1、1.什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。2.什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染：在抗感染能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有明显改变。菌血症：血培养检出病原菌。3.什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答:血清钾3.
2、5mmol/L 注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度40mmol/L(0.3%)和速度20mmol/h，尿量40ml/h 再补钾。4.等渗性缺水 病因：消化液的急性丧失，肠外瘘体液丧失在感染区或软组织内。临床表现：病人恶心，呕吐，乏力，少尿，但不口渴，舌干燥。若在短期内体液丧失达到体重的 5%，病人出现脉搏细速等血容量不足症状体液丧失达到体重的 6%7%时，出现休克，常伴发代酸。如果病人丧失胃液居多，伴发代碱。诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗：消除原发病静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水检测心脏功能补给日需要水量 2000ml 和氯化钠 4.5g尿量40ml/h,开始补钾。5.低渗
3、性缺水 病因：胃肠道消化液持续性丢失大创面的慢性渗液应用排钠利尿剂未补充钠盐等渗性缺水治疗时水分补充过多。临床表现：无口渴感，恶心，呕吐，头晕，视觉模糊，神志淡漠，昏迷。轻度缺钠，血清钠5、5mmol/L； 心电图有辅助意义 治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使 K进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。补钾方法：能尽量口服就口服，不能口服者应静脉给药。补钾的量可以参照血清钾降低的程度，每日补钾 4080mmol.少数严重缺钾者，每天可高达 100200mmol.注意事项：严禁静脉推注补钾；补钾的浓度为每升液体中含钾量不超过 40mmol;补钾
4、的速度一般不宜超过 20mmol/h,每天补钾量不超过 100200mmol;如病人伴有休克，应先输给晶体和胶体液，待尿量超过 40ml/h后再静脉给药。7.高钾血症临床表现 1 轻度神志模糊或淡漠、感觉异常,神经肌肉异常和四肢软弱。2 心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。3 高钾血症，特别是血钾超过 7mmol/L 时，几乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期 T 波高而尖 QT 间期延长，随后出现 QRS 增宽，PR 间期延长。病因：输入钾增多，如静脉输入氯化钾过多，大量输入保存期较久的库血等。排钾障碍如急性肾功能衰竭的少尿无尿期细胞内钾外移，如酸中毒、缺氧，大面积损伤，脓毒症等。治
5、疗：1 立即停止补钾 2 降低血清钾浓度使钾离子暂时转入细胞内肠道排钾,阳离子交换树脂肠道与钾交换透析疗法，病情严重者需紧急采用 3 对抗心律失常5、高 K 血症临床表现及治疗措施：临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症患者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高钾血症可致心搏骤停。血钾浓度超过7mmol/L，会有心电图的异常变化，早期改变为 T 波高而尖，P 波波幅下降，然后出现 QRS增宽。治疗措施：1 停用一切含钾的药物或溶液，2 降低血钾浓度促使 K+转入细胞内：输注 NaHCO3 溶液；输注葡萄糖溶
6、液及胰岛素，对于肾功能不全不能输注过多者，可用10葡萄糖酸钙 100ml、11.2乳酸钠溶液 50ml、25葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素20U，作 24 小时缓慢静脉滴入应用阳离子交换树脂：每周口服 4 次每次 15g，可从消化道带走钾离子透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。3 对抗心律失常：静脉注射 10葡萄糖酸钙溶液 20ml，钙与钾对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。6、低 K 血症的补 K 方法注意事项：方法：能口服者应静脉补给，补钾的两颗参考血清钾降低程度，每天补钾 4080mmol，少数严重缺夹着，补钾量需递增，每天可能高达100200mmo
7、l。注意事项：严禁静脉推注补钾补钾的浓度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol补钾的速度一般不宜超过 20mmol/h，每日补钾量不宜超过 100200mmol如病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，待尿量超过 40ml/h 后，再静脉补充钾。7、代谢性酸中毒 病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多； 3) 肾功能不全 临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味； 4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3明显下降；3) CO2 结合力下降 治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克
8、治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症8、代谢性碱中毒 病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多； 3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂 临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷 4) 血气分析，pH 和 HCO3明显增高 治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量40ml/h 时） ；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸9、呼吸性酸中毒概念 呼吸性酸中毒指肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的二氧化碳，使二氧化碳分压升高，引起高碳酸血症。病因：全麻过深，镇静药过量
9、，心跳骤停，气道痉挛，肺水肿，气胸等。体内调节：主要靠肾 1，排固定酸 2，碳酸酐酶等临床表现：如上述病因，另外呼吸困难，紫绀，二氧化碳分压升高等治疗：改善通气：呼吸机，气管插管或切开等10、呼吸性碱中毒概念 呼吸性碱中毒是由于肺通气过度，体内生成的二氧化碳排除过多，使二氧化碳分压降低碳酸血症。病因：癔病、发烧、创伤、感染、精神过度紧张、轻度肺水肿、肺栓子等等。机体调节：呼吸变慢， 肾排碱增多临床表现：一般无症状，可手足麻木、抽搐等化验：PH 升高，二氧化碳分压及碳酸氢浓度降低诊断：病史，症状，化验，心电诊断：病史，症状，化验，治疗：去除病因，减轻过度通气，增加呼吸道死腔 调整呼吸机静注钙剂以
10、缓解抽搐9、输血适应症及注意事项：适应证：大量失血：补充血容量贫血或低蛋白血症：补充血浆或白蛋白重症感染：可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力凝血异常：输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。注意事项：输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生溶血或凝血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等，发现问题及时处理。输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应，输血后血袋应保留 2 小时，以便必要时进行化验复查。10、输
11、血十大并发症及治疗原则：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血相关的急性肺损伤，输血相关性移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，大量输血的影响。 发热反应 治疗：分析病因。症状轻的的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。有寒战时肌肉注射异丙嗪 25mg 或冷丁 50mg。 溶血反应 主要病因：绝大多数为输 ABO 血型不合的血液引起，也可因 A 型或 Rh 及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生 DIC
12、或急性肾衰 治疗：抗休克，应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，控制溶血性贫血。保护肾功能，碱化尿液并利尿防治 DIC，早期考虑肝素治疗。血浆交换治疗，彻底去除病人体内异性红细胞及有害的抗原抗体复合物。11、感染性休克治疗要点：补充血容量控制感染纠正酸碱平衡心血管药物的应糖皮质激素治疗防治并发症其他治疗。12、感染性休克的临床表现（表格）临床表现；冷休克/暖休克。神志：躁动、淡漠或嗜睡/清醒。皮肤色泽：苍白、发绀或花斑样发绀/淡红或潮红。皮肤温度：湿冷或冷汗/比较温暖、干燥。毛细血管充盈时间：延长/1 至 2 秒。脉搏：细速/慢、
13、搏动清楚。脉压（mmHg）:小于 30/大于 30。尿量（每小时）：小于 25ml/大于 30ml。13、休克 定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。14、休克的病理生理改变微循环变化 代谢改变炎症介质释放，缺血再灌注损伤 内脏器官继发性损害15、休克一般监测内容：精神状态，反映脑组织的灌流情况皮肤温度、色泽，反映体表灌流情况血压，收缩压低于 90mmHg,脉压小于 20mmHg 是休克存在的证据脉率休克指数可以帮助判断有无休克及休克程度。0.5 以下表示无休克，超过 1.01.5,表示存在休克，2.0 以上表示休克严重尿量，反映肾血流
14、灌流情况。特殊检测：中心静脉压动脉血气分析肺动脉契压（PCWP）心排出量和心排血指数动脉血乳酸盐测定DIC 的实验室检查。16、休克的治疗原则：治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。一般紧急治疗。补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调血管活性药物的应用治疗 DIC 改善微循环。肝素抗凝。皮质类固醇和其他药物的应用17、感染性休克的治疗原则: 原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。 （1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。 （2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。 （3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通
15、路滴注 5碳酸氧钠 200ml。 （4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。 （5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过 48 小时。 （6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。18、多器官障碍综合症 MODS概念：当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭病因：1 各种外科感染引起的脓毒症 2 严重的创伤、烧伤或大手术导致失血缺水 3 各种原因导致休克、心跳、呼吸骤停复苏后 4 各种原因导致肢体、大面积组织或器官缺血再灌注损伤 5 合并脏器坏死或
16、感染的急腹症 6 输血输液药物或机械通气 7 心肝肾慢性疾病糖尿病免疫功能低下防治：1 积极治疗原发病 2 重点监测病人生命体征 3 防治感染 4 改善全身情况和免疫调理治疗 5 保护肠黏膜屏障作用 6 及早治疗首发功能障碍器官19、SIRS 诊断标准：SIRS 是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症全身炎症反应综合征体温38或36，心率90，呼吸20，白细胞12109 或4109或未成熟白细胞10%20、ARF 急性肾衰概念：是指各种原因引起的肾功能损害 ，在短时间内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症病因：肾前性，由于失血、脱水、创伤、
17、感染、心衰及错用血管收缩药等原因，引起有效循环血量减少和肾血管强烈收缩，导致肾血液灌流量和 GFR 显着降低，出现尿量减少和氮质血症等，但肾小管功能尚属正常，肾脏并未发生器质性病变，故又称功能性急性肾功能衰竭；肾后性，指由于下泌尿道（从肾盂到尿道口）的堵塞引起的 ARF.常见于双侧尿路结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大、前列腺癌等引起的尿路梗阻。早期并无肾实质损害，由于肾小球有效滤过压下降导致 GFR 降低，可出现氮质血症、酸中毒等。肾性临床上以肾缺血和肾毒物引起的急性肾小管坏死最常见。 （1）急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis，ATN）1）肾缺血和再灌注损伤各类休克未及时抢救而
18、发生持续肾缺血或休克好转后的再灌注损伤，均可引起肾小管坏死。此时，功能性肾衰就转变为器质性肾衰。肾毒素可直接损害肾小管，引起肾小管上皮细胞变性、坏死发病机制；1 少尿或无尿期，肾缺血，肾小球率过滤降低，肾小管上皮细胞变性坏死，缺血再灌注损伤，肾小管机械性梗阻 2 多尿期，再生肾小管上皮再吸收浓缩功能不健全，少尿无尿期积聚大量尿素起渗透利尿作用，电解质和水潴留加重利尿 临床表现：1 少尿期无尿期，三高三低中毒一个倾向，高钾高镁高磷，低钠低氯低钙，水中毒，代酸中毒，尿毒症，出血倾向治疗：少尿无尿期：1 控制入水量，原则量出而入，宁少勿多 2 营养，低蛋白高热量高维生素 3 抗感染，电解质失调处理，
19、高钾血症 ，禁食含钾食物药物，彻底清创，防止感染，不输库存血 ，补足热量，减少蛋白质分解， 低钠血症 ，稀释性低钠血症纠正酸中毒高血钾时补充 NaHCO3纠正酸中毒， 控制感染血液净化，血肌酐大于 442，多尿期治疗，适量补液，纠正电解质紊乱，预防感染，加强营养20、急性呼吸窘迫综合症 ARDS概念：因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症。治疗：1 原发病治疗 2 循环支持治疗 3 呼吸支持治疗 4 肺血管舒张剂应用 5 体位治疗 6 营养支持 7 糖皮质激素应用21、急性胃肠功能障碍 AGD概念：是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的
20、一种胃肠道急性病变，以胃粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点治疗：1 原发病治疗 2 保护和恢复胃肠粘膜屏障功能 3 降低胃酸和保护胃黏膜 4 手术治疗22、麻醉前准备事项1 纠正改善病理生理状态 2 心理方面准备 3 为肠道准备 4 麻醉设备用药用具准备23 麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可） 。24、全身麻醉并发症1 返流误吸 2 呼吸道梗阻 3 通气量不足 4 低氧血症 5 低血压 6 高血压 7 心律失常 8 高
21、热抽搐和惊厥7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答:酯类：普鲁卡因 1g、丁卡因 10mg。酰胺类：利多卡因 400mg、布比卡因 150mg。8、局麻方法 表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞，神经阻滞麻醉8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治? 答:毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。局麻前应给予适量镇静药。一次用药不
22、要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或 2.5硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。9 毒性反应原因1 一次用药过量 2 误入血管 3 作用局部血管丰富，未据情减量或未加肾上腺素 4 病人体质衰弱，耐受力降低防治措施：1 一次用药勿超限量 2 注药前回抽无血流 3 据情适当减量 4无禁忌加肾上腺素 5 术前用药提高毒性阈值9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管
23、内。疾病：高血压，心脏病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。11、麻醉深度临床通常分哪三期？答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？答:用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC 越小。麻醉强度越强（答成反比也对）13、肌松药使用的主要条件有哪些？答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能单纯用于麻醉。14、椎管内麻醉 概念：将局麻药注入椎管内的蛛网膜下腔或硬膜外腔，使脊神经被阻滞或暂时被麻痹，使其支配的区域产生麻醉作用。15、椎管内麻醉对机体的影响1 呼
24、吸系统：取决于呼吸肌受累程度 2. 循环系统：广泛交感神经阻滞后可出现 BP 下降(Hypotension),HR下降(Bradycardia)3 消化系统：恶心呕吐 4 泌尿系统：尿潴留16、蛛网膜下腔麻醉禁忌症1 中枢神经系统疾病 2 休克 3 穿刺部位或附近皮肤感染 4 败血症 5 脊柱外伤或结核 6 急性心衰或冠心病发作17、蛛网膜下腔麻醉并发症1 术中并发症 血压下降，心率减慢，呼吸抑制，恶心呕吐2 术后并发症 腰麻后头痛，尿潴留，化脓性脑脊膜炎，腰麻后神经并发症，脑神经麻痹，粘连性蛛网膜炎，马尾神经综合征18、硬膜外麻醉并发症术中并发症 全脊椎麻醉，局麻药毒性反应， 血压下降，呼吸
25、抑制，恶心呕吐术后并发症：脊神经根损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征，导管拔出困难或折断19、麻醉深度监测与处理 监测手段：1 临床生命体征（vital sign）监测：呼吸、循环、皮肤、眼、肌肉 2 技术手段监测：数量化脑电图； 诱发电位；食道下段收缩； 心率变异性。 监测：脉搏；动脉压；ECG；CVP；微循环变化；血流动力学监测20、循环紊乱的表现：高血压，低血压，心肌缺血、心率失常21、监测 临床症状和体征：呼吸方式、节律、频率、幅度 呼吸功能监测：潮气量、吸呼比、气道压、氧浓度 脉搏血氧饱和度 血气和呼末二氧化碳浓度 PetCO2。呼吸异常表现及处理：屏气 加深麻醉 呼吸频
26、率 频率快表示麻醉浅或 CO2 蓄积 支气管痉挛 表现为呼吸困难，两肺干鸣 用平喘药治疗 呼吸暂停或喉痉挛 脉搏血氧饱和度 生命指标：血压 心率 呼吸频率 清醒程度 心电图 体温 血气分析管理：保持呼吸道通畅 维持循环稳定 恶心呕吐 苏醒延迟的处理22、心肺复苏初期复苏: (basic life support ,BLS) 任务: 迅速有效的恢复生命器官的血液 灌流和氧供。 步骤：A(air way)保持呼吸道通畅。清除口腔和呼吸道异物或分泌物头后仰、张口、推下颌放置口咽或鼻咽通气道、气管内插管或气管切开 B(breathing)进行有效的人工呼吸。 C(circulation)建立有效的人工
27、循环。指间接或直接按压心脏以形成暂时人工循环的方法。23、心搏骤停的诊断：意识突然丧失，大动脉搏动消失、心音消失，自主呼吸消失，瞳孔散大，对光反射消失。24、外科感染（surgical infection)概念:需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染外科感染特点多种细菌的混合感染 局部症状明显多有器质性病变组织化脓感染需外科处理人体易感因素局部因素局部病变 异物与坏死组织 引流不畅血供障碍全身因素 创伤、烧伤、休克等 慢性疾病、营养不良 影响免疫的药物及治疗年龄 先天或获得性免疫缺陷 条件性感染非特异性感染的演变：取决于病原菌的毒性、机体抵抗力及治疗措施 炎症好转局部化
28、脓 炎症扩展 转为慢性炎症特异性感染：各有外科感染的重要病因 致病菌数量较多、毒力较强 机体抗感染能力低下预防： 防止病原微生物侵入 增强机体的抗感染能力 切断病原菌传播环节；严格清创的规范化和手术中的无菌操作、改善患者的全身情况；慢性疾病的治疗、预防性抗菌药物的合理使用、特异性免疫疗法治疗原则：消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强抗感染能力、促使组织修复局部炎症病灶的手术处理是治疗的关键 抗感染药物的使用 全身支持治疗浅部组织的化脓性感染 疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 痈：多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成皮下急性蜂窝织炎：疏松结缔组织的急性感染
29、，也可发生在皮下，筋膜下，肌间隙或是深部蜂窝组织丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为异性溶血性链球菌侵袭所致浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：病菌从皮肤破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症25、全身感染脓毒症 (sepsis) 因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变菌血症 (bacteremia)脓毒症的一种,即血培养检出病原菌者，且临床上多有明显的细菌感染症状全身感染病因-致病菌数量多、毒力强、机体抵抗力弱、潜在感染途径静脉导管感染（catheter-related infection）肠源性感染全身感染临床表现寒战高热 精神、神志状况改变心率加快、呼吸困
30、难肝脾肿大白细胞明显增高 水电解质、酸碱平衡失调及肝肾功能受损 血培养可阳性全身感染治疗原发感染灶的处理 抗菌药物的应用：采用及早、联合、足量的原则。根据培养结果调整用药支持疗法，加强重症监护 对症疗法 伴随疾病治疗26、破伤风临床表现潜伏期通常 7 日，1-2 日至伤后数月或数年因清除病灶或异物发病，肌紧张性收缩基础上阵发性强烈痉挛，面部表情肌-颈背腹- 四肢肌-膈肌张口困难“苦笑”面容“角弓反张” “侧弓反张”呼吸暂停 轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发少数为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风新生儿表现
31、为不能啼哭、吸乳，少活动、呼吸弱或困难 27 破伤风并发症呼吸系统病变常见喉头痉挛、呼吸肌膈肌痉挛-窒息，死亡的主要原因呼吸道分泌物淤积、误吸-肺炎、肺不张。 强烈肌痉挛- 肌撕裂、关节脱位、骨折、舌咬伤 缺氧中毒 -心动过速、心衰、心跳停止28、破伤风治疗原则破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施清创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等 伤口处理 #彻底清创，去除坏死、异物，必要时敞开伤口，以 3%过氧化氢液或 15000 高锰酸钾液浸湿敷料覆盖#伤口已愈，则不需清创28、气性坏疽诊断伤口、伤肢剧烈疼痛，局部肿胀及
32、皮肤张力增高区超出皮肤红斑范围，而周围淋巴结无明显肿大；病情进展迅速，出现心动过速、神志改变、全身中毒症状。伤口周围皮肤捻发音； X 平片检查伤口肌群中有气体存在；伤口分泌物的涂片检查有大量革兰染色阳性粗短杆菌而白细胞很少等是诊断的重要依据。29、气性坏疽治疗手术 彻底切除坏死组织并行筋膜切开减压。伤口敞开，用氧化剂冲洗或湿敷。抗生素治疗 大剂量青霉素钠，静脉滴注，每日 1000 万 U；甲硝唑对厌氧菌有效。 高压氧治疗 可抑制气性坏疽杆菌生长、减少毒素生成。 支持治疗 少量输血，静脉补液。营养支持，采取必要的止痛、镇静、退热等对症处置，改善病人状况。30、抗菌药使用熟悉抗菌药物的药理性能、适
33、应证、选药与给药的合理方案抗菌药物不能替代外科治疗的基本原则：严格的无菌术、彻底的清创、感染灶的清除及脓肿引流，以及增加机体抵抗力不合理使用抗菌药物，增加了致病菌的耐药性，可导致二重感染（superinfection） ，还会引起过敏反应或毒性反应31、抗菌药适应症严重创伤，有严重污染及软组织破坏的损伤结肠手术前肠道准备大面积烧伤，防止全身性感染发生急症病人身体其他部位有化脓性感染病人防御机制受损，如营养不良、老年、糖尿病、粒细胞减少，接受类固醇、免疫抑制剂、抗癌药物治疗的病人需要手术时人造物留置手术，如关节、血管、心脏瓣膜置换施行器官移植手术 32、创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组
34、织结构完整性的破坏或功能障碍33、创伤局部反应组织结构破坏 细胞变性坏死微循环障碍 致病微生物入侵异物存留34、创伤全身反应神经内分泌系统变化下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴 抗利尿激素 醛固酮释放增加 肾小管重吸收水分增加 保钠排钾 尿量减少交感神经一肾上腺髓质轴 肾上腺素 去甲肾上腺素释放增加 心率加快 心肌收缩力增加 外周及内脏血管收缩 保证心脑等重要器官的供血肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活 醛固酮增加 肾小管重吸收水分增加 保钠排钾 尿量减少三个系统相互协调，共同调节全身各器官功能和代谢，动员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用代谢变化总体上处于一种分解代谢的状态基础代谢率增高，能量消
35、耗增加， 糖、蛋白质、脂肪分解加速， 糖异生增加负氮平衡，水电解质紊乱35、愈合类型一期愈合组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织、局部无感染、血肿或坏死组织，修复迅速，结构和功能修复良好程度轻、范围小、无感染二期愈合以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复程度重、范围大、坏死组织多、常伴有感染36、简述创伤的修复过程？答:纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加
36、。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。37、影响创伤愈合的因素主要有局部和全身两个方面。局部因素中伤口感染时最常见的原因，细菌感染可损害细胞和基质，导致局部炎症持久不易消退，甚至形成化脓性病灶，均不利于组织修复和创伤愈合。全身因素主要有营养不良，大量使用细胞增殖抑制剂，免疫功能低下和全身性严重并发症。36、创伤并发症感染 休克 失血性休克、感染性休克脂肪栓塞综合征
37、常见于多发性骨折，主要病变部位是肺应激性溃疡 凝血功能障碍 主要是由于凝血物质消耗、缺乏，抗凝系统活跃，从而易造成出血倾向器官功能障碍 急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等，还可发生心脏和肝脏功能损害37、创伤急救复苏，通气，止血，指压法，加压包扎法，填塞法，止血带法38、闭合性创伤的处理浅部软组织挫伤多因钝性外力碰撞或打击导致部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症临床表现为局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红，继而转为皮下青紫瘀斑治疗:常用物理疗法，如伤后初期局部可用冷敷，12 小时后改用热敷或红外线治疗，或包扎制动如浅部挫伤系由强大暴力所致，须检查深部组织器官有无损伤，以免因漏诊和延
38、误治疗而造成严重后果闭合性骨折和脱位应先予以复位，然后根据情况选用各种外固定或内固定的方法制动头部、颈部、胸部、腹部等的闭合性创伤，都可能造成深部组织器官的损伤，甚至危及生命，必须仔细检查诊断和采取相应的治疗措施开放性创伤的处理擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术疗法其他的开放性创伤均需手术处理，目的是为了修复断裂的组织清洁伤口可以直接缝合污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合感染伤口先要引流，然后再作其他处理39、烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤(burn)，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴40、烧伤严重程度：轻度烧伤：烧伤面积 10%以下。中
39、度烧伤：烧伤面积 11%30%，或烧伤面积不足 10%。重度烧伤：烧伤总面积 31%50%；或烧伤面积 11%20%；或、 烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积 50%以上；或烧伤 20%以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。41、烧伤的分度I烧伤，仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强，表面红斑状，干燥，烧灼感，3-7 天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅 II烧伤，伤及表皮的 生发层，真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含有淡黄色澄清液体，水泡皮如脱屑，创面红润，潮湿，疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮
40、增生，如不感染，1-2 周内愈合，一般不留疤痕，多有色素沉着。深 II烧伤，伤及皮肤的真皮层，介于浅 II和 III之间，深浅不一至，也可有水泡，但疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，由于真皮层内有 残存的皮肤附件，如不感染可融合修复，需时间 3-4 周，但常常有瘢痕增生 。III烧伤，是全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或是焦黄甚至碳化，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂。因皮肤附件已经被全部烧坏，无上皮再生的来源，须植皮才愈合。40、治疗原则小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是:1.早期及时补液，维持呼吸道
41、通畅，纠正低血容量休克;2. 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖;3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键;4. 重视形态、功能的恢复。41、现场急救、转送与初期处理1.迅速脱离热源如火焰烧伤应尽快脱离火场，脱去燃烧衣物，就地翻滚或是跳人水池，熄灭火焰。2.保护受伤部位在现场附近，创面只求不再污染、不再损伤，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。3.维护呼吸道通畅火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道通畅 4.其他救治措施大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开，必须转送者应建立静脉输液
42、通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。高度口渴、烦躁不安者常示休克严重，应加快输液，只可少量口服盐水。转送路程较远者，应留置导尿管，观察尿量。安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用地西伴、呱替咤(度冷丁) 等一曰右伏点者.需 0 静脉用药，伯应汁意僻免抑制呼吸中枢。(1)轻度烧伤主要为创面处理，包括清洁创周健康皮肤，创面可用 1，1000 苯扎澳钱或 1:2000 氯己定轻洗、移除异物，浅 11。水疤皮应予保留，水疤大者，可用消毒空针抽去水疤液。深度烧伤的水疤皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周 5 cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎
43、处，则予暴露。一般可不用抗生素。(2)中、重度烧伤应按下列程序处理: 简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤需及早行气管切开。立即建立静脉输液通道，开始输液。留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿。清创，估算烧伤面积、深度( 应绘图示意)。特别应注意有无 111“环状焦痴的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部可影响呼吸，应切开焦痴减压。按烧伤面积、深度制定第一个 24 小时的输液计划(参后) 。广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。(3)创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。42、烧伤休克临床表现与
44、诊断主要表现为心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。血压的变化:早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。 呼吸浅、快。 尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于 20 ml 常示血容量不足。口渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。血液化验，常出现血液浓缩( 血细胞比容升高)、低血钠、低蛋白、酸中毒。44、烧伤休克治疗1，伤后第一个 24 小时每 1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液 1.5ml（小儿 2.0ml） ，另加水分，一般成人需要量为 2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为 0
45、.51，严重深度烧伤可为 0.750.75；补液速度：开始时应较快，伤后 8 小时补入总量的一半，另一半于以后 16 小时补入；伤后第二个 24 小时的一半，水份仍为2000ml。2，简便的几项观察指标是:成人每小时尿量以 30-50 ml 为宜，小儿每公斤体重每小时不低于 1 ml o病人安静，无烦躁不安。 无明显口渴。脉搏、心跳有力，脉率在 12。次/分以下。收缩压维持在 90 mmHg、脉压在 20 mmHg 以上。 呼吸平稳。如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快输液速度。在注意输液的同时，特别应注意呼吸道的通畅。否则，只靠输液，休克期是不可能平稳的。45、烧伤全身性感染诊断及
46、治疗诊断: 性格的改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉、迫害妄想，甚至大喊大叫;也有表现对周围淡漠。 体温的骤升或骤降，波动幅度较大(1-2 C)。体温骤升者，起病时常伴有寒战;体温不升者常示为革兰阴性杆菌感染。 心率加快 (成人常在 140 次/ 分以上) 。呼吸急促。创面骤变。常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、肌配清除率、血糖、血气分析都可能变化。治疗 1.及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。2.正确处理创面烧伤创面特别是深度烧伤创面是主要感染源，对深度烧伤的进行
47、早期切痴、削痴植皮，是防治全身性感染的关键措施。3.抗生素的应用和选择抗生素的选择应针对致病菌，又贵在病菌侵人伊始，及时用药。 4.营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均属重要。46、烧伤创面处理I“烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退。如烧灼感重，可涂薄层油月旨。小面积浅 11“烧伤清创后，如水疤皮完整，应予保存，只需抽去水疤液，消毒包扎，水疤皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且可加速创面愈合。深度烧伤由于坏死组织多，组织液化、细菌定植几难避免，应正确选择外用抗菌药物。大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，手术治疗中最大的难题是自体皮“供”
48、 与“ 求”的矛盾。47、烧伤并发症 1 休克 2 全身感染 3 肺部感染急性呼衰 4 消化道出血 5 急性肾衰 6 营养不良 7 褥疮48、移植(transplantation)是指将一个个体的细胞、组织或器官(移植物)用手术或其他方法，导人到自体或另一个体的某一部位，以替代原已丧失功能的一门技术。移植免疫排斥反应1.超急性排斥反应(hyperacute rejection, HAR)通常由于受体预先存在抗供体抗原的抗体(如 ABO 血型不符或妊娠、输血和曾有器官移植而致敏)。2.急性排斥乒应(acute rejection, AR)细胞免疫反应起主要作用，也可有体液免疫因素参与，临床上最常见 3.慢性排斥反应(chronic rejection, CR)是移植物功能丧失的常见原因，部分患者在移植数月后穿刺活检即有发现 4 移植物抗宿主反应，是指移植物中的特异性淋巴细胞识别宿主抗原所致，可导致移植失败器官的切取与保存原则 1 低温 2 预防细胞水肿 3 改善生化环境器官移植术后处理 1 术后常规观察护理 2 移植器官功能检测 3 支持治疗 4 感染治疗 5 免疫抑制治疗
