1、成分输血及其适应症1 全血的适应症 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或者患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30%，例如：大出血、严重创伤、大手术、换血等。大量失血，当失血量超过 30%时，宜先用 4u 红细胞悬液，以后根据需要加用全血。2 全血的禁忌症 全血不适用于单纯为了补充血容量，因为会使病人冒不必要的传染病的风险。晶体液或胶体液能够扩充血容量而无感染并发症。全血也不能用于血容量正常病人纠正贫血，这些病人只需要增加红细胞。3 为什么说全血并不全？（1）血液离开血循环，发生“保存损害” ；（2）保存液是针对红细胞设计的，全血放在 4保存。 （3）血小板要在
2、222振荡条件下保存；（4）粒细胞是短命细胞，很难保存；（5）凝血因子和不稳定，要在-18以下保存；（6）全血除红细胞外，其余成分浓度低；（7）全血的疗效与红细胞相似，但不良反应多。4 为什么说“失全血补全血”的观念不正确？（1）失掉的是全血，补充的全血并不全。 （2）急性失血血容量下降，组织间液也下降。 （3）急性失血应尽快输液，而不是输血。 （4）晶体液或并用胶体液加红细胞输注是主要输血方案。 （5）失血量大还应输注血小板、血浆和冷沉淀。 （6）红细胞用于血容量已补纠正的病人，不良反应少。 （7）现代输血、红细胞应占用血量的 80%以上。5 何谓红细胞悬液？有何优点？有哪些适应症？5.1
3、红细胞悬液 从全血中尽量移去血浆后的浓缩红细胞加入适量的红细胞添加剂（营养剂、稳定剂）而制成。5.2 红细胞悬液优点 （1）加入营养剂、稳定剂后能使红细胞在 4保存 35 天，且红细胞被稀释了，输注更流畅。 （2）红细胞悬液中绝大部分抗凝剂和“保存损害产物”随血浆除去，所含的白细胞和血小板碎屑比全血少，输血不良反应的发生率大大减少。5.3 红细胞悬液适应症 （1）适用于血容量正常的贫血患者，几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血，原则上都应输红细胞悬液。 （2）急性出血或手术失血低于 1200ml 的患者，可在应用胶体液及晶体液补足血容量的基础上输注红细胞悬液。 （3）肾功能异常者不宜使用红细
4、胞悬液，最好选用洗涤红细胞，因为添加剂中含甘露醇剂量较大，对肾功能异常者可能不利。6 何谓洗涤红细胞？有哪些适应症？6.1 洗涤红细胞 是将全血或红细胞悬液在无菌条件下用生理盐水洗涤 3 次，最后加 50ml 生理盐水制成。6.2 洗涤红细胞适应症 （1）输入全血或血浆后发生过敏反应的病人。 （2）高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人。 （3）自身免疫性溶血性病人。 （4）反复输血或妊娠产生抗体引起输血发热反应的病人可试用本制品。7 机采血小板的适应症？输注血小板的注意事项。7.1 血小板适应症 （1）治疗性血小板输注：血小板生成减少，见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭。血小板功能异常，主要见于
5、药物、肝病、尿毒症等。血小板稀释性减少，见于大量输血病人。 （2）预防性血小板输注：血小板20109/L，有发热或感染者要输注。血小板510 9/L 者，紧急输注（易发生颅内出血） 。侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至 50109/L（骨髓穿刺例外） 。关键部位手术（如脑、内眼、胸等）应将血小板提升至100109/L。7.2 血小板输注的注意事项 （1）输注前要轻摇血袋、混匀。 （2）血小板应尽快输用；因故未输要在室温下放置。 （3）以病人可以耐受的最快速度输入。8 新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆8.1 新鲜冰冻血浆 将采集到的抗凝新鲜全血于 6-8 小时内 4离心，将血浆分出，并迅速在-30以
6、下冰冻成块。冰冻状态一直持续到应用之前，使用时在37加以融化，融化后等于新鲜液体血浆。8.2 普通冰冻血浆 主要是从保存已超过 6-8 小时的全血中分离出来的血浆，或保存期超过一年的新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆保存期为 1 年，1 年后成为普通冰冻血浆。两者主要区别是普通冰冻血浆缺少不稳定的凝血因子和。8.3 新鲜冰冻血浆的应用 新鲜冰冻血浆富含凝血因子，常用于凝血因子缺乏、肝病患者凝血功能障碍、大量输血伴凝血功能障碍、口服抗凝剂过量引起的出血、免疫缺陷综合征、血栓性血小板减少性紫癜等。但将其作为补充血容量和营养支持是不适当的。现已有同样有效的晶体液和血浆代用品（胶体液、白蛋白等）用于抗休克，还
7、有更为科学的肠胃外营养疗法。另外，新鲜冰冻血浆能传播肝炎和艾滋病等疾病，以及引起不良反应。9 成分血的申请 9.1 红细胞悬液 我院血库备有 A 型、B 型、O 型红细胞悬液，随到随用，每袋 1u 或 2u， （AB 型要到血站调用） 。1u 红细胞悬液相当于 200ml 全血的量。9.2 洗涤红细胞 要提前两小时预约，说明使用剂量（1u 或 2u） 。9.3 血小板 提前一天交费预约，星期六、星期天不供应，每袋 10u。紧急情况例外，要与血站联系是否有供应。9.4 血浆 我院备有 A、B 、O、AB 型四种血型的血浆各 800ml，随到随用，有每袋 100ml 和 200ml 两种规格。检验科2005 年 7 月
