 亢进咽反射 消失 存在强哭强笑 无 有舌肌萎缩 常有 无双
44、侧锥体束征 无 常有32以下表现中，与急性多发性神经根神经炎无关的是A 四肢无力B 小腿肌压痛C 呼吸困难D 三叉神经痛E 双侧面瘫（格林巴利）33诊断癫痫主要靠A 神经系统检查B 头颅 CTC 脑脊液检查D 病史询问E 脑电图检查34一重症肌无力患者因肺部感染应用卡那霉素治疗，3 天后发生危象，这时首先应A 鉴别危象类型，给予针对性治疗B 停用卡那霉素C 保证呼吸道通畅和正常换气D 积极治疗肺部感染E 肌肉注射阿托品 1mg35苍白球、黑质病变常产生的体征是，但需除去：A 肢体震颤B 双下肢痉挛性瘫痪C 行动迟缓D 肌张力呈铅管样增高E 慌张步态锥体系统和椎体外系引起的肌张力增高是不一样的，
45、椎体外系为铅管样和齿轮样【肌张力检查】muscle tension 指肌肉静息状态下的紧张度。肌张力降低见于下运动神经元,上运动神经元瘫痪的脊髓休克期，后根、后索病变以及小脑病变。肌张力增高痉挛性肌张力增高，见于锥体束病变，系牵张反射被释放而增强所致。上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高，被活动的开始时阻力增大，终末时突然变小，呈折刀样肌张力增高。强直性肌张力增高 见于锥体外系病变，如震颤麻痹等。伸肌、屈肌张力均增高，整个被活动过程中遇到的阻力是均匀一致的，称铅管样肌张力增高。如果同时存在肢体震颤，则在肢体活动过程中出现规律捡个的短时间停顿。如同两个齿轮镶嵌转动，称为齿轮样肌张力增高。36Bro
46、wn-Sequard 综合征常见于A Guillain-Barre 综合征B 急性脊髓炎C 急性硬脊膜外脓肿D 脊髓髓外肿瘤E 脊髓空洞症37多发性硬化是一种A 螺旋体感染病B 脱髓鞘疾病C 维生素 B12 缺乏病D 脂类代谢病E 神经系统变性病38左侧舌咽神经麻痹，发啊时悬雍垂偏向A 左侧B 右侧C 不动D 不受影响E 上抬Comment 力力力9: 39A 40 D41A 42E 43D 44D 45C 46B 47D 48B 49E 50 B51D 52C 53B 54E 55A 56D 57B 58C59A60 C61C 62D 63A 64B 65E 66B 67C68A 69D 7
47、0 E71B 72A 73E 74D 75E 76A77C 78B 79D 80 B81E 82A83A84A85A 86E 87E 88E 89C90 A91E 92B 93C 94D 95E 96A 97E 98B 99B 100CComment 力力力10: 脊髓丘脑束Comment 力力力11: 锥体束Comment 力力力12: 后索音叉振动觉和本体感觉二A2 型题39男性，30 岁，2 个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski征阳性，右侧髂前上嵴以下音叉震动决减退，右足趾位置觉减退。此病变部位应考虑在A T2
48、 水平横贯性损伤B 右侧 T2水平后索损伤C 左侧 T4水平半侧损伤D 右侧 T2水平半侧损伤E 右侧 T4水平侧索损伤乳头-胸 4、剑突胸 6、肋缘 -胸 8、脐-胸 10、腹股沟-胸 140男性患者，53 岁，10 天前流涕、咳嗽，未诊治。2 天前两下肢无力逐渐加重，两上肢亦无力。查体：四肢肌力 3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常。以下哪种诊断最合适A周期性麻痹B 急性脊髓炎C急性脊髓灰质炎D 脑血栓形成E 急性感染性脱髓鞘性多发性神经病41上题中的疾病的病变部位是A脊髓侧索B脊髓前角细胞C脊神经前根及神经干D 神经肌肉接头处E 脊神经后根42男性，43 岁，就诊 7小时前与邻居吵架时突感头痛，伴呕吐，曾有短暂意识不清和四肢抽搐；醒后诉头顶和枕部痛，体温 37.5C。查体：右眼睑下垂，右眼球向上、下、内侧运动轻度受限，瞳孔右左，颈部有抵抗，Kernig 征（-） ，未见其它阳性
