1、完全性肺静脉异位引流护理查房,,Company Logo,病史汇报,,Company Logo,病史汇报,TEXT,姓名 ：赵雨彤性别 ：女 年龄 ：1月 床号 ：569体重：3.2Kg住院号 ：726380体重：3.7Kg,代主诉：患儿约两天前在当地医院体检时发现心脏杂音，遂来我院进一步检查,生命体征：T:37P:160次/分R:35次/分BP:78/45mmHg,,Company Logo,病史汇报,病情介绍,,Company Logo,病史汇报,病情介绍,,Company Logo,病史汇报,在全麻下行“完全性肺静脉异位引流矫治、房间隔缺损扩大修补术,09:15拔除鼻插管改双侧鼻导管吸氧
2、3L/min拔除导尿管,,Company Logo,现存主要护理诊断,心律失常感染清理呼吸道无效潜在并发症：肺动脉高压危象营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险,首优,,Company Logo,护理措施,基础护理,抗感染处理,呼吸道管理,可达龙的使用,肺动脉高压危象预防,,Company Logo,基础护理,1、保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持 适宜的温湿度 2、帮助或协助患儿六洁、大小便、饮食饮水、注意保暖 3、严密观察生命体征，动态观察血气分析，确保出入量平衡,,Company Logo,基础护理,远红外床保暖（床温随体温变化而调节）低体温复温： 将患儿放入2628暖箱中，
3、每小时提高箱温1，直至3032；或外热源温度较患儿皮肤温度稍高(一般1)，以后每23小时向上调节，直到患儿皮肤温度在中性温度范围,,Company Logo,药物管理,每班进行核对，保证基数、质量、用量无误做好标识（如付肾、多巴胺、可达龙）严密观察患儿的心率（律）、血压，遵医嘱逐渐减量直至停药,,Company Logo,抗感染处理,感染 痰培养结果示白假丝酵母菌感染、血常规示中性粒细胞偏高 保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持适宜的温湿度，防寒保暖严格无菌操作，合理应用抗菌药 改善肺功能增强患儿抵抗力，增加营养，进食障碍者给予静脉高营养维持定期查血常规、血培养及痰培养结果，对症使用有效抗生
4、素；密切监测生命体征 ，对于发热病人做好降温措施,,Company Logo,静脉高营养,静脉高营养：是一种能起到人工胃肠作用、从静脉补充营养的治疗措施。它是从静脉供给手术患者所需的热量、维生素、电解质、氨基酸及微量元素,使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平衡,维持良好的营养状态,提高免疫力,增加体重,有利于伤口愈合及健康的恢复。,,Company Logo,呼吸道管理,开放气道、及时清理呼吸道分泌物，吸痰时间不能超过15s，拔管后勤翻身拍背、气泵吸入Q6h经常改变体位，注意体位引流注意呼吸窘迫的临床改变,,Company Logo,VAP预防,带管超过48h,,Company Logo,具体
5、措施,体位：床头抬高3045度,加强口腔护理：q26h,缩短机械通气时间，尽早拔管,合理使用抗生素预防消化道溃疡,7天更换一次管道及时倾倒冷凝水,呼吸道：及时清除口咽分泌物,,Company Logo,管道护理,胃管纵膈引流管导尿管,,Company Logo,原则,,Company Logo,常见异常的应对措施,滑脱,堵塞,错误连接,做好评估留足长度做好约束,勤观察勤检查,加强责任心,,Company Logo,肺动脉高压危象的预防,肺动脉高压：指安静时肺动脉压25mmHg(1mmHg=0.1333kPa)或运动时30mmHg,以及平均肺毛细血管楔压和左室舒张末压 67. 2 mg /m3 ( 80 ppm病人吸入NO的时间无严格限制,平均天数为( 15. 8 8. 1) d。停NO时应逐步减量 呼吸参数( PEEP0. 58k Pa; 1 E= 1 2; FiO2 80)可间断减量,直至氧合指数(平均气道压氧浓度 100 /PaO2 )0. 49k Pa即可完全停掉NO而不引起反跳。,Thank You !,讨论,
