1、第二节 四肢摄影,四肢骨的影像学,四肢由骨骼、骨间关节、肌肉、肌腱、血管、皮肤等软组织组成 平片检查常用于骨外伤、骨发育、病理性骨改变、多种骨和关节病的检查 平片还可以显示软组织内的钙化、金属异物的位置,四肢骨的摄影注意事项,平片应包括所需骨骼及其周围软组织 摄长骨至少包括邻近一端的关节 同一胶片摄取两个位置时应方向一致 长骨的长轴应与胶片的长轴平行 焦片距为75100cm，电压应病情而增减 骨伤患者应小心摆位，使用辅助用具,婴幼儿骨关节常规摄取双侧影像 加强X线防护意识 一般不用滤线器，体厚处需用滤线器 薄厚相差悬殊的同一部位摄影，利用阳极效应,四肢（上肢）了可靠匹配批,手 腕关节 尺桡骨
2、肘关节 肱骨 肩关节 （肩胛骨、锁骨）,四肢（下肢）,足（跟骨） 踝关节 腓胫骨 膝关节（髌骨） 股骨 髋关节,手后前位（正位）,摄片目的：观察手骨的形态、关节、异物、骨龄 摄影体位：被检者侧坐摄影台前，肘部弯曲，腕关节及各指伸展，掌心向下，第三掌骨置于胶片中心。双手时应双手对称地放在暗盒上 中 心 线：单手时对准第三掌骨头垂直入射，双手时对准胶片中心垂直入射,手正位,照片显示：显示第25掌骨、指骨的后前位影像，拇指呈斜位影像 标准片显示：全部掌骨、指骨及腕关节清晰可见，第三掌骨关节位于照片正中,各指骨间隔呈分离状显示，骨纹理清晰可见，呈现软组织层次,手后前位,桡骨,尺骨,桡掌关节,掌腕关节,
3、远节指骨,中节指骨,近节指骨,指间关节,掌指关节,拇指,腕豆骨,第5掌骨,第1掌骨,手后前位,类风湿,类风湿,佝偻病,手后前斜位,摄影目的：观察手部轻度外伤和骨质的病变，主要是第2、3掌指骨关节影像 摄影体位：手掌向内倾斜，使手掌与暗盒成45角，各指均匀分开稍弯曲，第三掌骨头置于暗盒中心 中 心 线：对准第三掌骨头垂直入射 照片显示：手部各骨的斜位影像,手后前斜位,标准片显示：1.全部掌骨及腕关节包括在内，呈斜位影像，第三掌指关节位于照片的正中。2.全部掌指骨骨纹理清晰显示，软组织层次显示良好。3.大多角骨与第一掌骨关节间隙明确,手后前斜位,月骨,三角骨,舟骨,大多角骨,小多角骨,远节指骨,中
4、节指骨,近节指骨,尺骨,桡骨,腕豆骨,钩骨,头状骨,第5掌骨,第1掌骨,手后前斜位,手后前斜位,手侧位,摄影目的：观察手部软组织内的异物位置级骨 折、脱位情况。摄影体位：被检者侧坐于摄影床旁。被检侧手伸直，尺侧在下，拇指位 于并拢的四指前，手掌与暗盒垂直第5掌骨头置于胶片中心 中 心 线：对准第二掌骨头垂直入射 照片显示：手部25掌指骨侧位重叠，拇指正位影像。,腕关节正位,摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及周围软组织的情况。观察小儿发育，了解骨龄 摄影体位：被检侧前臂伸直，手呈半握拳状，掌面向下，腕关节置于暗盒中心 中 心 线：尺骨、桡骨茎突连线中点 照片显示：腕骨、掌骨近
5、端、尺桡骨远端的正位影像,腕关节正位,标准片显示：1腕关节各骨位于照片正中，呈正位显示 2掌腕关节及桡腕关节间隙显示清晰 3各骨纹理及周围软组织清晰可见,腕关节正位,钩骨,腕豆骨,月骨,三角骨,舟骨,头状骨,小多角骨,大多角骨,尺骨,桡骨,第1掌骨,第5掌骨,腕关节正位,腕关节侧位,摄影目的：观察腕骨、尺桡骨下端、腕桡关节的外伤、月骨的脱位 摄影体位：被检侧前臂伸直，第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒 中 心 线：第1掌骨基底部（桡骨茎突） 照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的侧位影像，月骨及腕桡关节清晰显示，其余互相重叠,腕关节侧位,标准片显示：1腕关节呈侧位显示，位于照片正中 2尺桡骨远端重叠良
6、好3各骨纹理及周围软组织清晰可见,腕关节侧位,尺骨,桡骨,大多角骨,小多角骨,舟骨,钩骨,头状骨,腕豆骨,第1掌骨,月骨,腕关节侧位,腕关节侧位,腕关节骨折,腕关节蝶氏位（尺偏位）,摄影目的：观察舟骨的病变和外伤情况 摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向下并尽量外展偏向尺侧，腕关节置于暗盒中心 中 心 线：尺骨、桡骨茎突连线中点 照片显示：显示舟骨的长轴影像，与其他骨的邻接面清晰显示,腕关节蝶氏位,腕关节蝶氏位,第1掌骨,舟骨,桡骨,尺骨,第5掌骨,大多角骨,小多角骨,头状骨,月骨,腕豆骨,三角骨,钩骨,腕关节蝶氏位,尺桡骨前后位（正位）,摄影目的：观察尺桡骨的骨质、软组织及异物情况 摄影体位：被
7、检侧前臂伸直，掌面向上，背面紧靠暗盒，上缘包括肘关节，下缘包括腕关节 中 心 线：前臂中点垂直入射 照片显示：尺、桡骨的正位影像,尺桡骨正位,尺桡骨正位,尺骨远端,桡骨远端,尺骨鹰嘴,桡骨,尺骨,正常影像 骨纤维化,尺桡骨侧位,摄影目的：观察尺、桡骨的骨质、软组织及异物情况 摄影体位：被检侧肘部弯曲成直角，尺侧向下紧靠暗盒，上缘包括肘关节，下缘包括腕关节 中 心 线：前臂中点垂直入射 照片显示：尺、桡骨的侧位影像,尺桡骨侧位,尺桡骨侧位,尺骨鹰嘴,肱骨,尺骨,桡骨,桡骨茎突,桡骨茎突,肘关节前后位（正位）,摄影目的：观察肘关节的骨质、软组织及脱位情况 摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向上，肩部放
8、低，肘部紧靠暗盒 中 心 线：肘部垂直入射 照片显示：肘关节、肱骨下端、尺桡骨上端的正位影像,肘关节正位,标准片显示：1肱骨远端及尺桡骨近端显示照片正中 2肘关节面呈切线位显示 3鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中偏尺侧4肘关节各骨纹理及周围软组织清晰可见,肘关节正位,尺骨鹰嘴,肱骨,尺骨,桡骨,外上髁,内上髁,桡骨小头,肘关节骨折,肘关节侧位,摄影目的：观察肘关节的骨质、软组织和脱位的情况 摄影体位：被检侧肘部弯曲成直角，桡侧在上，肩部放低使肘部紧贴暗盒 中 心 线：肘部垂直入射 照片显示：肘关节、肱骨下端、尺桡骨上端的侧位影像,肘关节侧位,标准片显示：1肱骨与尺桡夹角为90120 2尺骨与肱骨的关节
9、间隙清晰显示3肱骨内外髁重叠呈圆形4各骨纹理清晰，软组织层次分明,肘关节侧位,尺骨,桡骨,肱骨,尺骨鹰嘴,肱骨小头,桡骨小头,肘关节,肘关节骨折,肱骨前后位（正位）,摄影目的：观察肱骨的骨质、软组织和异物情况 摄影体位：患者仰卧于摄影台上，手臂伸直，外展，掌面向上，上缘包括肩关节，下缘肘关节 中 心 线：肱骨中点 照片显示：肱骨的正位影像,肱骨正位,肱骨前后位,肱骨头,肱骨,内上髁,外上髁,鹰嘴窝,肱骨前后位,肱骨侧位,摄影目的：观察肱骨的骨质、软组织和异物情况 摄影体位：患者仰卧于摄影台上，肘关节弯曲内转成侧位，上缘包括肩关节，下缘包括肘关节 中 心 线：肱骨中点 照片显示：肱骨的侧位影像,
10、肱骨侧位,肱骨侧位,肱骨干,肱骨头,桡骨,尺骨,肘关节,肱骨软骨肉瘤,肩关节前后位（正位）,摄影目的：观察肩关节和肩锁关节的骨折和脱位的情况 摄影体位：患者站立于摄影架前，上肢伸直并外展，掌心向前，对侧向前斜，肩部紧贴摄影架 中 心 线：喙突 照片显示：肩关节、肩锁关节清晰显示,标准片显示： 肩关节显示照片正中 肩关节盂前后缘重叠呈切线显示，关节间隙清晰显示 肱骨小结节位于肱骨头外1/3处显示 肱骨头、肩峰及锁骨纹理显示清晰，软组织层次分明,肩关节正位,肩峰,肱骨头,肩关节,肱骨,肩胛骨,锁骨,无倾角时肩关节正位 肩关节盂前后缘与肱骨头影像重叠,肩关节脱位,溶骨性骨瘤,肩胛骨正位,摄影目的：观
11、察肩胛骨的形态和结构 摄影体位：患者仰卧于摄影台，被检侧上肢外展，紧贴床面 中 心 线：肩峰与肩胛骨下角连线中点屏气下曝光 照片显示：肩关节、肩胛骨和肱骨呈正位影像,肩胛骨正位,肩胛骨正位,锁骨,肩胛骨上角,肩胛骨内缘,肩胛骨下角,肩胛骨外缘,关节盂,肱骨头,喙突,肩峰,肩胛骨正位,喙突,关节盂,肩峰,锁骨,肩胛骨下角,肩胛骨上角,肩胛骨外缘,肩胛骨外缘,肱骨头,肩胛骨侧位,摄影目的：观察肩胛骨侧位影像和结构 摄影体位：患者站立于摄影架前，被检侧胸壁紧贴暗盒，手抱头，肩胛骨内外缘垂直暗盒 中 心 线：经肩胛骨内缘中点垂直入射屏气下曝光 照片显示：肩胛骨呈侧位影像,肩胛骨侧位,肩胛骨侧位,肱骨,
12、肩峰,锁骨,关节盂,肩胛骨下角,肩胛骨腋缘,肩胛骨背侧缘,肩胛骨脊柱缘,喙突,肱骨头,肩胛骨侧位,锁骨正位,摄影目的：观察锁骨正位影像 摄影体位：患者俯卧于摄影台，被检侧肩部紧贴床面，头部转向对侧，被检侧锁骨紧贴床面或暗盒，被健侧上肢内旋180 中 心 线：对准锁骨中点垂直暗盒摄入 照片显示：肩锁骨正位影像呈平直状显示,锁骨后前位,锁骨正位,锁骨胸骨端,第1肋骨,第2肋骨,锁骨肩峰端,锁骨,肱骨头,锁骨正位,锁骨下上斜位,摄影目的：观察锁骨斜位骨质情况 体位设计：被检者仰卧于摄影床上，头 转向对侧。被健侧肩部尽量下垂，暗盒横立于被健侧肩部上方，略向后倾斜30，暗盒内缘紧贴颈部。 中心线：向头侧
13、倾斜与水平面呈20-30角，经锁 骨中线入射,锁骨轴位,足前后位（正位）,摄影目的：观察除距骨和跟骨以外的足部各骨的骨质及异物情况 摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧膝关节弯曲，足底紧贴暗盒 中 心 线：第三遮骨基底部 照片显示：足部各骨的正位影像，距骨及跟骨显示不清,足正位,标准片显示：1第三遮骨基底部位于照片正中 2足部各骨骨纹理清晰可见3舟距关节与骰跟关节间隙清晰显示,足正位,距骨,舟骨,内侧楔骨,中间楔骨,第1跖骨,远节趾骨,中节趾骨,近节趾骨,第5跖骨,外侧楔骨,骰骨,痛风,足内斜位,摄影目的：观察骰骨及其相邻关节和第35遮骨的情况 摄影体位：患者坐于摄影台上，被检侧膝部弯曲，足底内
14、缘紧贴暗盒，小腿内收使之成3045 中 心 线：第三遮骨基底部 照片显示：足部各骨的斜位影像,足内斜位,足内斜位,骰骨,距骨,舟骨,楔骨,跟骨,第1趾骨,第5趾骨,胫骨,腓骨,趾骨,足内斜位影像,跟骨轴位,摄影目的：观察跟骨的外伤情况 摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧下肢伸直，用绷带向后牵拉足部 中 心 线：头向3545，经内、外踝联线中点入射 照片显示：跟骨的正位影像,跟骨轴位,跟骨轴位,外踝,内踝,跟骨体,跟骨结节,跟骨轴位,跟骨侧位,摄影目的：观察跟骨骨折、骨刺的情况 摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧外足侧紧靠暗盒 中 心 线：内踝下2cm处垂直入射 照片显示：跟骨侧骨影像 标准片显
15、示：跟骨呈侧位显示，距骨下关节呈切线显示，跟骨骨纹理显示清晰,跟骨侧位,跟骨侧位,跟骨,胫骨,腓骨,距骨,舟骨,骰骨,跟骨侧位,踝关节前后位（正位）,摄影目的：观察踝关节外伤及脱位情况 摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖内旋向上 中 心 线：内外踝连线中点1cm处 照片显示：踝关节、腓胫骨下端和距骨上端的正位影像,踝关节正位,踝关节正位,腓骨,胫骨,内踝,距骨,外踝,踝关节,踝关节侧位,摄影目的：观察踝关节外伤的骨折及脱位情况 摄影体位：患者侧卧摄影台，下肢腓侧在下呈侧位，外踝紧贴暗盒 中 心 线：内踝中心 照片显示：踝关节的侧位影像,踝关节侧位,标准片显示：1距骨滑车面内外缘重
16、合良好 2腓骨小头重叠于胫骨正中偏后踝 3踝关节显示于照片正中 4踝关节各骨纹理及周围软组织清晰可见,跟骨,踝关节,距骨,舟骨,腓骨,胫骨,楔骨,踝关节侧位,踝关节侧位,踝关节侧位,腓胫骨前后位（正位）,摄影目的：观察腓胫骨的骨质及软组织 摄影体位：患者坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，髌骨及足尖向上并稍内旋，上缘包括膝关节，下缘包括踝关节 中 心 线：小腿中心 照片显示：腓胫骨及关节的正位影像,腓胫骨正位,腓胫骨正位,胫骨,内踝,股骨远端,膝关节,腓骨,外踝,腓胫骨侧位,摄影目的：观察腓胫骨骨质及软组织 摄影体位：患者侧卧在摄影台上，被检侧下肢伸直，腓侧紧靠暗盒，上缘包括膝关节，下缘包括踝关节
17、中 心 线：小腿中心 照片显示：腓胫骨及关节的侧位影像,腓胫骨侧位,腓胫骨侧位,髌骨,股骨远端,膝关节,腓骨小头,腓骨,胫骨,踝关节,跟骨,胫骨粗隆,腓胫骨侧位,膝关节前后位（正位）,摄影目的：观察膝关节的关节间隙、股骨下端、腓胫骨上端、髌骨的骨质及软组织的情况 摄影体位：患者坐于摄影台，被检侧伸直，足尖向上并内旋 中 心 线：髌骨下缘 照片显示：膝关节、股骨下端腓胫骨上端,膝关节正位,标准片显示：1膝关节的关节面位于照片的正中 2腓骨小头与胫骨仅有少量重叠 3膝关节的骨纹理清晰显示，软组织层次可见,膝关节前后位,胫骨,腓骨,股骨,髌骨,胫骨内髁,胫骨外髁,胫骨隆突,膝关节,膝关节退变,软骨瘤
18、,骨结核,膝关节侧位,摄影目的：观察膝关节的、股骨下端、腓胫骨上端、髌骨的骨质及软组织的情况 摄影体位：患者侧卧于摄影台上，被检侧腓侧紧靠暗盒，膝关节弯曲成125135角，腓胫骨与胶片长轴平行,中 心 线：髌骨下缘与蝈窝折线连线中点 照 片 显 示：膝关节、股骨下端、腓胫骨上端和髌骨侧位影像标准片显示： 膝关节间隙显示照片正中，内外髁重叠良好 髌骨呈侧显示，与股骨间隙分离，无双边影 股骨与胫骨平面重叠极小 膝关节各骨纹理清晰显示，软组织层次分明,膝关节侧位,膝关节侧位,髌骨,膝关节,股骨髁,胫骨粗隆,胫骨,腓骨,胫骨小头,髌骨轴位,摄影目的：观察髌骨骨折后左右分离的情况 摄影体位：患者俯卧摄影
19、台上，被检侧膝关节极度弯曲，股骨下端紧靠暗盒，髌骨置暗盒下1/3 中 心 线：髌骨下缘（弯曲决定入射角） 照片显示：髌骨的轴位影像,髌骨轴位,标准片显示：1髌骨呈三角形，髁间窝显示照片正中 2髌骨内侧缘呈切线位，无双边影，与股骨间隙呈倒人字形显示4髌骨纹理清晰可见,髌骨轴位,髌骨,腓骨,胫骨,髁间窝,内上髁,外上髁,股骨前后位（正位）,摄影目的：观察股骨骨质、异物及软组织 摄影体位：患者仰卧摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖内旋，股骨紧贴暗盒，上缘包括髋关节，下缘包括膝关节 中 心 线：股骨中点 照片显示：股骨及相邻关节的正位影像,股骨正位,股骨正位,股骨干,小粗隆,大粗隆,骨囊肿,股骨侧位,摄影
20、目的：观察股骨骨质、异物及软组织 摄影体位：患者仰卧摄影台上，将对侧臀部垫高，被检侧外转成侧位，股骨外侧紧靠暗盒，上缘包括髋关节，下缘包括膝关节 中 心 线：股骨中点 照片显示：股骨及膝关节的侧位影像,股骨侧位,股骨侧位,大粗隆,小粗隆,股骨干,髋关节前后位（正位）,摄影目的：观察股骨头、颈、大小粗隆及股骨上端的骨质情况和髋关节炎、关节结核、脱臼 摄影体位：患者仰卧摄影台上，双下肢伸直，两足内旋并拢 中 心 线：髂前上棘与耻骨联合连线中点向外下垂直5cm（股骨头）,髋关节正位,照片显示：髋关节、股骨头、颈、大小粗隆及股骨上端的正位影像,标准片显示： 髋关节、股骨近端、耻骨、坐骨、髂骨 股骨头显
21、示照片正中 股骨颈无投影变形 髋关节各骨纹理清晰锐利，坐骨棘清晰可见,髋关节正位,髋关节间隙,股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,坐骨,耻骨,股骨,髋关节正位,髋关节侧位,摄影目的：观察股骨头、颈、股骨上端的骨折移位及脱臼情况 摄影体位：患者侧卧于摄影台上，被检侧下肢伸直，股骨外缘紧靠台面，对侧髋关节弯曲与躯干成直角 中 心 线：腹股沟中点，头向3545角,照片显示：股骨头、颈和股骨上端的侧位影像 标准片显示： 股骨头、颈部呈侧位影像显示，可见前方耻骨、后方坐骨 大小粗隆重叠，位于股骨颈正中偏后 股骨长轴与照片正中长轴重合 髋关节各骨纹理显示清晰，髋关节间隙明确清晰,髋关节侧位,坐骨,大粗隆,小粗
22、隆,粗隆间嵴,髋关节,股骨颈,股骨头,耻骨升支,耻骨降支,坐骨棘,髋关节侧位,髋关节蛙氏位,摄影目的：观察两侧股骨颈的骨质或脱臼（小儿）的情况 摄影体位：患者仰卧于摄影台上，双髋双膝弯曲，双下肢分开外展与台面呈30角 中 心 线：两髋关节定点连线中点 照片显示：双侧股骨颈的侧位影像,髋关节蛙氏位,髋关节蛙氏位,髋关节,股骨颈,小粗隆,大粗隆,股骨头,将人体分为前、后两部分的纵切面为 A.矢状面 B.冠状面 C.水平面 D.正中矢状面 E.横切面,b,将人体纵切为左右两部分的切面为 A.水平面 B.横切面 C.冠状面D.额状面 E.矢状面,E,中心线与地面垂直为 A.水平投射 B.垂直投射 C.
23、向上投射D.向下投射 E.倾射投射,B,中心线与被照体局部边缘相切为 A.前后方向 B.后前方向 C.切线方向 D.冠状方向 E.轴方向,C,第一斜位又称为 A.右后斜位 B.左后斜位 C.左侧位 D.右前斜位 E.左前斜位,D,X线自左前经右后达胶片称 A.右前斜位 B.左前斜位 C.左后斜位 D.右后斜位 E.侧位,D,9、有关摄影体位错误的叙述是 A.右前斜位也称第一斜位 B.左前斜位也称第二斜位 C.左侧位摄影X线由右侧投射到左侧 D.顶颌位又称下上轴位 E.右前斜位与左后斜位效果相似,D,10、X线照片标记内容中不包括 A摄影日期 B.X线片号 C.患者姓名 D.患者性别 E.被检肢
24、体方位 11、外耳孔与同侧眼外眦的连线称为 A.听眦线 B.听眶线 C.听鼻线 D.听口线 E.瞳间线12、外耳孔与同侧鼻翼下缘的连线称为 A.听眦线 B.听眶线 C.听鼻线 D.口线 E.瞳间线,D,A,C,13、与解剖学水平面平行的连线是 A.听眦线 B.听眶线 C.听鼻线 D.听口线 E.正中线 14、听眶线与同侧听眦线的夹角约为 A.15 B.20 C.25 D.30 E.12 15、经过锁骨中点并与身体正中线平行的直线为A.腋前线 B.腋中线 C.腋后线 D.骨中线 E.正中线,E,b,D,17、关于下肢摄影，错误的是 A.长骨长轴应平行于胶片长轴 B.与上肢等厚部位应略增KV C.至少应包括一端关节 D.股骨近端不用滤线器 E.焦-片距通常多采用100cm,D,
