1、38、 生物地球化学性疾病 :由于地理地质的原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些元素含量过高或过低，或比例失常，通过食物和饮水使该地区人体内某种（些）元素过多或过少而引起的一类疾病，简称 地方病 。常见的有: 碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病、 大骨节病等39、 碘 ：是人体必需微量元素。碘的生理作用：通过在甲状腺合成甲状腺素来实现。血液中的甲状腺激素有 2%是 T3（三碘甲腺原氨酸） ，98%是 T4 （四碘甲腺原氨酸） 。碘的最低生理需要量为每人 75g/天，供给量为每人 150g/天40、 碘缺乏病(IDD) ：是指从胚胎发育至成人期由于摄碘量不足而引
2、起的一种地方病。包括地方性甲状腺肿（最常见） ，地方性克汀病（最严重） ，地方性亚临床克汀病，流产、早产、死产。胚胎期出生后两岁：早产、死产、先天畸形、克汀病、单纯性聋哑、新生儿甲状腺功能低下儿童期后：地方性甲状腺肿41、碘缺乏病主要病因:环境中缺碘（水中含碘量低于 10g/L 时） 、生理需要量增加、摄入量过少42、 地方性甲状腺肿 ：主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲状腺肿大分型：弥漫型、结节型、混合型分度：国内统一的分度标准为：正常，甲状腺看不见，摸不着度，头部保持正常位置时，甲状腺容易看到。由超过本人拇指末节大小到相当于 1/3 拳头大小，
3、特点是“看得见” 。甲状腺不超过本人拇指末节大小，但摸到结节时也算 I 度度，由于甲状腺肿大，脖根明显变粗，大于本人 1/3 个拳头到相当于 2/3 个拳头，特点是“脖根粗”度，颈部失去正常形状，甲状腺大于本人 2/3 个拳头，特点是“颈变形”度，甲状腺大于本人一个拳头，多带有结节43、 地方性克汀病 (endemic cretinism)原指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后、痴呆和聋哑的疾病。这是在碘缺乏地区出现的一种比较严重碘缺乏病的表现形式。患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。可概括为呆、小、聋、哑、瘫44、地方性克汀病的
4、分型：神经型：特点为精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，没有甲状腺功能低下的症状。粘液水肿型：特点为严重的现症甲状腺功能低下，生长迟滞和侏儒。混合型：兼有上述两型的特点，有的以神经型为主，有的以粘液水肿型为主。45、碘缺乏病地区的共同特点：地形倾斜、洪水冲刷严重、降雨量集中、水土流失严重、碘元素含量极少。46、碘缺乏病地区分布总的规律：山区高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海。内陆高于沿海，内陆河的上游高于下游，农业地区高于牧区。47、 地方性氟中毒 是由于某些地区环境中氟过多，导致当地居民长期摄入过量氟而引起的以骨相组织改变为主要特征的全身性慢性疾病，又称为地方性氟病。氟骨症 (skeletal
5、fluorosis) 氟骨症发病缓慢，患者很难说出发病的具体时间，症状也无特异性。疼痛；由腰背部开始；呈持续性；受天气变化的影响不明显；刀割样痛，氟斑牙 (dental fluorosis) ； 釉面光泽度改变；釉面着色；釉面缺损；牙齿发育完成后发病者不产生氟斑牙，可表现为牙磨损。48、地方性氟病的分布人群分布：年龄分布；氟斑牙；儿童恒齿，终生携带。氟骨症；成人，20 岁后明显增加，随年龄增长。 （2）性别分布一般不明显，女性常多于男性；女性以疏松和软化型为主，男性以硬化型为主 家庭分布；经济条件差；氟骨症 “氟中毒欺侮外来人” 。我国氟中毒病区分布特点：北方以饮水型为主；南方以燃煤污染型为主
6、；饮茶型主要在中西部和内蒙古等习惯饮茶民族聚居区。49、 地方性砷中毒 (endemic arseniasis)是由于长期自饮用水、室内煤烟、食物等环境介质中摄入过量的砷而引起的一种生物地球化学性疾病。临床上以末梢神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疽、皮肤癌变为主要表现，是一种伴有多系统、多脏器受损的慢性全身性疾病。 （呼吸道吸收（室内外空气中的砷大部分是 3 价砷，并多以颗粒物为“载体”被吸入肺部。 ） 、消化道吸收、皮肤黏膜吸收。 ）5 价砷蓄积于骨组织中、3 价砷皮肤、指(趾)甲、毛发之中。毛发砷含量已成为人群早期、敏感的监护检测指标。乌脚病 blackfoot 由于血
7、供减少，脚趾疼痛明显，早期以间歇性跛行为主要表现，久之脚趾皮肤发黑、坏死。50、 大骨节病 是一种与环境低硒有关的生物地球化学疾病，是一种地方性变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘珠病。本病以骨关节增粗、畸形、强直、肌肉萎缩、运动障碍等为主要临床表现；病因：环境硒水平过低、真菌毒素中毒、饮水中有机物中毒51、 克山病 (Keshan disease)是一种以心机变性坏死为主要病理改变的地方病,亦称地方性心肌病。 1935 年，首先发现于黑龙江省克山县。环境硒水平过低。克山病和大骨节病两者病区重叠，素有“姐妹病”之称。52、 痛痛病 ：是首先发生在日本富山县神通川流域的一种怪病， 由于病人全身非
8、常疼痛，终日呼痛不止，故名之；主要原因：慢性镉中毒；摄入途径：消化道；治疗使用大量维生素 D ，并补充钙、磷，同时给与高蛋白高热量食物，缓解病情；目前尚无安全的排镉方法，用络合剂进行驱镉治疗需慎重，否则会引起镉在体内的重新分布，甚至是肾的镉蓄积量增加。53、铊的危害毛发脱落，周围神经损害视力下降甚至失明。 铊对人类生殖功能亦有影响 54、铬的危害：致突变作用，六价铬比三价铬毒性大 100 倍，表现：铬疮、铬鼻病，鼻中隔软骨穿孔，六价铬可引起肺癌。铬酸酸盐制造业工人肺癌，法定职业病。55、要掌握的职业中毒： 1、铅及其化合物中毒 (不包括四乙基铅) 2、汞及其化合物中毒 3、锰及其化合物中毒 4
9、、镉及其化合物中毒 13、氯气中毒 16、氨中毒 19、一氧化碳中毒 21、硫化氢中毒 28、苯中毒56、 职业特征 ：有些作用轻微的职业性有害因素，虽然有时不致于引起病理损害，但可引起一些体表改变，如胼胝、皮肤色素增加等，这些改变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种代偿性或适应性变化职业病 是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定疾病 在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病 确定为法定职业病的患者依法享有国家规定的职业病待遇，而不在法定职业病范围内的，不能享受职业病的待遇。职业病-特点1 病因明确；控制这些致病因素或作用条件后，即可减少或消除职业病2 病因多可定
10、量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应 (效应)关系3 在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个别病例 4 如能早期发现并及时处理，预后较好 5 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差 职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部门报告。职业性损害（职业性有害因素对劳动者健康的损害）包括：职业病、工作有关疾病、职业性外伤。工作有关疾病 又称 职业性多发病 ，是由于生产过程、劳动过
11、程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。工作有关疾病的特点： 病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生 不属于法定职业病，不能享有职业病的劳保待遇。常见的工作有关疾病 慢性呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿等 骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛心血管疾病：二硫化碳和一氧化碳导致的 冠心病；长期接触噪声、振动等引起的高血压 生殖功能紊乱：铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产 消化
12、道疾病：高温作业导致消化不良行为心身病：紧张性头痛、神经衰弱综合征等。57、 铅 ：是全身性的毒物，可以影响多个系统，对神经系统、消化系统、造血系统、泌尿系统、心血管系统、免疫系统和内分泌系统均具有不良影响。接触：蓄电池及颜料、油漆、涂料。生产环境中，铅及其化合物主要以粉尘、烟的形式，经呼吸道进土人体，吸收迅速，约 48%77%入血液循环，其余由呼吸道排出。主要排泄途径： 尿（每天约2080 g/天） 。次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经。职业铅中毒多为慢性。表现：1 神经系统：早期：中毒性神经衰弱综合征；发展：周围神经病； 2 消化系统；（1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹
13、泻与便秘交替（2）铅绞痛（lead colic）:典型症状之一。 （3）铅线铅绞痛特点：突然发作，剧烈难忍，也可为持续性的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血压升高和眼底动脉痉挛。 体查时，腹部平软，无固定压痛点。驱铅治疗: 1）依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：驱铅的首选药物，城市大气铅污染的主要来源：含铅汽油的使用、铅锌矿开采冶炼、铅冶炼厂、蓄电视厂的含铅废气、化妆品中的铅。58、镉（Cadmium，Cd）：镉大部分以硫化物形式存在。非职业接触机会：摄入含镉农作物、吸入镉污染空气、吸烟。吸收主要途径：呼吸道。治
14、疗，急性，早期、短程给予大剂量的糖皮质激素 ，慢性，增加营养，禁用二巯基丙醇。59、汞（Hg） mercury：自然界以 HgS 的形式存在，临床表现，慢性中毒，生产环境中长期接触汞蒸汽导致（1）脑衰弱综合征（易兴奋症） （2）震颤（3）口腔-牙龈炎，脱发。主要以蒸汽形式经呼吸道进入机体。排泄主要途径：尿（70%） 。驱汞：二巯基丙磺酸钠。60、锰：呼吸道吸入锰尘和锰烟为主要途径，97%经粪便排出，表现：帕金森样症状、雄鸡式或慌张步态。治疗：依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠，静注。61、窒息性气体 asphyxiatin gases ：是指以气态吸入而直接引起组织窒息的一类有害气体62、一氧化碳（
15、CO) carbon monoxide：四无气体（无色、无味、无臭、无刺激性）不易发现，易引起中毒。几乎不溶于水，易溶于氨水。接触机会：含碳物质的不完全燃烧、化学工业的原料、汽车尾气、气体泄漏。毒理：CO 与血红蛋白结合、直接引起细胞缺氧。治疗和处理：脱离现场、轻度中毒者：不必给予特殊治疗、中度中毒者：吸氧，对症治疗、重度中毒者：人口呼吸，高压氧治疗。生活中的 CO 中毒-煤气中毒63、 氰化氢 （HCN）Hydrogen cyanide：凡能在空气中或人体组织内释放氰离子（CN-）的，都具有与氰化氢相似的毒作用，以氰化氢为例介绍。无色,苦杏仁的特殊气味。毒理：能迅速与细胞色素酶的 Fe3+结
16、合，使呼吸链中断，引起细胞内窒息。皮肤、粘膜呈现红色。临床表现“电击样”骤死、10-60s 可无预兆地突然昏倒。2-3 min 内呼吸停止而死亡。急性中毒病情危急，进展快，治疗上要争分夺秒、基本原则是立即脱离现场，就地及时治疗。特效解毒剂：亚硝酸钠-硫代硫酸钠。64、 硫化氢 （H2S）Hydrogen sulfide ：具有腐败臭蛋味，易积聚在低洼处。高浓度 H2S作用化学感受器，造成“电击样”的死亡。65、刺激性气体（irritant gas）是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有以刺激作用为主要特征的一类有害气体的统称。66、住宅的平面配置：我国理想方案：住宅建筑物的长轴应采用东西走向，主
17、要房间朝南，辅助房间朝北。我国住宅建筑设计规范 （GB50096-1999）规定：每套住房至少有 1 个居住空间能获得日照，一套住宅中居住空间数超过 4 个时，应有 2 个空间获得日照。城市居住区规划设计规范(GB50180-93)(2002 年版)，北方大城市大寒日照时数不得少于 2h，北方中小城市和南方大城市大寒日照时数不得少于 3h,南方中小城市和西南地区冬至日不少于 1h。我国住宅居室容积卫生标准 （GBI 1721-89）规定：城镇住宅居室容积为 20m3/人 评价空气清洁度的指标之一：室内空气中二氧化碳的含量 标准：不超过 0.7L/M3 以室外空气中二氧化碳浓度为 0.4L/M3
18、 每人每小时呼出二氧化碳 22.6L 计算，每人每小时的换气为 22.6/（0.7-0.4）=75.3M3/h 按室内自然换气次数为每小时 2.5-3.0 次计算，则居室容积为 25-30M3/人我国住宅建筑设计规范 （GB50096-1999）规定：居室净高为 2.42.8m居室面积含义：又称居住面积。建筑面积和实用（使用）面积。其差可达 20%以上。居室面积是衡量一个国家生活水平的重要指标 发达国家已超过人均 50m2 /人 我国人均居住面积应达到 7.14m2/人 小康水平定义：20m2/人居室净深含义：开设窗户的外墙内表面到对面墙内表面的之间的距离，一般要求净深与居室宽度比为 2：13
19、：2。作用：影响居室日照、采光室深系数：居室进深与地板至窗上高度之比称室深系数。不应超过 22.5（一侧采光） ；不应超过 45（两侧采光） 从中国室内装饰协会室内环境监测委员会调查结果显示，60以上的新装修家庭都存在不同程度的甲醛污染问题 一般住宅在新装饰后的峰值约为 0.2 mg/m3，个别可达 0.87mg/m3，使用一段时间后逐渐下降。 室内空气质量标准 规定:家庭居室甲醛浓度最大允许值为0.1mg/m3（每小时均值 氡已成为除吸烟以外引起肺癌的第二大因素 我国 2002 年发布的室内空气质量标准采取 ICRP 建议的中值（400Bq /m3）作为我国室内氡浓度的控制上限。67、 Be
20、nzene（苯） 苯属芳香烃类化合物，主要作用于造血系统和神经系统,长期吸入可致再生障碍性贫血和白血病 是 1 类致癌物（国际癌症研究机构（IARC） ） ，来源于油漆、涂料、胶合板等， 室内空气质量标准 （2002）规定：0.11 mg/m3（每小时均值）68、 Sick Building Syndrome , SBS 是现代住宅室内多种环境因素联合作用对健康产生影响所引起的一种综合症美国环境保护局将 SBS 归纳出 30 多种症状：mucous(粘) member irritation of eyes, nose and throat（眼、鼻、咽喉、上呼吸道刺激症), headaches,
21、 fatigue(疲劳)、lethargy(嗜睡), tiredness, difficulty in concentration, 健忘、全身不适等SBS 的特点1. 发病快；2. 患病人数多；3. 病因很难鉴别确认；4. 患者一旦离开污染的建筑物后，症状即可缓解或消失69、 Building related illness, BRI 人体暴露于建筑物内的有害因素而引起的疾病。包括呼吸道感染、哮喘、过敏性皮炎、军团菌病、心血管、肺癌BRI 与 SBS 的不同1. 患者的症状在临床上可以明确诊断； 2. 病因可以鉴别确认，可以直接找到致病的污染物，乃至污染源； 3. 患者即使离开发病现场，症状
22、也不会很快消失，必须进行治疗才能恢复健康。70、 有机氮 ：有机含氮化合物的总称蛋白氮 ： 已经分解成较简单的有机氮此二者主要来源于动植物，如动物粪便、植物遗体腐败、藻类和原生动物等氨氮 ：天然水被人畜粪便等含氮有机物污染后，在有氧条件下经微生物分解形成的最初产物亚硝酸盐氮 ：水中氨在有氧条件下经亚硝酸菌作用形成的，是氨硝化过程的中间产物硝酸盐氮 ：含氮有机物氧化分解的最终产物有机氮和蛋白氮显著增高时，说明水体新近受到明显的有机性污染水中氨氮增高时，表示可能有人畜粪便污染亚硝酸盐含量高，该水中有机物的无机化过程尚未完成，污染危害仍然存在水体中硝酸盐氮含量高，而氨氮、亚硝酸盐氮含量不高，表示该水
23、体过去曾受有机污染，现已完成自净过程若氨氮、亚硝酸盐氮、硝酸盐氮均增高，提示该水体过去和新近均有污染，或过去受污染，目前自净正在进行人们可根据水体中氨氮、亚硝酸盐氮、硝酸盐氮含量变化的意义进行综合分析、判断水质的污染状况。总大肠菌群 (coliform bacteria) :一群需氧及兼性厌氧的在 37生长时能使乳糖发酵、在 24h 内产酸产气的革兰阴性无芽孢杆菌。粪大肠菌群 ：培养于 44.50.2的温水浴内能生长繁殖使乳糖发酵而产酸产气的大肠菌群细菌来自人及温血动物粪便内的大肠菌群主要属粪大肠菌群自然环境中存活的大肠菌群在 44.5培养时，则不再生长故将在 37生长时能使乳糖发酵、在 24
24、h 内产酸产气的大肠菌群细菌称为 总大肠菌群(coliform bacteria)，包括人及动物粪便的大肠菌群、其它环境中的大肠菌群。反映：水体是否受粪便污染受病原微生物污染的情况71、我国用于饮用水消毒的方法主要有：氯化消毒；二氧化氯消毒；紫外线消毒；臭氧消毒。 氯化消毒 指用氯或氯制剂进行饮水消毒的一种方法消毒的氯制剂：主要有液氯、漂白粉 Ca(OCl)Cl、漂白粉精 Ca(OCl)2 和有机氯制剂等含氯化合物中具有杀菌能力的有效成分称 有效氯 。漂白粉含有效氯约 28%33%；漂白粉精含有效氯 60%70%氯的杀菌作用机制： 次氯酸体积小，电荷中性，易于穿过细胞壁； 强氧化剂，能损害细胞
25、膜，使蛋白质、RNA 和 DNA 等物质释出，并影响多种酶系统，从而使细菌死亡。 病毒缺乏一系列代谢酶，对氯的抵抗力较细菌强。生活饮用水卫生规范规定：游离性余氯：出厂水接触 30 分钟后，不低于 0.3mg/L，管网末梢水不低于 0.05mg/L。二氧化氯(ClO2)消毒ClO2：极为高效的饮水消毒剂，在常温下为橙黄色气体，在水中极易挥发，故需在临用时就地配制。原理：对细胞壁有较好的吸附性和渗透性，可有效氧化含巯基的酶；增加膜的通透性；改变病毒衣壳，导致病毒死亡优点：强氧化性，经氧化的有机物多降解为含氧基团为主的产物，可减少水中三卤甲烷（THMs）等氯化副产物的形成；消毒后水中余氯稳定持久，防
26、止再污染的能力强等。被认为是目前氯制剂的理想替代品。 缺点：具有爆炸性，故必须在现场制备，不易储存和运输；成本高；可引起溶血性贫血和变性血红蛋白血症中毒反应。臭氧消毒极强的氧化剂，在水中极不稳定，需在临用时制备。优点：强氧化剂，消毒效果较 ClO2 和 Cl2 好；不产生三卤甲烷。缺点：成本高，电耗大，设备操作运行复杂；水中易分解，不能保持杀菌消毒的持久性；消毒后对管道有腐蚀作用，故出厂水无剩余 O3，需要第二消毒剂。紫外线消毒 ；波长 200295nm 的紫外线具有杀菌作用。优点：杀菌效率高、不影响水的嗅味。缺点：消毒后无持续杀菌作用，价格贵。目前仅用于小型供水量不大的单位或家庭，在水厂采用
27、较少。问答题A44室内空气污染物的主要来源？并说明其对人类健康的主要危害?A45请叙述紫外线对人类健康的双重效应。A46请综合分析生活环境中汞所致水俣病及职业环境中汞所致职业性汞中毒的异同之处。A47. 糖尿病患者的应如何科学饮食？A48. 食物中毒有哪些类型？请分别举例说明。B44室内空气污染物的主要来源？并说明其对人类健康的主要危害?B45生活饮用水常用的消毒方法有哪些？各自的优缺点？B46请综合分析生活环境中汞所致水俣病及职业环境中汞所致职业性汞中毒的异同之处。B47. 痛风病人应遵循什么样的饮食治疗原则？B48. 简述孕期营养不良对母体和胎儿的影响。重点 脂肪酸、胆固醇与膳食纤维功能
28、三大热能营养素 钙、铁、锌、VitA, VitD的功能，以及其它维生素缺乏的主要危害概念 必需脂肪酸、食物热效应 ：指人体在摄食过程中，由于要对食物中营养素进行消化、吸收、代谢转化等，需要额外消耗能量，同时引起体温升高和散发能量。又称之为食物特殊动力作用(specific dynamic action，SDA)掌握 营养与营养素 营养素的种类、需要量与供给量 蛋白质的组成、分类、功能及其评价指标，蛋白质营养不良概念营养、营养素、必须氨基酸、氨基酸分、氨基酸模式、蛋白质的互补作用、蛋白质的生物学价值 掌握 膳食调查、膳食结构类型与膳食指南概念 合理营养、膳食结构2、掌握几种主要营养性疾病的膳食原则概念 营养性疾病 ：因营养素摄入不足、消化吸收障碍、消耗增加、营养素缺乏或过量或营养代谢异常而引起的一类疾病。掌握食源性疾病的种类、细菌性食物中毒的预防概念食源性疾病、食物中毒
