1、康复功能评定学,考 核,平时成绩30% 课前提问10%（10分封顶，答对者+1分，错则-1分， 扣完为止。 实验课15%（实验报告、实验操作认真程度、熟练程度） 考勤5%期末理论成绩50%，操作考试20%,纪 律,不允许在教室内吃东西、课堂上未经允许不得使用电子产品迟到早退：迟到早退5min记旷课1学时旷课：迟到或早退（5min之内）3次及以上算旷课1学时；旷课总学时3学时，平时成绩计零分。旷课1/3总学时及以上不得参加考试。请假：病假需医生诊断证明，急病需经辅导员核实 并告知授课教师，事假需盖公章。,康复协作组,伤残疾者-康复医师-伤残疾者家属,物理疗法师,言语疗法师,心理学家,临床社会工作
2、者,职业顾问,中医康复技师,作业疗法师,康复工程师,康复护士,文娱治疗师,康复医疗工作流程,康复门诊或临床各科转诊患者,接诊,临床观察、检查、会诊,初期评定功能和能力,制定康复计划,门诊或住院或家庭康复治疗,治疗中期的康复评定和修订计划,进一步康复治疗,治疗后评定,出院后安排,第一章 总论,伍继刚,康复功能评定学,课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：1、掌握康复评定的概念、对象、意义和作用。2、熟悉康复评定的主要内容、方法和实施过程。3、了解康复评定的注意事项,康复评定学,请讨论找出以下患者可能存在的问题？,一、概 述一、概述,康复评定学,（一）定义,康复评定是对病、伤、残患者的功能状
3、况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。它是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确的评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。,1、康复评定是临床的评定2、康复评定是功能和障碍的评定3、康复评定是综合的评定4、康复评定是多专业的评定,康复评定与临床检查的区别,康复评定学,（二）康复评定的对象,康复评定的对象主要是功能障碍 国际功能障碍分类包括: 1、ICIDH(残损、残疾、残障） 2、ICF(损伤、活动受限、参与局限） 3、中国六类残疾,WHO？
4、,损伤、活动受限和参与限制,国际功能、残疾和健康分类（ICF）运行模式,情境性因素,康复评定学,WHY康复评定的作用与意义,康复评定的作用 1.掌握功能障碍的情况 2.制定康复治疗计划 3.评价康复治疗效果 4.帮助判断预后 5.分析卫生资源的使用效率,没有评定，就没有康复！,掌握障碍情况：如检查障碍的部位、性质及其严重程度，以及障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。制定康复治疗计划：如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。,评价治疗效果：患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法
5、。为了比较它们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。帮助判断预后：对预后的判断可给予患者及其家属心理准备，可使制定的治疗计划更合理。如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。分析卫生资源的使用效率,康复评定的意义,患者,医生治疗师,了解自身情况配合治疗,弥补病史、一般临床检查的不足制定康复治疗计划掌握病情和功能变化确定康复的后果,康复评定,发现社会康复存在问题提供发病资料,社会,二、康复评定的方法,（一）评定方法的分类,定性评定：肉眼观察和问卷调查半定量评定：分为若干个等级或阶段定量评定：等级资料的量化评定和计量资 料的评定,定性
6、评定 是一种从整体分析评定对象特性的描述性分析，主要是解决评定对象“有没有”或者“是不是”的问题，适用于个案分析和比较分析中的差异性描述。,交谈,观察,问卷调查,优点： 对评定地点没有严格要求、短时间内实现。缺点： 有一定的主观性，对结果的准确性有影响。,半定量评定将定性分析的评定中所描述的内容分等级进行量化，赋予分值。 1、等级资料的量化评定,将障碍的水平分为若干级别、阶段或将等级赋予分值进行评定。,优点：评定标准统一，操作简单，易于推广。缺点：分值不精确,定量评定通过测量获得并以数量的方式说明其分析结果。 关节活动度（） 残端长度（厘米） 步频（步/分钟）优点：可将功能障碍的程度量化，结果
7、客观、准确，便于治疗前后的比较。,（二）常用的康复评定方法,访谈：通过与患者及其家属的直接接触，可以了 解患者功能障碍何时出现、持续的时间和 发展过程以及对日常生活、工作、学习的 影响等大量的第一手资料，也可从患者周 围的人那里了解有关的信息。通过交谈， 还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者 及其家属，赢得他们的信赖，取得他们对 治疗的积极支持和配合。,设备检查,观察：分为外部观察（即身体观察），还要进行内部观 察（包括心理、精神、性格、情绪、智能等方面 的观察）内在观察主要通过言语和行动进行，外 部观察则包括： 1、局部观察（以障碍部位为中心） 2、全身观察（主要是通过全身观察以了解局部障
8、碍对全身所造成的影响） 3、静态观察（即形态观察，如观察姿势、肢位等 情况） 4、动态观察（即功能视察，是要求在活动时进行 观察，如了解步行时是否存在异常步态）,3.问卷调查：填表的方式能迅速收集多个人多方面的资料，也可信访填表，省时省力。缺点是填表人对表中的项目常难以用文字全面而准确的表达。,4.设备检测：可对患者的功能状况用统一的 标准进行量化，其结果便于比 较。,5.量表评定：按照评定方式分为自评量表和 他评量表； 按照量表的编排方式分为等级 量表和总结性量表 按照量表的内容分为：运动功 能性量表；言语功能量表；心 理精神量表；生活自理能力量 表；社会功能量表,（三）康复评定方法的质量要
9、求,为实现康复评定目标而使用的方法必须具有实用性和科学性。实用性要求具有临床价值，容易为患者接受。科学性要求信度、效度好，灵敏度高。 它必须满足以下要求：1.可靠性：要使评定的结果可靠，必须要有明确的 标准，并能够进行重复性评定，要求其 相关系数达0.9。2.有效性：评定的结果应能明确区分有无障碍及其 程度。,3.灵敏性：所用标准应能充分反映病情的进步和治 疗的效果，增强患者的信心。4.统一性：为了判断不同治疗方法的效果、 同一 种治疗方法在不同的医疗单位的使用情 况以及不同的治疗人员对同一种障碍的 处理效果等，需要有统一的量化标准。,信度,信度：即可靠性，指评定方法的稳定性、可重复性 和精确
10、性，包括：组内可信度：同一对象不同时期反复测定的一致 性。组间可信度：多个评定者对同一对象评定的一致 性。测试可信度：同一评定方法在不同的两组对象测 评结果的一致性。,效度,效度：即准确性，指测量的真实性和准确性，效 度越高，表示测量结果越能显示出所要测 量的对象的特征，包括：结构（构想）效度：所设计量表的评估结果与预 期的假设是否一致。内容效度：量表中所涉及的条目是否能够反映评 估的要素，即反映某一主题的程度。相关（效标关联）效度：同一患者采用所涉及的 量表评估结果与其它标准量表测定结果的相关性。,信度与效度之间的关系,信度低，效度不可能高。信度高，效度未必高。效度高，信度也必然高。,三、康
11、复评定的内容,SOAP法,康复评定的内容,HOW分类,康复评定,临床评定（clinical evaluation）,功能评定（functional evaluation）,评定患者整体健康状况、疾病的转归、临床的综合处理。,评定患者的功能，尤其是现实生活所需的功能。,康复医师,康复治疗师,康复评定,（一）病史,1、主诉 2、现病史 3、功能史 4、既往史 5、系统回顾 6、个人史 7、社会史 8、职业史 9、家族史,（二）体格检查,1、生命体征和一般情况2、皮肤和淋巴3、头和五官4、颈5、胸部6、心脏和周围血管系统7、腹部8、泌尿生殖系统和直肠9、肌肉骨骼系统10、神经系统,（三）功能评定,1
12、、功能的四个方面 躯体功能评定 认知功能评定 言语功能评定 社会功能评定,躯体功能 姿势反射与原始反射 关节功能 感觉与知觉 肌力与肌张力 上肢与下肢功能 脊柱功能 步态功能 协调与平衡,认知功能:感觉、知觉、注意力、记忆力、执行 力、心理状态、智力等等,言语功能：失语症评定、构音障碍评定、言语失用评定、言语错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育迟缓评定、听力、发音功能测试,社会功能,根据刚才提到的功能分析以下患者可能存在的功能障碍,障碍的三个层次 1、功能的评定 人体形态、关节功能、肌肉功能、运动功能的发育、运动控制(肌张力、反射、姿势与平衡、运动协调、步态)、感觉、呼吸功能、认知、言语、情绪、
13、行为等。 2、能力障碍/活动受限的评定 日常生活活动、生产性活动、休闲活动等。 3、社会性障碍/参与限制 居住环境、社区环境、社会人文环境、生活质量等。,从障碍的层次再次分析以下患者的问题,四、制定康复治疗计划,1）建立治疗目标：(1)建立治疗目标的依据：处理每一个问题， 都应该有一个目标。目标应建立在在评定中发现的问题；心理状况，如患者对问题、目的和性格的调整和适应；社会经济和文化背景以及个人的希望；家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应、合作和责任；患者的职业计划和目标。,1）建立治疗目标：(1)建立治疗目标的依据：处理每一个问题， 都应该有一个目标。目标应建立在在评定中发现的问题；心理状况，
14、如患者对问题、目的和性格的调整和适应；社会经济和文化背景以及个人的希望；家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应、合作和责任；患者的职业计划和目标。,(2)治疗目标的组成：治疗目标包括长期目标和短期目标。一个将要实施的目标应包括有可测量的结果；使用具体的检查；希望实现这一目标的时间。(3)长期目标：这个目标是在康复结束时所期望的功能活动水平，要用常用的功能性术语来描述。(4)短期目标：常被称之为行为的目标。一个长期目标可分成许多小的组成部分，需要多项技能，短期目标就是反映这些技能的完成情况，在指导决策的过程中是有帮助的。它常是在治疗1-3周内可能解决的问题，可以根据康复治疗的不同阶段进行调整。,下肢
15、功能,下肢的功能是两侧的步行运动，可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标：不能步行：可分为卧床不起、靠物坐位和独立坐位三种目标；能乘轮椅，自己驱动；在平行杠内起立，步行；用拐杖步行：根据能否立起，可区别有无实用意义；用手杖步行：分有辅助和完全独立两种；无手杖步行：分有辅助和完全独立两种。,行走功能的描述,社区功能性行走：要求达到：终日穿戴支具并能耐受；能自己上下楼；能独立进行日常生活活动；能连续行走900米左右。家庭功能性行走：只能完成上述前3项活动，但连续行走不能达到900米。治疗性行走：上述4项活动均不能达到，但可以借助支具进行短暂步行。这种步行有助于改善患者的心理状态，减少褥疮的发生
16、机会，减少发生骨质疏松的机会或程度，改善肌肉的血液循环，减轻肌肉萎缩，促进排尿排便，减少对他人的依赖性等，因此，具有治疗价值。,上肢功能,主要是手功能，手的功能高度分化，要左右分别制定目标，中风患者可大致判定为实用手、辅助手和失用手。 完全失用手：不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不 能向下推动，但可以用上臂、前臂或躯干固定物品。候补辅助手 ：呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；桌 上的物体被动地挂在手指上，可以拉到靠近身体并使其 固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可 将放在桌上的手向下压辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定和放开物体。 实用手
17、：就右利者而言,左手在吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正 地拿饭碗 ，右手在吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用 可以写出能辨认的字。左利者相反。,整体功能,对于偏瘫、脊髓损伤、慢性类风湿性关节炎患者两侧上下肢同时障碍，常用日常生活活动分阶段制定目标： 要全面辅助； 要部分辅助； 能完全独立完成。,劳动能力,除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力： 恢复原职； 恢复工作，改变原职； 改变职业，可劳动； 帮助家务。,2）制定治疗方案 通过对患者全面的评定，掌握其障碍情况，了解其需求，制定确实可行的康复目标，接下来便是选择为达到康复目标所需的治疗手段，安排适当的治疗量，并指出注意事项。,四、康复
18、评定的实施,（一）康复评定的场所,1、有医院承担康复评定工作2、有诊所承担康复评定工作3、设社区承担康复评定工作,（二）康复评定的工作流程,采集病史,基本信息，家族史、既往病史、生活史等，详细障碍史。障碍的部位、产生时间、内容、性质、程度、演变过程、接受治疗情况、对日常生活和社会参与的影响。,检查与测量,包括物理检查以及各种功能障碍、能力障碍和社会参与障碍的评定。,记录结果,统一、标准化的记录，简明，同一表格多行空格方便多次检查记录，检查和测定条件说明，正确的医学术语。,分析处理,结果描述,完全恢复、显著有效、有效、稍好、无效、死亡,功能障碍、代偿能力、障碍的原因、治疗措施、人员、判断疗效和修改治疗计划,（三）康复结果的描述,1、完全恢复2、显著有效3、有效4、稍好5、无效6、死亡,（四）评定的注意事项,既要全面，又要有针对性。选择适当的评定方法。评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。评定一般要做三次，然后求出平均值。健侧与患侧要进行对照。评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。,教 材,谢 谢,
