1、脑脊液检验正常值及临床意义脑脊液检验正常值及临床意义一、常规检验：1、 (CSF)颜色检查 正常参考值 无色水样液体。临床意义1 红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。2 黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。3 乳白色：见于化脓性脑膜炎。4 微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5 褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉
2、瘤等。2、透明度检查正常参考值 清晰透明。临床意义1 微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。2 混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。3 毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。4 凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。5 薄膜：常见于结核性脑膜炎等。 3、细胞计数 正常参考值 成人：(0-8)106/L； 儿童：(0-15)106/L； 新生儿：(0-30)106/L。临床意义1 细胞数明显增高(200106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 2 中度增高(200106/L)：常见于结核性脑膜炎。3 正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎
3、(病毒性脑炎)、脑水肿等。4、蛋白定性试验正常参考值 阴性。临床意义1 脑脊液蛋白明显增高(+以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。2 脑脊液蛋白轻度增高(+ - +)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。5、葡萄糖半定量试验正常参考值1-5 管或 2-5管阳性。临床意义1 脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。2 脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒
4、、脑瘤、低血糖等。6、细菌及寄生虫检查正常参考值 阴性。临床意义1 脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。2 脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。 7、细胞分类(DC) 正常参考值 红细胞：无或少量； 淋巴及单核细胞：少量； 间皮细胞：偶见； 其他细胞：无。临床意义1 红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。2 淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑
5、肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。3 嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。4 嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。5 单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。 6 吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。7 肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。8 白血病细胞：见于中枢神经系统白血病二、化学检验： 1、蛋白定量 正常参考值 腰椎穿刺：0.15-0.45g/L； 脑室穿刺：0.05-0.15g/1； 脑池穿刺：0.10-0.25g/L。临床意义1 化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为 3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为 0.3-2.
6、0g/L，压迫症状期为 1.9-7g/L，麻痹期为 0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为 0.5-3.0g/L。2 引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在 1.0g/L以上；3 脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至 0.25-0.8g/L。4 多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。 2、蛋白电泳 正常参考值 前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63； 1-球蛋白：0.06-0.08； 2-球蛋白：0.06-0.10；- 球蛋白：0.14-0.19
7、； -球蛋白：0.06-0.10。临床意义1 前白蛋白增高：常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等；前白蛋白减少常见于脑膜炎。2 白蛋白增高：常见于脑血管病，如脑梗塞、脑出血等；白蛋白减少见于脑外伤急性期。3 1-球蛋白增高：常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。4 2-球蛋白增高：常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。5 -球蛋白增高：常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。6 -球蛋白增高：常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等。3、葡萄糖定量 正常参考值 成人：2.8-4.5mmol/L： 儿童：3.1-4.4mmol/1； 婴儿：3.9-5.0mmol
8、/L。临床意义1 脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 2 脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。4、氯化物测定正常参考值 成入：120-132mmol/L； 儿童：111-123mmol/L； 婴儿：110-122mmol/L。临床意义1 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。2 减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或
9、无显著变化。三、酶学与免疫学测定： 1、脑脊液酶学测定正常参考值 转氨酶(ALT、AST)：约为血清酶活性的 1/2； 乳酸脱氢酶(LDH)；约为血清酶活性的 1/10； 磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。临床意义1 ALT、AST 活性增高：常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。2 LDH 活性增高：常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。3 CPK 活性增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。2、脑脊液免疫球蛋白测定 正常参考值IgG ：
10、10-40mg/L； IgA：0-6mg/L；IgM ：0-13mg/L； IgE：极少量。临床意义1 IgG 增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。2 IgA 增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。3 IgM 增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。4 IgE 增高：常见于脑寄生虫病等。四、其他测定：1、压力测定 正常参考值 病人取测卧位时测定： 成人：0.69-1.97kPa； 儿童：0.69-1.96kPa； 婴儿：0.29-0.78kPa。临床意义1 压力增高见于：(1) 颅内各种炎症性病变
11、：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。(2) 颅内非炎症性病变：脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破者)、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。(3) 颅外因素：高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。(4) 其他因素：咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。2 压力降低见于：(1) 脑脊液循环受阻：枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。 (2) 脑脊液流失过多：颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流。(3) 脑脊液分泌
12、减少。(4) 不明原因的颅内压降低(低颅压症候群)。(5) 穿刺针头不完全在椎管内。2、比重测定 正常参考值 1.005-1.009。临床意义 脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。3、酸碱度及气体张力测定正常参考值pH ：7.28-7.32； HCO3-：22mmol/L；Po2 ：5.3-5.9KPa； PCO2：5.9-6.7kPa。临床意义1 脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液 pH值常减低。2 急性脑梗塞时，脑脊液 pH值及 PO2降低，而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。4、色氨酸试验 正常参考值阴性。临床意义 化脓性脑膜
13、炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎，均可出现阳性反应。凡外观为无色透明的脑脊液，本试验阳性，则多为结核性脑膜炎。5、乳酸定量试验 正常参考值1.0-2.8mmol/L。临床意义脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。6、谷氨酰胺测定 正常参考值0.41-1.61mmol/L。临床意义 脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期，进入肝昏迷期时可高达3.4mmol/L，出血性脑膜炎呈轻度增高。脑 脊 液正 常 成 年 人 的 脑 脊 液 约 100 150 毫 升 ， 其 比 重 为 1， 呈 弱 碱 性
14、， 不 含红 细 胞 ， 但 每 立 方 毫 米 中 约 含 5 个 淋 巴 细 胞 。 正 常 脑 脊 液 具 有 一 定 的 化 学成 分 和 压 力 ， 对 维 持 颅 压 的 相 对 稳 定 有 重 要 作 用 。 患 中 枢 神 经 系 统 疾 病 时 ，常 常 要 作 腰 椎 穿 刺 吸 取 脑 脊 液 检 查 ， 以 协 助 诊 断 。 脑 脊 液 的 性 状 和 压 力 受 多种 因 素 的 影 响 ， 若 中 枢 神 经 系 统 发 生 病 变 ， 神 经 细 胞 的 代 谢 紊 乱 ， 将 使 脑 脊液 的 性 状 和 成 分 发 生 改 变 ； 若 脑 脊 液 的 循 环
15、 路 径 受 阻 ， 颅 内 压 力 将 增 高 。 因此 ， 当 中 枢 神 经 系 统 受 损 时 ， 脑 脊 液 的 检 测 成 为 重 要 的 辅 助 诊 断 手 段 之 一 。 脑 脊 液脑 脊 液 的 产 生 ： 在 中 枢 神 经 系 统 内 ， 脑 脊 液 产 生 的 速 率 为0.3ml/min， 日 分 泌 量 在 400-500ml。 侧 脑 室 内 的 脉 络 丛 组 织 是 产 生 脑 脊 液的 主 要 结 构 。 脉 络 丛 主 要 分 布 在 侧 脑 室 的 底 部 和 第 三 、 第 四 脑 室 的 顶 部 ，其 结 构 是 一 簇 毛 细 血 管 网 ， 其
16、上 覆 盖 一 层 室 管 膜 上 皮 ， 形 似 微 绒 毛 。 此 微绒 毛 犹 如 单 向 开 放 的 膜 ， 只 向 脑 室 腔 和 蛛 网 膜 下 腔 分 泌 脑 脊 液 。 也 有 人 认为 室 管 膜 和 脑 实 质 也 有 产 生 脑 脊 液 的 作 用 。 如 果 脑 脊 液 产 生 过 多 ， 或 循 环 通 路 受 阻 ， 均 可 导 致 颅 内 压 升 高 。 脑 脊 液 鼻 溢脑 脊 液 的 流 动 具 有 一 定 的 方 向 性 。 两 个 侧 脑 室 脉 络 丛 最 丰 富 ， 产 生 的 脑脊 液 最 多 ， 这 些 脑 脊 液 经 室 间 孔 流 入 第 三
17、脑 室 ， 再 经 中 脑 导 水 管 流 入 第 四脑 室 。 各 脑 室 脉 络 丛 产 生 的 脑 脊 液 都 汇 至 第 四 脑 室 并 经 第 四 脑 室 的 正 中 孔 和外 侧 孔 流 入 脑 和 脊 髓 的 蛛 网 膜 下 腔 。 最 后 经 矢 状 窦 旁 的 蛛 网 膜 颗 粒 将 脑 脊液 回 渗 到 上 矢 状 窦 ， 使 脑 脊 液 回 流 至 静 脉 系 统 。 脑 脊 液 的 回 流 （ 或 吸 收 ）主 要 取 决 于 颅 内 静 脉 压 和 脑 脊 液 的 压 力 差 以 及 血 脑 屏 障 间 的 有 效 胶 体 渗 透压 。 脑 和 脊 髓 的 血 管 、
18、 神 经 周 围 间 隙 和 室 管 膜 也 参 与 脑 脊 液 的 吸 收 。 编 辑 本 段 作 用脑 脊 液 的 作 用 ： 脑 脊 液 不 断 产 生 又 不 断 被 吸 收 回 流 至 静 脉 ， 在 中 枢 神 经系 统 起 着 淋 巴 液 的 作 用 ， 它 供 应 脑 细 胞 一 定 的 营 养 ， 运 走 脑 组 织 的 代 谢 产 物 ，调 节 着 中 枢 神 经 系 统 的 酸 碱 平 衡 。 并 缓 冲 脑 和 脊 髓 的 压 力 ， 对 脑 和 脊 髓 具 有保 护 和 支 持 作 用 。 外 观 脑 脊 液 临 床 诊 断正 常 脑 脊 液 无 色 透 明 ， 新
19、生 儿 脑 脊 液 （ 因 含 有 胆 红 素 ） 、 陈 旧 出 血 或蛋 白 含 量 过 高 时 ， 脑 脊 液 可 呈 黄 色 。 新 出 血 时 进 则 呈 红 色 或 血 性 ， 须 和 穿 刺误 伤 引 起 的 出 血 鉴 别 ， 前 者 脑 脊 液 血 染 浓 度 前 后 均 匀 一 致 ， 离 心 后 上 清 液 黄色 或 淡 黄 色 ， 潜 血 试 验 阳 性 ， 红 细 胞 形 态 边 缘 皱 缩 或 破 裂 ， 而 创 伤 性 出 血 则反 之 。 细 菌 性 脑 膜 炎 时 ， 脑 脊 液 可 呈 乳 白 色 或 绿 色 混 浊 ， 垂 直 静 置 后 可 出 现薄 膜
20、 样 沉 淀 物 ， 如 结 核 性 脑 膜 炎 有 由 液 面 倒 悬 至 试 管 底 部 的 漏 斗 样 蛛 网 状 薄膜 等 ， 在 薄 膜 样 沉 淀 物 中 寻 得 细 菌 的 阳 性 率 一 般 较 高 。 比 重 测 定 ： 1.005-1.009。 检 查成 人 正 常 白 细 胞 数 在 0.01109 个 /L 以 下 （ 早 产 儿 及 新 生 儿 在0.03109 个 /L 以 内 ） ， 但 多 核 白 血 球 9 不 应 超 过 5 个 ， 主 要 为 小 、 中 淋巴 细 胞 。 当 脑 膜 有 刺 激 性 或 炎 性 病 变 时 ， 脑 脊 液 的 白 血 球
21、计 数 即 可 增 多 。 故中 枢 神 经 系 统 感 染 性 病 变 时 ， 有 多 核 或 单 核 细 胞 的 不 同 程 度 的 增 高 ； 各 种脑 部 肿 瘤 特 别 是 临 近 脑 膜 、 脑 室 或 恶 性 者 ， 也 有 白 血 球 的 增 多 。 使 用 特 殊 的 脑 脊 液 细 胞 离 心 沉 淀 器 ， 将 浓 集 于 玻 片 上 的 细 胞 给 以 各 种 染色 ， 还 可 细 致 观 察 到 细 胞 的 形 态 改 变 ， 大 大 提 高 了 诊 断 效 果 ， 如 嗜 伊 红 细 胞增 高 提 示 有 中 枢 神 经 系 统 寄 生 虫 病 ； 内 有 含 铁
22、血 黄 素 的 吞 噬 细 胞 提 示 脑 脊液 中 有 陈 旧 出 血 等 。 此 外 ， 还 可 直 接 观 察 到 肿 瘤 细 胞 和 寄 生 虫 卵 等 ， 以 及 对细 胞 进 行 免 疫 功 能 的 研 究 。 编 辑 本 段 生 化蛋 白正 常 脑 脊 液 蛋 白 含 量 在 蛛 网 膜 下 腔 为 150-400mg/L， 新 生 儿 为 1g/L，早 产 儿 可 高 达 2g/L。 蛋 白 增 高 多 与 细 胞 增 多 同 时 发 生 ， 见 于 各 种 中 枢 神 经系 统 感 染 。 也 可 仅 有 蛋 白 增 高 而 白 细 胞 计 数 正 常 或 略 多 ， 称 为
23、 “蛋 白 细胞 分 离 ”， 多 见 于 颅 内 及 脊 髓 肿 瘤 、 椎 管 梗 阻 、 急 性 感 染 性 多 发 性 神 经 炎 、甲 亢 、 糖 尿 病 和 铅 、 汞 等 金 属 中 毒 等 。 糖 脑 脊 液 和 血 管正 常 含 量 为 450-750mg/L， 约 为 血 糖 值 的 1/2-2/3 左 右 。 糖 量 降 低 见 于细 菌 性 或 隐 球 菌 性 脑 膜 炎 、 恶 性 脑 肿 瘤 等 ， 系 因 糖 的 酵 解 加 速 之 故 。 糖 量 增高 见 于 血 糖 含 量 增 高 （ 故 应 同 时 查 血 糖 量 核 对 ） 以 及 中 枢 系 统 病 毒
24、 感 染 、 脑外 伤 、 后 颅 凹 及 脑 室 底 部 肿 瘤 和 高 热 等 ， 以 上 均 与 血 脑 屏 障 通 透 性 增 高有 关 。 3、 氯 化 物 ： 正 常 含 量 为 72-75g/L， 较 血 液 氯 化 物 含 量 5.7-6.2g/L 为高 。 在 细 菌 性 （ 特 别 是 结 核 性 ） 和 霉 菌 性 脑 膜 炎 和 血 液 氯 化 物 含 量 有 减 少 时（ 如 呕 吐 、 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 ） 减 少 ， 血 液 氯 化 物 含 量 增 高 （ 如 尿 毒 症 、脱 水 等 ） 时 增 高 。 细 菌 学 检 查对 神 经 系 统 细
25、 菌 性 感 染 时 十 分 必 要 ， 包 括 细 菌 、 霉 菌 涂 片 和 培 养 ， 必 要进 还 需 动 物 接 种 ， 以 查 明 致 病 菌 ， 供 临 床 用 药 时 参 考 。 免 疫 学 检 查常 用 的 有 补 体 结 合 试 验 和 免 疫 球 蛋 白 的 含 量 测 定 。 前 者 对 囊 虫 、 肺 吸虫 、 钩 端 螺 旋 体 及 病 毒 等 感 染 有 一 定 助 诊 价 值 ， 后 者 有 ：IgG、 IgA、 IgM、 IgD、 IgE 以 及 其 它 免 疫 球 蛋 白 ， 其 中 以 IgG 浓 度 最 高 ，IgM 不 易 查 得 。 如 IgG 增
26、高 和 查 得 IgM 时 ， 提 示 中 枢 神 经 系 统 有 感 染 、 脱 髓鞘 性 疾 病 或 血 脑 屏 障 通 透 性 增 加 。 蛋 白 质 电 泳 检 查 脑 脊 液 循 环 图正 常 脑 脊 液 蛋 白 电 泳 图 的 条 区 与 血 清 电 泳 图 相 似 ， 主 要 分 为 前 白 蛋 白 、白 蛋 白 、 1、 2、 1、 2 与 球 蛋 白 等 ， 因 使 用 电 泳 的 方 法 不 同 而 含量 差 异 很 大 ， 也 与 脑 脊 液 蛋 白 含 量 有 关 。 脑 脊 液 中 蛋 白 量 增 高 时 ， 前 白 蛋 白比 例 降 低 ， 甚 至 可 消 失 ；
27、白 蛋 白 来 自 血 清 ， 分 子 量 较 小 ， 容 易 通 过 血 脑 屏障 ， 脑 脊 液 蛋 白 增 高 时 ， 白 蛋 白 也 增 高 。 1、 2 球 蛋 白 增 加 主 要 见 于 中枢 神 经 系 统 萎 缩 性 与 退 行 性 病 变 。 球 蛋 白 增 高 而 总 蛋 白 量 正 常 见 于 多 发性 硬 化 和 神 经 梅 毒 ， 两 者 同 时 增 高 时 则 见 于 慢 性 炎 症 和 脑 实 质 恶 性 肿 瘤 ， 也与 血 脑 屏 障 通 透 性 增 加 有 关 ， 寡 克 隆 区 带 （ oligoclone） 是 指 在 球 蛋 白区 带 中 出 现 的
28、一 个 不 连 续 的 、 一 般 在 外 周 血 不 能 见 到 的 区 带 ， 是 神 经 系 统内 部 能 合 成 IgG 的 标 志 ， 在 95%多 发 性 硬 化 患 者 中 比 IgG 的 增 加 发 生 早 ，有 重 要 的 助 诊 价 值 ， 但 阳 性 也 可 见 于 急 性 感 染 性 多 发 性 神 经 炎 、 视 神 经 炎 、浆 液 性 脑 膜 炎 中 。 酶 学 检 查正 常 人 由 于 血 脑 屏 障 完 整 ， 脑 脊 液 内 酶 浓 度 比 血 清 内 酶 浓 度 低 ； 当 颅 脑损 伤 ， 颅 内 肿 瘤 或 脑 缺 氧 时 ， 血 脑 屏 障 破 坏
29、， 细 胞 膜 通 透 性 也 有 改 变 ， 使 脑脊 液 内 酶 量 增 加 ， 且 不 受 蛋 白 总 量 、 糖 含 量 及 细 胞 数 的 影 响 ； 主 要 与 脑 细 胞坏 死 程 度 和 细 胞 膜 的 损 害 程 度 有 关 。 常 用 的 有 谷 草 转 氨 酶 、 乳 酸 脱 氢 酶 、 磷酸 已 糖 异 构 酶 和 溶 菌 酶 等 ； 其 中 ， 乳 酸 脱 氢 酶 在 恶 性 肿 瘤 和 细 菌 性 脑 膜 炎时 要 较 良 性 肿 瘤 和 病 毒 性 脑 膜 炎 增 高 明 显 ， 有 一 定 的 鉴 别 诊 断 价 值 ， 也 能 反映 病 情 的 严 重 程 度
30、 。 溶 菌 酶 的 变 化 与 蛋 白 、 糖 、 白 细 胞 尤 其 中 性 粒 细 胞 的关 系 密 切 ， 在 化 脓 性 ， 结 核 性 和 病 毒 性 脑 膜 炎 含 量 分 别 不 同 ， 且 不 受 药 物 治疗 影 响 ， 因 此 ， 对 鉴 别 和 判 断 脑 膜 炎 的 性 质 有 较 大 价 值 。 编 辑 本 段 显 微 镜 检 查细 胞 计 数 及 分 类 : 脑 脊 液 中 正 常 无 红 细 胞 ,仅 有 少 数 白 细 胞 (淋 巴 细 胞 ).正 常 值 :成 人 ： (0-8)106/L 儿 童 ： (0-15)106/L 临 床 意 义 ： 化 脑 ：
31、细 胞 数 可 达 1000106/L, 以 中 性 粒 细 胞 为 主 。 结 脑 ： 细 胞 数 200106/L)： 常 见 于 化 脓 性 脑 膜 炎 、 流 行 性 脑脊 髓 膜 炎 。 2、 中 度 增 高 (200106/L)： 常 见 于 结 核 性 脑 膜 炎 。 3、 正 常 或 轻 度 增 高 ： 常 见 于 浆 液 性 脑 膜 炎 、 流 行 性 脑 炎 (病 毒 性 脑 炎 )、脑 水 肿 等 。 定 性1、 脑 脊 液 蛋 白 明 显 增 高 ( 以 上 )： 常 见 于 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑 膜 炎 、脊 髓 腔 等 中 枢 神 经 系 统
32、恶 性 肿 瘤 及 其 转 移 癌 、 脑 出 血 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 及 梗阻 等 。 2、 脑 脊 液 蛋 白 轻 度 增 高 ( - )： 常 见 于 病 毒 性 脑 膜 炎 、 霉 菌 性 脑 膜 性 、乙 型 脑 炎 、 脊 髓 灰 质 炎 、 脑 膜 血 管 梅 毒 、 麻 痹 性 痴 呆 、 脑 血 栓 形 成 等 。 葡 萄 糖1、 脑 脊 液 葡 萄 糖 增 高 ： 常 见 于 饱 餐 或 静 脉 注 射 葡 萄 糖 后 、 血 性 脑 脊 液 、糖 尿 病 、 脑 干 急 性 外 伤 或 中 毒 、 早 产 儿 或 新 生 儿 等 。 2、 脑 脊 液 葡 萄
33、糖 降 低 ： 常 见 于 急 性 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑 膜 炎 、 霉菌 性 脑 膜 炎 、 神 经 梅 毒 、 脑 瘤 、 低 血 糖 等 。 细 菌 及 寄 生 虫1、 脑 脊 液 中 有 细 菌 ， 可 引 起 细 菌 性 脑 膜 炎 。 如 急 性 化 脓 性 脑 膜 炎 常 由脑 膜 炎 奈 瑟 菌 、 肺 炎 链 球 菌 、 溶 血 性 链 球 菌 、 葡 萄 球 菌 等 引 起 ； 病 程 较 慢的 脑 膜 炎 常 由 结 核 杆 菌 、 新 型 隐 球 菌 等 引 起 。 2、 脑 脊 液 中 若 发 现 血 吸 虫 卵 或 肺 吸 虫 卵 等 ， 可
34、诊 断 为 脑 型 血 吸 虫 病 或脑 型 肺 吸 虫 病 等 。 细 胞 分 类1、 红 细 胞 增 多 ： 常 见 于 脑 出 血 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 、 脑 血 栓 、 硬 膜 下 血肿 等 。 2、 淋 巴 细 胞 增 多 ： 见 于 结 核 性 脑 膜 炎 、 霉 菌 性 脑 膜 炎 、 病 毒 性 脑 膜 炎 、麻 痹 性 痴 呆 、 乙 型 脑 炎 后 期 、 脊 髓 灰 质 炎 、 脑 肿 瘤 、 脑 溢 血 、 多 发 性 神 经炎 。 3、 嗜 中 性 粒 细 胞 增 多 ： 见 ： 于 化 脓 性 脑 膜 炎 、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、 流行 性
35、 脑 炎 、 脑 出 血 、 脑 脓 肿 、 结 核 性 脑 膜 炎 恶 化 期 。 4、 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 ： 见 于 寄 生 虫 性 脑 病 等 。 5、 单 核 细 胞 增 多 ： 常 见 于 浆 液 性 脑 膜 炎 。 6、 吞 噬 细 胞 ： 常 见 于 麻 痹 性 痴 呆 、 脑 膜 炎 。 7、 肿 瘤 细 胞 ： 见 于 脑 、 脊 髓 肿 瘤 。 8、 白 血 病 细 胞 ： 见 于 中 枢 神 经 系 统 白 血 病 蛋 白 定 量1、 化 脓 性 脑 膜 炎 ， 流 行 性 脑 膜 炎 蛋 白 质 含 量 为 3-6.5g/L； 结 核 性 脑膜 炎 刺 激
36、 症 状 期 蛋 白 质 含 量 为 0.3-2.0g/L， 压 迫 症 状 期 为 1.9-7g/L， 麻 痹期 为 0.5-6.5g/L； 脑 炎 蛋 白 质 含 量 为 0.5-3.0g/L。 2、 引 起 脑 脊 液 循 环 梗 阻 的 疾 病 ， 如 脊 髓 蛛 网 膜 炎 与 脊 髓 肿 瘤 等 ， 其 蛋白 质 含 量 可 在 1.0g/L 以 上 ； 3、 脑 软 化 、 肿 瘤 、 退 行 性 病 变 等 ， 脑 脊 液 蛋 白 可 增 至 0.25-0.8g/L。 4、 多 发 性 神 经 根 炎 、 浆 液 性 脑 膜 炎 、 脑 脊 髓 梅 毒 、 麻 痹 性 痴 呆
37、、 脑 溢血 、 脑 栓 塞 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 、 流 行 性 脑 炎 、 脊 髓 灰 质 炎 等 脑 脊 液 蛋 白 亦 增加 。 蛋 白 电 泳1、 前 白 蛋 白 增 高 ： 常 见 于 舞 蹈 症 、 帕 金 森 病 、 手 足 徐 动 症 等 ； 前 白 蛋白 减 少 常 见 于 脑 膜 炎 。 2、 白 蛋 白 增 高 ： 常 见 于 脑 血 管 病 ， 如 脑 梗 塞 、 脑 出 血 等 ； 白 蛋 白 减 少见 于 脑 外 伤 急 性 期 。 3、 1-球 蛋 白 增 高 ： 常 见 于 脑 膜 炎 、 脑 脊 髓 灰 质 炎 等 。 4、 2-球 蛋 白 增 高
38、 ： 常 见 于 脑 肿 瘤 、 转 移 癌 、 胶 质 瘤 等 。 5、 -球 蛋 白 增 高 ： 常 见 于 某 些 退 行 性 变 如 帕 金 森 病 、 外 伤 后 偏 瘫 等 。 6、 -球 蛋 白 增 高 ： 常 见 于 脑 胶 质 瘤 、 重 症 脑 外 伤 、 癫 痫 、 视 神 经 脊髓 炎 、 多 发 性 硬 化 症 、 脑 部 感 染 、 周 围 神 经 炎 等 。 葡 萄 糖 定 量1、 脑 脊 液 葡 萄 糖 增 高 ： 常 见 于 饱 餐 或 静 脉 注 射 葡 萄 糖 后 、 血 性 脑 脊 液 、糖 尿 病 、 脑 干 急 性 外 伤 或 中 毒 、 早 产 儿
39、 或 新 生 儿 等 。 2、 脑 脊 液 葡 萄 糖 降 低 ： 常 见 于 急 性 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑 膜 炎 、 霉菌 性 脑 膜 炎 、 神 经 梅 毒 、 脑 瘤 、 低 血 糖 等 。 编 辑 本 段 氯 化 物 测 定1、 增 高 ： 见 于 慢 性 肾 功 能 不 全 、 肾 炎 、 尿 毒 症 、 浆 液 性 脑 膜 炎 及 生 理盐 水 静 脉 滴 注 时 。 2、 减 低 ： 见 于 流 行 性 脑 膜 炎 、 化 脓 性 脑 膜 炎 等 细 葡 性 脑 膜 炎 ， 尤 其 是结 核 性 脑 膜 炎 时 最 为 明 显 。 病 毒 性 脑 炎 、
40、脑 脓 肿 、 脊 髓 灰 质 炎 、 中 毒 性 脑 炎 、脑 肿 瘤 等 ， 氯 化 物 含 量 稍 低 或 无 显 著 变 化 。 编 辑 本 段 酶 学 测 定1、 ALT、 AST 活 性 增 高 ： 常 见 于 脑 梗 塞 、 脑 萎 缩 、 急 性 颅 脑 损 伤 、 中 毒性 脑 病 及 中 枢 神 经 系 统 转 移 癌 等 。 2、 LDH 活 性 增 高 ： 常 见 于 细 菌 性 脑 膜 炎 、 脑 血 管 病 、 脑 瘤 及 脱 髓 鞘 病 等有 脑 组 织 坏 死 时 。 3、 CPK 活 性 增 高 ： 常 见 于 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑 膜
41、炎 、 进 行 性 脑 积水 、 继 发 性 癫 痫 、 多 发 性 硬 化 症 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 、 慢 性 硬 膜 下 水 肿 、 脑供 血 不 足 及 脑 肿 瘤 等 。 编 辑 本 段 免 疫 球 蛋 白 测 定1、 IgG 增 高 ： 常 见 于 神 经 梅 毒 、 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑 膜 炎 、 病 毒 性脑 膜 炎 、 小 舞 蹈 病 、 神 经 系 统 肿 瘤 。 2、 IgA 增 高 ： 常 见 于 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑 膜 炎 、 病 毒 性 脑 膜 炎 、 肿瘤 等 。 3、 IgM 增 高 ： 常 见 于 化
42、脓 性 脑 膜 炎 、 病 毒 性 脑 膜 炎 、 肿 瘤 、 多 发 性 硬 化症 等 。 4、 IgE 增 高 ： 常 见 于 脑 寄 生 虫 病 等 。 编 辑 本 段 其 他 测 定1、 压 力 增 高 见 于 ： (1)颅 内 各 种 炎 症 性 病 变 ： 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑膜 炎 、 霉 菌 性 脑 膜 炎 、 病 毒 性 脑 膜 炎 、 乙 型 脑 炎 、 脊 髓 灰 质 炎 。 (2)颅 内 非炎 症 性 病 变 ： 脑 膜 血 管 梅 毒 、 麻 痹 性 痴 呆 、 脑 肿 瘤 、 脑 脓 肿 (未 破 者 )、 脑出 血 、 蛛 网 膜 下 腔 出
43、 血 、 硬 膜 下 血 肿 、 硬 膜 外 血 肿 、 颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 、脑 积 水 、 脑 损 伤 、 癫 痫 大 发 作 、 铅 中 毒 性 脑 病 等 。 (3)颅 外 因 素 ： 高 血 压 、 动 脉 硬 化 、 某 些 眼 病 、 头 部 局 部 瘀 血 或 全 身 瘀血 性 疾 病 等 。 （ 4)其 他 因 素 ： 咳 嗽 、 喷 嚏 、 压 腹 、 哭 泣 、 深 呼 吸 时 等 。 2 压 力 降 低 见 于 ： (1)脑 脊 液 循 环 受 阻 ： 枕 大 区 阻 塞 、 脊 髓 压 迫 症 、 脊髓 蛛 网 膜 下 腔 粘 连 、 硬 膜 下 血
44、肿 。 (2)脑 脊 液 流 失 过 多 ： 颅 脑 损 伤 后 脑 脊 液漏 、 短 期 内 多 次 放 脑 脊 液 、 持 续 性 脑 室 引 流 。 (3)脑 脊 液 分 泌 减 少 。 (4)不明 原 因 的 颅 内 压 降 低 (低 颅 压 症 候 群 )。 (5)穿 刺 针 头 不 完 全 在 椎 管 内 。 3、 酸 碱 度 及 气 体 张 力 测 定 ： 正 常 参 考 值 pH： 7.28-7.32； HCO3-： 22mmol/L； Po2： 5.3-5.9KPa； PCO2： 5.9-6.7kPa。 临 床 意 义 ： (1)、 脑 膜 炎 双 球 菌 性 脑 膜 炎 、
45、 糖 尿 病 昏 迷 、 结 核 性 脑 膜 炎 时 ， 脑 脊 液pH 值 常 减 低 。 (2)、 急 性 脑 梗 塞 时 ， 脑 脊 液 pH 值 及 PO2 降 低 ， 而 乳 酸 升 高 ， 对 判 断脑 缺 氧 、 代 谢 和 脑 血 流 有 帮 助 。 4、 色 氨 酸 试 验 ： 正 常 参 考 值 阴 性 。 临 床 意 义 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑 膜 炎 、 流 行 性 脑 膜 炎 ， 均 可 出 现阳 性 反 应 。 凡 外 观 为 无 色 透 明 的 脑 脊 液 ， 本 试 验 阳 性 ， 则 多 为 结 核 性 脑 膜 炎 。5、 乳 酸 定 量
46、试 验 ： 正 常 参 考 值 1.0-2.8mmol/L。 临 床 意 义 脑 脊 液 乳 酸 含 量 增 高 常 见 于 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑 膜 炎 、脑 血 流 量 明 显 减 少 、 低 碳 酸 血 症 、 脑 积 水 、 癫 痫 大 发 作 或 持 续 状 态 、 脑 脓 肿 、急 性 脑 梗 塞 、 脑 死 亡 等 。 6、 谷 氨 酰 胺 测 定 ： 正 常 参 考 值 0.41-1.61mmol/L。 临 床 意 义 脑 脊 液 谷 氨 酰 胺 增 高 常 见 于 肝 硬 化 晚 期 ， 进 入 肝 昏 迷 期 时可 高 达 3.4mmol/L， 出 血 性 脑 膜 炎 患 者 呈 轻 度 增 高 。
