1、经心内膜右房线形消融治疗心房颤动的安全性评价2009-08-24 郭伟 黄从新 江洪 唐其柱 王腾 李栋 李艳 漆曙辉 王小红 王晋明 李庚山 摘要 为探讨经心内膜右房线形消融治疗心房颤动(简称房颤)的安全性，12 只犬以乙酰胆碱静脉滴注和(或)电刺激建立房颤模型，观察射频导管消融前、后实验犬的病理生理变化。结果显示：与消融前相比，消融后窦性心率(150.8236.71 bpm vs 163.6730.99 bpm)、窦性 P 波时限(73.6416.80ms vs 69.5812.14ms)、PR 间期(120.7326.29ms vs 114.0219.21ms)、校正窦房结恢复时间(76
2、.2518.87ms vs 72.5011.90ms)、右房压力(0.490.06 kPa vs 0.460.08 kPa)以及血浆心钠素(0.480.11 ng/ml vs 0.500.07 ng/ml)变化均无显著性差异(P 均0.05)。血清磷酸肌酸激酶于消融后即刻明显升高(525.95426.49 UL vs 115.2728.70 U/L，P0.05)。4 只犬发生并发症，其中 1 只损伤窦房结，2 只发现心脏巨大附壁血栓，另 1 只术后出现一过性房性早搏、短阵房性心动过速。结果初步提示右房线形消融可能是较为安全的。 关键词 心房颤动 消融安全性 线形消融 心内膜 犬 Safety
3、of Endocardial Application of Right Atrial Linear Ablation to Treat Experimental Atrial Fibrillation Guo Wei,Huang Chongxin,Jiang Hong,et al (The First Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan,430060) Abstract To investigate the safety of atrial fibrillation treatment with right atrial lin
4、ear ablation,12 dogs with experimental atrial fibrillation underwent radiofrequency catheter ablation (RFCA).The results showed that there was no significant change in sinus rate (150.8236.71 bpm vs 163.6730.99 bpm),P wave duration (73.6416.80ms vs 69.5812.14ms),PR interval(120.7326.29ms vs 114.0219
5、.21ms),corrected sinoatrial node recovery time (76.2518.87ms vs 72.5011.90ms)，mean right atrial pressure (0.490.06 kPa vs 0.460.08 kPa) and plasma level of atrial natriuretic peptide (0.480.11 ng/ml vs 0.500.07 ng/ml),all P0.05.Creatine kinase just after ablation was significantly highter than that
6、of post-ablation (525.95426.49 UL vs 115.2728.70 U/L，P0.05).No significant complication was found except for one sinus node dysfunction and two thromboembolic events.We conclude that right atrial linear ablation may be a safe technique. Key words Atrial fibrillation Safety of ablation Linear ablatio
7、n Endocardium Canine 迄今射频导管消融(RFCA)治疗心房颤动(简称房颤)仍处于试验研究阶段，而且常需在心房内作长距离线形消融，其安全性尚有待全面探讨。本研究观察经心内膜右房线形消融前、后实验动物的病理生理变化，以评价该方法治疗房颤的安全性。 1 材料与方法 1.1 房颤动物模型的建立 成年杂种犬 12 只，雌雄不拘，体重 1828 kg。3%戊巴比妥钠静脉麻醉(30 mg/kg)，气管插管，人工通气，监测体表心电图。X 线透视(Philips CB25)下经外周静脉插送多极电极导管至右房，起搏电极置于高位右房，各电极接八导生理记录仪(日本光电 RM6000)，右房下部置管
8、监测右房压力。静脉滴注 0.1%氯化乙酰胆碱并经高位右房远端电极作心房猝发刺激。视房颤诱发情况加大乙酰胆碱滴注剂量，直至 3 次心房刺激能诱发 2 次以上持续性房颤(持续时间超过 5 min)。 1.2 心内膜标测、消融与动物分组 心内膜标测出现如下激动特征之一的部位视作优先消融靶区(简称优先区)：电激动无序性特征最为显著的部位。100 个 ff 间期的均值(AFI100)最短的部位。最早出现 f 波(可重复 3 次以上)且超前其他导联 20ms 以上的部位。预先设计三条基本线径：前侧壁线径(右心耳右房前侧壁下腔静脉)。后侧壁线径(高位右房后侧壁下腔静脉)。房间隔线径(卵圆窝上缘上腔静脉后壁)
9、。消融终点为与术前相同乙酰胆碱剂量滴注和(或)电刺激方法刺激时不能诱发房颤或房颤持续时间不超过1 min。依据是否存在优先区以及优先区的标测情况，选择拟消融的基本线径。对于相对局限的优先区，首先作单一基本线径消融，能达到消融终点则结束试验。若不能达到消融终点，则适当延长基本线径，并视情况以基本线径为参照作附加消融线径。如果优先区较为广泛或未能标测到优先区，则选择一至三条基本线径以及数条附加线径实施消融。试验时间超过12 h 仍不能达到消融终点视为失败。消融时，无关电极置于犬腹部去毛部位，以单支大头电极导管(Webster 4 极射频消融导管)端电极与射频仪(Radionics)连接，预置功率
10、1040 W，消融时间 10100 s，连续逐点放电。电极移位或阻抗升高至 250 以上时停止放电。消融部位邻近窦房结或希氏束时，首次放电 1010 W*s，若无异常发现则递增射频能量继续消融。A 波不能辨识作为腔静脉开口部位放电终点。6 只犬首次实验完毕后即刻处死；另6 只犬线形消融后进行动态观察。 1.3 基础电生理、生化检测 选取消融前、后 10 个 P-QRS 波群，分别测定窦性心率、窦性P 波时限、PR 间期，取其均值。动态观察的 6 只犬于术前、术后测量校正窦房结恢复时间(CSNRT)。采用平衡放射免疫分析法测定血浆心钠素(ANF)(试剂盒由中国原子能科学研究所提供)。采用酶速率法测定血清磷酸肌酸激酶(CK)，数据由日本岛津 CL7200 全自动生化分析仪测取，慢性组于术后 14 日复查 CK。 1.4 慢性观察 以心脏听诊结合心电图监测犬术后心律变化(每周至少一次)，并观察其活动能力、食欲等。 1.5 病理检查 于试验结束后取出心脏，切开双侧心腔，肉眼观察心脏改变(消融线径、心脏穿孔、瓣膜损伤、附壁血栓等)。
