1、腕关节镜的应用,温州医学院附属二院手外科 高伟阳,二十一世纪的外科,显微 微创 人工 智能,简史,1918-1921 Eugen 膀胱镜 膝关节 Bircher 咽喉镜 膝关节 高木宪次 腹腔镜 膝关节 1920 膝关节镜诞生 1921 Bircher（瑞典） 膝关节 30年的寂寞,50年代 新型关节镜问世（渡边正毅） 从单纯的诊断走向治疗 70年代小口径内窥镜问世 腕关节镜检开始应用和推广 YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节镜检查结果 1986年USE系统的应用（奥津一郎）， 内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗,大腔隙:腹腔 小腔隙:关节 非自然腔隙:腕管,肘管等,一、腕关节镜检
2、查诊断技术,麻醉、体位与牵引,臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引,腕关节镜,小关节镜1.9mm-2.7mm小关节器械,小关节刨削手柄手术架,手外科内镜的器械和设备,应用解剖,掌侧韧带,桡腕韧带,腕桡舟头韧带 (RSC) 长桡月韧带 (LRL) 桡舟月韧带 (RSL) 短桡月韧带 (SRL),尺腕韧带,尺月韧带 (UL) 尺三角韧带 (UT) 尺头韧带 (UC),三角纤维韧带复合体 (TFCC),固有中央关节盘 腕尺韧带复合体,桡尺韧带 尺侧伸腕肌腱鞘,腕关节进路 与 镜视下可见主要结构,腕背桡侧进路（3、4入路）:探查入路,Lister结节远端约0.8cm
3、 ,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间 舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤维软骨、近排腕骨、半月板,腕背尺侧进路(4、5入路):操作入路,平腕关节间隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间 三角软骨板、尺腕韧带、半月板,腕尺侧进路（6U、6R）：常规出水通道,尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧 三角纤维软骨、尺腕韧带,腕中关节桡侧进路MCR,腕背桡侧进路远侧1cm伸拇长肌腱尺侧 舟骨月骨远端三角骨的远端，腕骨间关节,腕中关节尺侧进路,与桡侧进路同一平面伸指总肌腱尺侧 钩骨和头状骨的近端月骨及三角骨的远端部分腕骨间关节,下尺桡关节进路,尺骨小头之桡侧面 三角纤维软骨盘近侧面、尺骨小头、下尺桡关节、掌背
4、侧韧带,腕桡侧进路,伸拇长短肌腱之间 舟骨,腕关节镜入路的选用,入路：桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2腕中关节：MCR、MCU、STT 操作顺序：先桡腕，后腕中自桡侧，向尺侧,腕关节镜适应症,诊断未知的腕关节疼痛 治疗 TFCC 损伤 治疗关节内骨折 腱鞘囊肿 切除 游离体取出,TFCC损伤的分型和镜下观,Palmar 分型,I. 创伤性分型,II. 退行性分型,Palmar分型,I型损伤（创伤） A. 线性放射状撕裂B. 尺骨周围撕裂 C. 尺腕撕裂 D. 桡侧起点完全分离,IA-线性放射状撕裂,left wrist,Left wrist,IB-尺骨周围撕裂,IC-尺腕撕裂,ID
5、-桡侧起点完全分离,Left Wrist,ID-桡侧起点完全分离,Video courtesy of William Giessler, MD,Left wrist,Scope in 3-4 portal,II型损伤（退行性变）,尺骨撞击综合征发展过程,月三角韧带断裂,软骨破坏,磨损,DRUJ 退行性变,IIA,IIB,IIC,IID,IIE,临床资料,2002年9月-2009年12月 共36例，TFCC 27例，其他19例,临床资料,2006年1月2009年12月 15例，男性6例，女性9例 平均年龄42岁（18-57岁） 平均随访时间26个月（3-47个月） I型损伤5例（IA型3例，IB型1例，ID型1例） II型损伤10例（IIA型6例，IIC型4例）,改良Mayo评分,优良率为73%（优3例，良8例，合格4例，差0例）,术后关节活动度均有明显改善但均未达到健侧水平,谢谢,
