1、第七章 心理干预,南京医科大学 张宁 四川大学 张岚,本部分主要讨论：心理咨询、心理治疗的概念； 各种心理治疗理论的内容、原理、方法、适应证等。,目 的 要 求,目的： 学习心理干预技术的基本概念和基本手段，用以解决医学临床和日常生活中的心理行为问题。,掌握： 心理干预和心理治疗的概念、形式、原则 精神分析疗法的指导思想 患者中心疗法的理念和目标 行为治疗的基本理论 认知治疗常见认知歪曲的形式 支持性心理治疗的方法 人际心理治疗的基本原理、目标 婚姻与家庭治疗的概念、基本原理,团体治疗的概念、形式 森田疗法的基本原理、适应证 生物反馈疗法的概念 危机干预的概念,熟悉： 心理治疗的基本要素、治疗
2、关系 精神分析疗法的基本技术 患者中心疗法的基本技术 行为治疗的主要方法和技术 认知治疗的理论基础和主要技术 支持性心理治疗的适应证 人际心理治疗的适应证 婚姻与家庭治疗的适应证,团体治疗的过程、团体互动机制 森田疗法的主要实施阶段 生物反馈疗法的原理 危机干预的过程和常见方法,了解： 心理治疗的原理、机制、伦理、基本过程、影响因素 短程动力学分析治疗 行为治疗的适应证 认知治疗的基本过程、适应证 人际心理治疗的过程 婚姻与家庭治疗的方法 团体治疗的过程和适应证 生物反馈疗法的方法和适应证 危机干预的适应证,教 学 内 容,第一节 概述,一、心理干预的基本概念与简史 二、心理干预的基本过程 三
3、、心理干预的原理、机制与形式 四、心理治疗中的治疗关系、原则与伦理问题 五、心理干预的影响因素与疗效判定 六、心理干预的适应证,二、心理干预的基本过程,（一）问题判别与关系建立 （二）功能分析与目标设定 （三）方法选择与实施 （四）效果评估与调整 （五）治疗结束与疗效维持,三、心理治疗的原理、机制与形式,原理 机制 1.心身统一是心理治疗起效的生物学基础 2.心理治疗通过非特异性和特异性治疗机制共同起效,形式1个体治疗（individual therapy）2夫妻治疗（couple therapy）或婚姻治疗（marital therapy）3家庭治疗（family therapy）4团体治疗
4、（group therapy）,四、心理治疗中的治疗关系、原则与伦理问题,治疗关系（therapeutic relation）是治疗过程中治疗师和患者之间形成的互动关系。心理治疗的原则1.保密原则2.尊重原则3.接纳原则4.中立原则,五、心理干预的影响因素与疗效判定,影响因素 1.治疗方法 2.治疗设置 3.治疗师 4.文化因素,第二节 精神分析疗法,精神分析疗法(psychoanalytic psychotherapy)是十九世纪末由奥地利的神经精神科医生弗洛伊德创立的治疗方法。精神分析疗法是现代心理治疗的开端，在西方心理治疗的发展中起到了非常重要的作用。,技术与方法1.自由联想（free
5、association）2.释梦（dream interpretation）3.阻抗（resistance）4.移情（transference）5.解释（interpretation）,一般过程1.精神分析治疗的设置2.治疗开始3.治疗的深入4.治疗的结束短程动力学分析治疗适应证,第三节 患者中心疗法,患者中心疗法（client-centered therapy）是在20世纪40年代美国心理学家罗杰斯首创的一种心理治疗方法，其理论基础是人本主义心理学理论。,基本技术1.真诚 (genuineness)或一致性（congruence）2.无条件的积极关注（unconditional positi
6、ve regards）3.共情（empathy）适应证,治疗过程 患者对个人经验持僵化和疏远的态度,不愿主动寻求治疗和帮助。 刻板和僵化状态有所松动。 当患者在治疗关系中体验到接纳和安全时，患者就开始自由地表达客观的自我，但仍象在客观地描述别人一样。 在良好的治疗氛围中，患者开始自由地表达个人情感，但对表达当前情感还有顾虑。 患者能够表达当时的个人情感，接受自己的感觉，开始出现明显地改变和成长。 患者身上发生了重大的变化和成长，坚定地向着自我实现的方面发展。 患者的内部沟通越来越多，自我体验越来越真实，几乎可以不再需要治疗师的帮助。,第四节 行为治疗,行为治疗( behavior therap
7、y) 是继精神分析治疗之后，在二十世纪五十年代创立的心理治疗方法。与探究潜意识冲突的精神分析治疗不同，行为治疗是基于实验心理学的成果，帮助患者消除不良行为和/或建立适应行为，从而达到治疗目的的一种心理治疗方式。,基本技术1.放松训练（relaxation ）2.暴露技术（exposure）3.厌恶疗法 (aversion therapy)4.自信心及社交技能训练 (assertiveness and social skills training)5.自我管理技术(self-control techniques)适应证,第五节 认知治疗,认知治疗(cognitive therapy)是20世纪六
8、、七十年代继精神分析和行为治疗之后发展起来的一种治疗体系。认知治疗的创始人是贝克，其理论基础是认知理论。认知治疗理论的核心是个体的情绪和行为是由个体的认知决定。,认知歪曲的形式 1.任意推断 (arbitrary inferences) 2.选择性概括 (selective abstraction) 3.过度引申 (over-generalization) 4.夸大或缩小 (magnification or minimization) 5.“全或无”思维 (all or none thinking) 6.强求思维 (demandingness or obsession) 7.个人化（perso
9、nalization）,主要技术苏格拉底式对话Beck认知治疗方法1.识别负性自动思维（identifying negative automatic thoughts）2.检验负性自动思维( testing negative automatic thoughts)3.识别潜在的功能失调性假设（identifying dysfunctional assumptions）4.挑战功能失调性假设(challenging dysfunctional assumptions),治疗过程1.治疗早期2.治疗中期3.治疗后期适应证,第六节 其他心理干预方法,一、支持性心理治疗 二、人际心理治疗 三、婚姻与家
10、庭治疗 四、团体治疗 五、森田疗法 六、生物反馈疗法 七、危机干预,一、支持性心理治疗,支持性心理治疗（supportive psychotherapy）是相对于具有系统理论体系和方法程序的心理治疗而言的一般性的心理治疗方法，其治疗多不涉及成长经历、基本信念等深层次的心理内容。,方法1.共情2.解释3.鼓励4.保证5.积极关注适应证,二、人际心理治疗,人际心理治疗(interpersonal psychotherapy,IPT)是由Klerman等人于20世纪70年代发展起来的一种侧重于通过改善人际交往问题治疗疾病的心理治疗方法，起初主要用于抑郁症患者，后来逐渐发展并用于多种精神疾病的治疗。适
11、应证,方法1.治疗初期(1)诊断(2)人际问卷(3)确定人际问题(4)确定患者角色(5)对治疗的解释(7)建立良好的治疗关系,2.治疗中期 (1)悲伤反应 (2)人际角色的困扰 (3)角色变化 (4)人际关系缺乏3.治疗后期,三、婚姻与家庭治疗,婚姻治疗与家庭治疗（marital therapy and family therapy）是从20世纪50年代开始，随着系统论、控制论的诞生而逐渐发展起来的心理治疗形式，强调个体与人际系统间的心理动力学关系，关注整体和系统中个体的各种互动性联系。,治疗程序1.评估家庭背景2.规划治疗目标与任务3.治疗实施阶段4.治疗结束阶段5.随访阶段适应证,四、团体
12、治疗,团体治疗（group therapy）是一种独特的心理治疗形式，指两个以上的同质或异质患者在团体情境中共同进行的心理治疗。,治疗过程：1.起始阶段2.过渡阶段3.工作阶段4.结束阶段适应证,“团体互动机制”,“一般性”的安慰作用 “参照物”的反思作用 “先行者”的榜样作用 “试验田”的反馈作用,五、森田疗法,森田治疗（morita therapy）是日本的森田正马教授根据其对神经症的解释创造、发展的一种心理治疗方法。遵循“顺其自然”、“为所当为”的原理。,治疗过程：1.绝对卧床阶段 2.工作治疗阶段 （1）轻工作活动期（2）重工作活动期（3）生活训练阶段适应证,六、生物反馈疗法,生物反馈
13、治疗（biofeedback therapy）创立于20世纪60年代，是根据行为主义理论操作性条件反射的原理，通过内脏学习来改变患者不良生理反应的心理治疗方法，是放松技术与生物反馈技术的结合。,方法1.生物反馈仪的选择2.患者和环境的准备3.治疗过程4.生物反馈治疗的注意事项适应证,七、危机干预,危机干预（crisis intervention）是对处于困境或遭受挫折的人予以关怀和支持的短程心理治疗。以解决问题为目的，不涉及人格的矫正，通过短期的关怀和支持，使干预对象恢复心理平衡，重新适应生活。,干预过程：1. 问题的评估2. 制定治疗性干预计划3. 治疗干预 帮助患者正确理解和认识自己的危机
14、； 帮助患者疏泄和释放被压抑的情感；学习应对方式；建立新的人际交往和人际关系。4. 危机的解决和随访,眼动脱敏和信息再加工治疗 （eye movement desensitization and reprocessing，EMDR）紧急事件晤谈 （critical incident stress debriefing，CISD）适应证,重 点 难 点,如何认识心理治疗 心理治疗具有非常悠久的历史。虽然关于心理治疗的概念比较多，方法也比较繁杂，但其基本点是共同的，这就是对治疗者（心理医生）具有比较严格的要求，要具备一定的条件，治疗对象必须是具有正常认知能力者，治疗的目的是促进病人恢复心理的平衡。
15、,心理治疗的性质 心理治疗特别强调要充分发挥当事人的主观能动性，心理治疗不是心理医生在解决病人的问题，而是要通过病人发挥自身的作用，通过病人自己去解决问题。因此，初学者应该首先理解心理治疗的性质，切忌操之过急或包办代替。,心理治疗的意义 心理治疗与其他临床治疗一样，也必须遵循一定的原则，尤其是在医患关系的建立、治疗过程中应该注意的各种问题方面。由于医疗临床中的病人存在大量的心理问题，心理治疗在临床医疗中的作用越来越重要，掌握心理治疗的基本原理与方法，对于医务人员来说是十分必要的。,精神分析疗法的意义 精神分析疗法虽然由于不太容易被国人所接受，在我国没有普遍使用，但精神分析疗法的一些思想无论在医
16、疗临床中还是在社会生活中，都具有实用意义。通过从潜意识的角度对导致心理问题原因的解释，对不良情绪进行疏导与发泄，可以消除心身症状，恢复健康。同时也为临床心身疾病的防治提供了理论依据。,关于对行为治疗、认知治疗和患者中心疗法的理解 行为治疗着眼于不适应行为的可改变性，并认为适应性行为可以学习得来。认知治疗也认为不适当的认知评估可以改变。患者中心疗法强调的是人体的潜力及能动性。三者各有优势，在实际治疗中相互渗透。在认知行为治疗的过程中也鼓励患者发现自己潜在能力，并帮助自己重建认知和适应性行为模式。必须注意的是心理治疗必须是患者自愿，而且是自己有所行动的。,关于支持疗法 支持疗法是在医学的临床工作中
17、最易采用的心理治疗方法，不仅专业的心理治疗工作者可以采用，对于广大的医务工作者也可以学习采用。本节的方法不难掌握，但是支持疗法的理论基础较难理解，参考本书的其它章节后，就会较好地掌握。,关于人际心理治疗IPT是一种限制治疗时间、操作性强的心理治疗方法，不强调病因学和因果关系，在治疗过程中通过适当的人际关系调整和改善人际关系来减轻情绪问题。本节的方法不难掌握，治疗思路和程序清晰，便于掌握和应用。,关于对行为治疗、认知治疗和患者中心疗法的理解 行为治疗着眼于不适应行为的可改变性，并认为适应性行为可以学习得来。认知治疗也认为不适当的认知评估可以改变。患者中心疗法强调的是人体的潜力及能动性。三者各有优
18、势，在实际治疗中相互渗透。在认知行为治疗的过程中也鼓励患者发现自己潜在能力，并帮助自己重建认知和适应性行为模式。必须注意的是心理治疗必须是患者自愿，而且是自己有所行动的。,关于婚姻与家庭治疗婚姻与家庭治疗是随着系统论、控制论的诞生而逐渐发展起来的心理治疗形式，强调个体与人际系统间的心理动力学关系，关注整体和系统中个体的各种互动性联系。治疗思路独特，特点突出，并有独特的优势和适应证，学习中应掌握其特点及优势。,关于团体治疗团体治疗是一种独特的心理治疗形式，多个同质或异质患者在团体情境中共同进行的心理治疗。强调团体内的人际交互作用，通过团体动力进行个体间的互动发挥治疗作用。学习中应明确团体治疗的特
19、点、优势，并将这些特点和优势在临床中的应用。,关于森田疗法本节的难点在于对森田疗法的基本理论某些内容的理解。例如森田疗法认为神经症可以分为神经质和癔症质。神经质是自我内省、理智和疑病的，癔症质是情感过敏、外向、自我中心。神经质的根本原因是先天性素质变质。本节要特别注意的是森田疗法有一个显著的特点，要有绝对卧床阶段，即一周的时间，在这一阶段中，不允许参加任何其他活动，使其不能回避焦虑，从而接受焦虑，有些患者可以奇迹般地打破思维循环而产生症状缓解。,关于危机干预危机干预是对处于困境或遭受挫折的人予以关怀和支持的短程心理治疗。危机干预以解决问题为目的，不涉及人格的矫正，通过短期的关怀和支持，使干预对
20、象恢复心理平衡，重新适应生活。学习中应明确危机干预的对象和基本过程，对目前我国常用的重大灾难的针对性危机干预技术有所了解。,生物反馈疗法对临床的影响 生物反馈疗法应用心理学和其他学科的理论观点，指导病人进行自我调节和自我放松。其最重要的特点就在于通过调动病人的心理机能，来调节生理机能，降低病人生理的应激反应，从而达到防病治病的目的。通过近20年来在临床实践中的应用，证实生物反馈疗法是临床医疗重要的、有效的辅助手段之一。,自 测 习 题,名词解释,1.心理干预 2.心理治疗 3.折衷心理治疗 4.自由联想 5.阻抗 6.移情 7.无条件积极关注 8.共情,9.暴露治疗 10.系统脱敏 11.“全
21、或无”思维 12.苏格拉底式对话 13.森田治疗 14.危机干预 15.眼动脱敏和信息再加工治疗,简答题 1简述心理治疗的基本要素 2简述心理治疗中治疗关系的特点 3简述心理治疗的原则 4简述心理治疗的基本过程 5. 简述精神分析疗法的指导思想 6简述系统脱敏的基本步骤 7简述认知治疗的基本原理,论述题 1试述移情、反移情的概念和在治疗中的作用 2试述行为治疗的基本理论 3试述患者中心疗法的基本理念 4试述常见认知歪曲的形式 5试述婚姻与家庭治疗的基本理念 6试述团体治疗的“团体互动机制” 7试述重大灾难危机干预技术的特点及选择,课 外 阅 读,心理治疗的神经生物学作用 百年来，人们对心理治疗
22、作用的理解，多集中于理论探讨和临床疗效的评估，对心理治疗能否影响神经功能，如何改善生理功能知之甚少。 有关心理治疗神经生物学作用的一些研究发现，成功的心理治疗可对正常人、精神疾病患者、躯体疾病患者的神经递质、应激激素、免疫因子、神经营养因子、脑血流、脑代谢产生影响，调节他们的神经生化、神经内分泌、神经免疫和脑功能，作用于神经生物学的多个途径。但目前心理治疗神经生物学作用的研究仍处于起步阶段，研究结果一致性较低，缺乏机制探讨，有待于进一步研究探索。,关 键 词 汇,生物反馈治疗仪器,生物反馈治疗是一类借助特定仪器的心理治疗方法。该类治疗需要使用生物反馈议，对人体某些生物信息（如血压）实施记录、转换和反馈，个体通过对实时反馈的信息的学习掌控，实现对相应生物功能的调控，达到治疗目的。目前国内外生产的生物反馈议种类非常多，这里仅显示少量图片供了解。,有线八通道生物反馈议（加拿大）,32通道认知神经生物反馈议（荷兰）,团体心理训练系统,第七章心理干预 完,
