1、The International Seminar,- 2 -,Contents,1) 上颌 2) 鼻腔 （Nasal cavity） 3) 上颌窦（Sinus） 4) 分布在上颌的血管及神经 5) 下颌 （Mandibular） 6) 下牙槽神经（ Infraalveolar Nerve ）和颏神经（ Mental nerve ）,- 3 -,上颌,- 4 -, 鼻腔(nasal cavity) 前鼻棘(anterior nasal spine) 切牙孔 & 鼻腭管 (incisive foramen & nasopalatine canal) 硬腭(hard palate) (canal
2、bilk) 上颌窦(maxillary sinus) 上颌颧突 (zygomatic process of maxilla) 舌背(dorsum of tongue) 软腭(soft palate),Chapter 2. 种植牙临床所需的基本解剖学, 上颌 Maxillary,- 6 -, 上颌 Maxillary,3. 分布在上颌的血管及神经,1. 鼻腔 - Nasal cavity,2. 上颌窦 - Sinus,- 7 -, 鼻腔 Nasal cavity,1. 鼻腔 - 上颌前牙区的骨量充分时鼻腔不成为重要的解剖学结构 。但是骨 量非常不足时为了确保最大长度和初始稳定性必须利用鼻腔。 鼻
3、腔被皮质骨厚厚的包围着因此种植体能够得到很好的 初始稳定性(bicortical stabilization),- 8 -, 上颌窦 SINUS,1. 上颌窦的结构 - 气腔 Air cavity - 金字塔形状 Pyramidal shape - 1215cc 左右的容量 - 2535 mm (宽度) - 3645 mm (高度), 3845 mm (长度),- 9 -,2. 上颌窦的特征, 上颌窦 SINUS,12-15ml的容积,被皮质骨层包绕着 提供热空气及共振等作用,上颌窦是通过鼻腔（nasal cavity）和小孔（ostium）通行,Pneumatization :上颌磨牙因某些
4、原因被拔除的话上方的上颌窦下缘出现往下扩张的现象，这也将成为影响种植体的植入的原因。,平均 0.91 mm : 0.5 2.0 mm -越年轻的患者因pneumatization作用进行的越少因此厚度 更厚。,- 10 -,3. 上颌窦底与牙槽嵴顶之间的距离为, 上颌窦 SINUS,第一前磨牙区 18mm, 第二前磨牙区14mm, 第一磨牙区 12mm, 第二磨牙区 12mm, 第三磨牙区 13mm. 在无牙颌牙槽突的吸收严重时 磨牙区部位的上颌窦底与牙槽嵴 之间的距离约2mm,- 11 -,4. 上颌窦底的前、后缘对牙齿位置关系,上颌窦 SINUS,上颌窦的前缘 - 第二前磨牙区 50%、第
5、一磨牙区 30%、第一前磨牙区 20%,- 12 -,5.上颌窦底的前、后缘对牙齿位置关系,上颌窦后缘 - 第三磨牙区 50%、第二磨牙 25%、上颌结节后缘部位 25%,上颌窦 SINUS,- 13 -,有牙齿的情况下上颌窦底在比鼻腔底低于1cm处,上颌窦 SINUS,- 14 -,6. 上颌窦粘膜(Schneiderian membrane),1) 覆盖上颌窦的粘膜直接与空气接触，因此形成了各种免疫性隔壁， 所以会出现微微的炎症或浮肿现象。,2) 厚度 : 0.13 0.5mm,上颌窦 SINUS,- 15 -,分布在上颌的血管和神经,- 16 -,a= posterior superio
6、r alveolar nervesb= middle superior alveolar nervec= anterior superior alveolar nerved= dental plexuse= canine plexusf= infraorbital nerve,- 17 -,a= posterior superior alveolar nervesb= anterior superior alveolar nervec= infraorbital nerved= lateral nasal nerve,- 18 -,a= maxillary arteryb= posterior
7、 superior alveolar arteryc= middle superior alveolar arteryd= anterior superior alveolar arterye= lateral nasal arteryf= infraorbital arteryg= facial arteryh= inferior alveolar arteryI = mental arteryK= submental arteryL= external carotid artery,- 19 -,a= maxillary arteryb= sphenopalatine arteryc= p
8、osterior nasal septal arteryd= anastomotic ramuse= descending (greater) palatine artery,Chapter 2. ,- 20 -,手术中的出血, 血管的神经的分布,:因为是末端血液分支（Terminal blood branch）不会造成大影响,- 21 -,下颌骨Mandibular, 颏隆凸 (mental ridge) 颏孔 & 下颌管(mental foramen & mandibular canal) 舌骨(hyoid bone) (ghost image of spinal ord) (ghost
9、image of contralateral) (epiglottis) (glosso-pharyngeal ), 下颌骨,Chapter 2. ,- 23 -,3. Mandibular anterior region 1) No anatomical limit 2) Adequate bone between mental foramen for placement 4 to 6 fixtures, Limitations in anatomic structure,- 24 -,下牙槽神经和颏神经Infraalveolar Nerve and Mental nerve,- 25 -,
10、1. 外侧壁 （Lateral Wall）,1) 下牙槽神经在下颌管内前行，其终支自颏孔浅出在第二前磨牙下方称颏神经 ，并支配下唇。, 下颌 Mandibular,2) 种植手术过程中刺激到下牙槽神经或颏神经就会引起下唇的 知觉麻痹。,3) 对于此神经管准确判断其位置及深度，这对种植体的植入 位置及长度起到非常重要的作用。,- 26 -,2. 侧面观察的下颌管走行,1) 下颌管的走行为下颌孔到下颌底 大约成150 角度向下前方经过 下颌下缘的1/3, 下颌神经 Mandibular Nerve,2) 在第二磨牙部位下方形成角度的 情况最多占50%，此后依次为 第三磨牙部位 、第一磨牙部位,-
11、27 -,3. 咬合面上观察的下颌管的走行,据咬合面上观察下颌管经第一、第二、第三磨牙的内侧在第二前磨牙部位交叉于外侧的情况最多，占30% 。其次为第2型、第3型，经过磨牙咬合面中央的情况也占10%。, 下颌神经 Mandibular Nerve,- 28 -,4.下颌管与牙槽嵴顶之间的距离,下颌管与牙槽嵴顶之间的距离在尖牙部位为22mm, 在磨牙部位约16mm。牙齿缺失后如果牙槽突被吸收5mm左右，将会确保充分的骨量因此植入种植体时不会损伤下颌管。但是如果被吸收下颌的1/2 以上时对于植入种植体造成很大的难度。, 下颌神经 Mandibular Nerve,- 29 -,5. 颏孔与牙位的关
12、系,颏孔（Mental foramen）一般在第二前磨牙下方的情况最多占70%，其次为第一前磨牙和第二前磨牙之间的下方(25%), 下颌神经 Mandibular Nerve,- 30 -,6. 颏孔（Mental foramen）在放射线照片上显示的4种类型, 下颌神经 Mandibular Nerve,- 31 -,1. 前环（Anterior loop）,前环（Anterior loop）是指下颌管通过颏孔向正下方直行后往后上方换转走行的部分。直行形 (约 13%)和偏离形(约13%)等不会形成换转的情况也会出现但较小半径的弯曲形约占 28%, 画着大半圆型缓慢偏离的稍微弯曲的形状约占45%。颏孔阴影最前方到前环最前方的距离通常为2-3mm 左右，前方向切牙神经的分支偏离。因此植入时必须留出与前环前方2mm的距离。, 前环 Anterior loop,- 32 -,2. 下颌管的曲折,第一前磨牙部位弯曲的情况最多占50%，其次为第二前磨牙(25%)，第一前磨牙与第二前磨牙之间(20%)，弯曲的角度与直角相近的占30%，成30-40角度弯曲的70%。, 前环 Anterior loop,- 33 -,- 34 -,
