1、医学伦理与心理学,南孟荣,课程内容介绍,医学伦理学概述 病人的心理问题 医患关系,课程内容详细介绍,病人的心理问题 病人角色和求医行为、病人的一般心理问题与干预、特殊病人的心理问题与干预 伦理学基础 医患关系特殊性、医患关系中基本的伦理学原则、医患关系中容易出现的伦理两难问题及解决方法 医患关系 医患关系及其 影响因素、医患关系模式 心理学基础 患者的心理特征、医生的心理特征与情绪控制,医学伦理学概述,伦理是处理人们相互关系时，应当遵守的道德准则和规划。 伦理学（道德哲学）是研究道德的本质和发展规律的科学，是现代哲学的学科分支之一。 医学伦理学则是研究医务人员在为社会、为健康人和患者服务中，应
2、当遵守的职业道德的学科。,医学伦理学基本问题,由于医疗上的利益冲突而提出的“应该”问题 由于医学伦理学难题而引发的“应该”问题 由于医学伦理学观点理论不一致产生的“应该”问题,医学伦理学基本原则,尊重原则（狭义、广义） 自主原则（知情、同意、选择） 不伤害原则（有意/无意、可知/意外、可控/不可控、责任。） 公正原则（人际交往、资源分配）,医学伦理学的基本规范,现实性与理想性的统一 普遍性与先进性的统一 一般性与特殊性的统一 稳定性与变动性的统一 实践性与理论性的统一,医学道德规范的基本内容,救死扶生，忠于职守 钻研业务，精益求精 平等交往，一视同仁 举止端庄，语言文明 廉洁行医，遵纪守法 诚
3、实守信，保守医密 互尊互学，团结协作,病人的心理问题,病人角色的概念又称病人身份，是以社会背景为基础的概念。 帕森斯：“病人角色”具有一定的权利和义务。既有从常态社会职责中解脱出来的权利，又有积极求医以早日康复的义务。,病人的权利和义务,权利 受到社会的尊重和同情 享受医疗服务 免除通常的社会责任,病人的权利和义务,义务 第一阶段 不必为本人的疾病负责 必须具有使自己尽快好转和康复的内在动机 必须具有积极寻求医学帮助的行动 第二阶段 必须同医务人员合作 必须愿意在疾病恢复后重新担负起以前的社会责任,病人的角色转化,角色行为缺如 角色冲突 角色行为减退 角色行为强化 如心机梗塞；癔症 角色行为异
4、常,求医行为,概念：寻求医务人员的帮助。 影响求医行为的因素 对疾病或症状的主观感受：专业/非专业人员 症状的质和量的影响：频率、熟悉、判断。 心理社会因素影响,心理社会因素影响,1、没有钱。 2、要花的医疗费用太高。 3、对疾病的症状没有觉察出来。 4、对所患疾病的意义和重要性认识不足或自认为没有多大关系。 5、对于医生的恐惧心理，对于诊断过程的恐惧心理。 6、对个人健康的态度冷漠。 7、存在一种自我惩罚的心理。 8、存在一种认为患了病乃是羞耻的信念。 9、缺乏交通工具。 10、太忙，工作丢不开，请不了假。,病人的心理反应,病人心理问题的干预与对策,倾听与交流。 尊重病人的个性和人格。 善于
5、发现并挖掘病人的积极因素。 创造优雅舒适的医疗环境。,特殊病人的心理问题及干预,危重病人的心理问题。 不治之症病人的心理问题：1、否认和隔离期。2、愤怒期。3、协议期。4、抑郁期。5、接受期。 临危病人的心理需要及临终关怀。,医患关系,概念：医患关系是人际关系的一种，是人际关系在医疗情景中的一种具体化形式。 医患关系的重要性 良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础 融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应,医患交往,基本形式医患关系、医患沟通及相互作用是密切联系的三个方面 两种具体形式语言非语言：动作和身体的肢体语言,医患交往,两个水平技术非技术病人的依从性（遵医行为）治疗效果=医生的
6、临床知识与技能病人的依从性三天 58%；六天 29%；九天 18%.儿童 8%.,医患交往中存在的问题,医患交往时的心理状态 医患间的冲突 医患间交往障碍(药物的服用) 医患交往的信息量过少的问题（问诊的时间）,医患间的冲突的原因,信息的不对称性及信息量过少。 缺乏良好的沟通，产生误解。 社会地位的不平衡性 心理上的不对等 患者的求助性心理劣势地位 必须暴露隐私（身-心）的无奈,冲突中平稳情绪的技术,低位坐下 程序完整与繁琐 反馈式倾听 重复对方的话 诚意处理，要有同理心（小孩打针）,驾驭情绪情绪反应环,医患关系模式,主动被动型 指导合作型 共 同 参 与 型,医务人员的心理素质及其培养,医务
7、人员的心理素质 医务人员要善于了解人，对人性要有深刻的领悟 积极、稳定的情绪 善于尊重自己的工作对象病人，善于使用美好语言 良好的性格,医务人员与患者沟通的技巧,言语沟通技巧 善于引导病人谈话 开放式的谈话 内向思维 重视反馈信息 谈话态度认真，因为态度比方法更重要 处理好谈话中的沉默：故意、思维中断、难言之隐,医务人员与患者沟通的技巧,非言语沟通技巧 用超语词性提示沟通（言语表情）（我给你提一点意义） 用目光接触沟通 通过面部表情沟通（教授的故事） 通过身体接触沟通（妇产科护士）,时间、空间、我的定位,改变悲观的思维,“这个困难只是在这一刻发生了，它会过去的。” 从时间上孤立起来。 “这个困
8、难只是在这个地方（我的办公室里），而不是生活中的每一个角落（公司其他地方、甚至家里）。” 从空间上孤立起来。 “这个困难现在用这个方案解决不了，但是一定有其他方法解决，没有解决不了的困难。”从解决方案上扩展思路。,什么是同理心,同理心是EQ理论的专有名词，是指正确了解他人的感受和情绪，进而做到相互理解、关怀和情感上的融洽。 同理心就是将心比心，同样时间、地点、事件、把当事人换成自己，也就是设身处地去感受、去体谅他人，也就是你的痛苦痛在我的心上。,认识同理心,同理心并非等同于同情心。 同理心不是天生的，是可以培养的。 缺乏同理心的人是无法表达相互关怀、理解，达到融洽的人际关系。 同理心是指对他人的感觉做出适当、真诚的回应。 同理心给人的印象是接受、信任、聆听和关心说明：我们在看问题的时候往往是从“我”的角度出发的。案例讨论：小孩打针哭泣。,五步掌握同理心,识别肢体语言 用心倾听 同感痛苦 语言回应 行动回应,Thanks,
