1、 63 附件 9排污核定与排污费缴纳决定书环费字 号单位名称： 地址：法定代表人(或负责人) :工商营业执照号：你单位(或者个人)于 年月日向我单位申报了污染物排放情况。 根据排污费征收使用管理条例和有关环境保护法律、法规、规章的规定，我单位对你单位 (或者个人) 申报的污染物排放情况和应缴纳排污费情况 进行了核算。经核算，你单位(或者个人) 年月至年 月应缴纳各项排污费元。详细情况见排放污染物与排污费缴纳金额核定表。你 单位(或者个人) 应当自接到本决定之日起7日内,将上述排污费缴至以下银行和专户：户 名 ：银行：帐 号 ：如对本决定有异议，可在接到本决定书之日起 7 日内向我单位提出复核申
2、请。也可在接到本决定书之日起 60日内，向申请复议，或在 3个月内直接向人民法院起诉。逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不按要求缴纳排污费的，本机关除按规定计征滞纳金外， 还将依法给予行政处罚，并按期申请法院强制执行。地 址： 征收机关（盖章）联系人： 联系电话： 年 月 日 排放污染物与排污费缴纳金额核定表 64 一、污水排污费合计： 征收标准：排污费(元)排污口名称 污水排放量 (吨) 污染物名称 浓度(mg/L)排放量(kg) 排污费 超标 超总量落后产能 减半 合计二、重金属排污费合计： 征收标准：排污费(元)排污口名称 污水排放量 (吨) 污染物名称 浓度(mg/L)排放量(kg) 排污费 超标 超总量落后产能 减半 合计铅汞铬镉砷三、废气排污费合计： 征收标准：排污费(元)排污口名称 废气排放量(m3)污染物名称 浓度(mg/m3)排放量(kg) 排污费 超标 超总量落后产能 减半 合计四、危险废物排污费合计： 征收标准：危险废物名称 产生量(T) 贮存、处置量(T) 综合利用量(T) 不符合环保要求堆放量(T) 排污费(元)五、噪声排污费合计：测点位置 主要噪声源名称 时段 噪声类型 超标声级值(dB(A)超标天数 超标边界长度是 否超过 100米 排污费(元)排污费总计(大写)：扣减金额： 扣减原因：应收金额（大写）：
