1、革勒镇卫生院特殊药品检查记录表被检查科室： 检查日期： 年 月 日项目 序号 检查内容 检查方法 检查情况 备注管理制度 1 是否建立麻醉药品和精神药品的制度。 查看文件 是、否2 是否从合法的经营单位购进特殊药品 查看记录 是、否3 购进的特殊药品是否做到票、 帐、物、卡相符。 查看帐目 是、否采购和销售 4 麻醉药品、第一类精神药品是否 实行双人验收（发货）、双人复核、帐物相符。 查看帐目 是、否5 是否设有专库、专柜。 查看现场 是、否6 麻醉药品、第一类精神药品专库 、专柜是否双人双锁管理。 查看文件、现场 是、否储存7 专库、专柜是否存放无关物品。 查看现场 是、否8 是否有麻醉药品
2、、精神药品出入 库专帐。 查看帐目 是、否9 专帐记录是否包括：日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量等。 查看帐目 是、否10 专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于 2 年。 查看帐目 是、否11麻醉药品、第一类精神药品是否 实行“ 五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、 专用处方。查看文件、现场 是、否12 是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归案保存。 查看文件、记录 是、否使用管理13 是否做到专用处方。 查看文件、处方 是、否销毁 14 是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、 处理、销毁制度并严格执行。 查看文件、记录 是、否报告 15 特殊药品发生丢失或被盗，是否及 时上报有关部门。 查看记录 是、否需要说明其他问题：检查意见：检查人员签名： 被检查单位签字：跟踪检查记录：检查人员签名 年 月 日
