1、现场救护,1985年6月12日 华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,2005年7月2日 古 月晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。疑与天热、劳累后桑拿等有关。著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多者。,2005年8月18日 高秀敏凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。著名笑星、小品演员，央视春晚主角之一。,发生率在中国，每年约15万人死于猝死。我国猝死发生率占所有自发死亡的20%30%，每年约8.8人-30人/10万人。（2008）在美国，每年有3040万
2、人发生猝死，占全部心血管病死亡的50以上。在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。心脏猝死的发病特点 多没有预兆 约 80发生于院外；发生时间短 约在1小时之内死亡。 所以：现场的紧急救护成为生死的关键。 北京急救中心，CCTV报道,救护新概念,为什么提出救护新概念,、 人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生 对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失最宝贵的救命黄金时刻 提出现代救护新概念，就是让人们有能力利用好救命黄金时刻,救
3、护新概念,现代社会发展，人类生活模式结构更新 危重急症、意外伤害，多发生在工作、学习、生活现场，与医疗机构存在距离 需要向公众普及救护知识,使他们掌握先进的救护理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救护的“第一目击者” 达到“挽救生命减轻伤残”的目的，为安全生产，健康学习和生活提供必要的保障,现代救护,现代救护：是指在事发的现场， 对病人实施及时、先进、有效的初步救护。 现代救护三步曲：现场救护车院内 现场救护：第一目击者对现场进行评估，并启动救援服务系统（EMS），打120，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。,第一目击者（first responder),概念：指在事故现场具有救
4、护知识和技能，能够为突发伤害，危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。特点：1、现场伤病员身边的人(亲属、同事、警察、消防员、保安、空姐、售票员等）；2、在场的医生和护士；经过培训的救护人员。,生命，争分夺秒！,心脏骤停 3秒钟时病人感到头晕 1020秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐 30秒钟时呼吸停止 60秒钟时瞳孔散大固定 5分钟脑内ATP枯竭 46分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变 。,救命的黄金时间4分钟,大脑组织：4-6分钟 小脑组织：10-15分钟 延髓：20-25分钟 交感神经节：60分钟 心肌：30分钟 肺组织：30分钟,救援医疗服务系统（EMS）,Emergency Medical
5、ServiceEMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。完善的急救网络，星罗棋布的急救站、点及巡回救护车，以缩短病人等待时间。,二、现代救护特点,现场救护 抓住“救命的黄金时间” 启动救援医疗服务系统（EMS）,三、生命链（Chain of Survival),早期通路 ：启动EMS 早期徒手CPR： 早期心脏除颤： 早期高级生命支持（Advanced Life Support，ALS)：,复苏的成功率取决于CPR的开始时间,心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率601-2分钟 452-4分钟 2746分钟 10%6分钟 4%10分钟开始进行复苏者不可能存活,心肺复苏的成
6、活率与CPR后期开始时间也有关,四、现场救护的目的,维持生命； 减少出血； 保护伤口； 骨折固定； 防并发症； 迅速转移。,五、现代救护的要求,急救现场化； 民众参与化； 知识普及化； 信息网络化。,六、现代救护原则,先救命，后治伤； 先重伤，后轻伤； 先近后远，先抢后救。,现场心肺复苏 Cardio pulmonary Resuscitation (CPR),一、定 义, 心肺复苏是针对心脏、呼吸骤停者所 采取的一系列急救措施，以恢复 其心跳、呼吸和意识。包括：三大基本要素 = 打开气道+ 人工呼吸 +胸外按压 （Airway + Brearhing + Circulation) 心肺脑复苏
7、(三无征）无呼吸、心跳、意识。,二、现场心肺复苏适应症,呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战争等。因各种原因所造成的心脏骤停（三无征）心脑血管疾病：室颤非心脑血管病：意外事件,三、现场心肺复苏禁忌症,1、胸壁开放性损伤。 2、肋骨骨折。 3、胸廓畸形。 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。,四、心肺复苏的生理基础,人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。,五、现场CPR操作程序：,(一)现场评估一看、二
8、听、三闻+思考评估情况 保障安全 个人防护,（二）判断意识？(Assessment ),10秒轻拍、高叫强刺激,（三）呼救,120启动EMS详细地点主要病情 注意： 告知 4W/4何 Where 何地 What 何事 How 如何 Who 何人 让对方先挂电话,（四）将患者放置适当体位,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放地点：平地面或硬板床,（五）开通气道(Airway),仰头举颏法压前额头后仰 托下颏颈伸直 张口,2005指南不推荐,双下颌上提法,仰头举颏开通气道（Airway),手钩异物清除,清除口腔内可见的异物（假牙、呕吐物） 怀疑为气道异物可采用Hemilich法,（六）判断呼吸？脉搏
9、？,检查呼吸：一看、二听、三感觉。（10秒内完成）检查颈动脉： 力度要适中，非医务人员不再强调。,（七）心前区捶击,站在病人右侧，在胸骨下1/3处，用右手空心拳、小鱼际、20-30CM高度、垂直、中等力捶击一下。（效果不确定，可以不做）,（八）人工呼吸（Breathing）,首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 每次吹气量500600 ml（ 6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； 频率：成人10-12次分； 避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳。 始终保持气道开放。,口对口（鼻）呼吸,（九）胸外心脏按压（Circulation),（1）
10、按压平面：硬质平面（如平板or地面） （2）按压者位置：患者右侧； （3）按压部位：胸骨下1/3（剑突上两指）；两乳头连线中点的胸骨上。 （4）按压姿势：双臂伸直，重直下压； （5）按压幅度：45 cm； （6）按压频率：100次min； （7）按压间隔：压松相等,比为1:1；间隙期不加压 （8）按压连贯：按压中尽量减少中断； （9）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定； （10）按压比例：压/通比例 = 302。,胸外心脏按压术,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,胸外心脏按压（Circula
11、tion),错误注意,（十）转移终止,坚持不断进行，抢救者不应频繁更换； 现场到室内，中断操作不7秒； 送上救护车，中断操作不36秒。 何时终止，医生说了算。,CPR成功的指标,面色：面色转为红润。 瞳孔：双侧瞳孔缩小。 呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。 知觉：有知觉、有反映及呻吟等。 身体出现无意识的挣扎动作。,2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表,叫,吹,压,实践模拟,1、现场评估：一看二听三闻+思考 2、判断意识？轻拍高叫，强刺激； 3、呼救：拨打120； 4、适当体位：仰卧位； 5、打开气道：仰头举颏法，清异物； 6、判断呼吸、心跳？一看二听三感觉；颈A或肱A； 7、心前区捶击：两下； 8、人工呼吸：先吹两口气； 9、胸外按压：4-5cm，100次/分；2：30 10、转移，终止。,谢谢！,
